武陵山片區(qū)醫(yī)學教育現(xiàn)狀及優(yōu)化策略研究

楊子潞

（湖南醫(yī)藥學院，湖南 懷化 418000）

武陵山片區(qū)醫(yī)學教育現(xiàn)狀及優(yōu)化策略研究

楊子潞

（湖南醫(yī)藥學院，湖南 懷化 418000）

通過對武陵山片區(qū)71縣（市）醫(yī)學教育的辦學層次、專業(yè)設置、辦學規(guī)模等基本情況進行調查，準確掌握和評估片區(qū)醫(yī)學教育總體狀況。調查結果顯示，武陵山片區(qū)醫(yī)學教育存在區(qū)域布局不均衡、專業(yè)結構趨同、培養(yǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生人才不能滿足片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展需要等問題。筆者認為應擴大高等醫(yī)學教育辦學規(guī)模，加強中高職醫(yī)學教育銜接，根據(jù)片區(qū)醫(yī)藥產業(yè)優(yōu)化專業(yè)設置，開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人員定向培養(yǎng)，不斷優(yōu)化武陵山片區(qū)醫(yī)學教育結構。

醫(yī)學教育；優(yōu)化策略；武陵山片區(qū)

醫(yī)學教育的發(fā)展狀況直接關系著醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質量和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展能力。武陵山片區(qū)位于湘鄂黔渝4省（市）邊緣區(qū)域，是典型的集中連片特困地區(qū)，其醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)基礎差，因病、因殘致貧現(xiàn)象多。因此，以該片區(qū)醫(yī)學教育為研究視角，超越省際行政版圖對其進行整體研究，對于優(yōu)化武陵山片區(qū)醫(yī)學教育結構和促進片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設具有重要的現(xiàn)實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用全面調查方法，對武陵山片區(qū)71縣（市）的醫(yī)學教育發(fā)展現(xiàn)狀進行整體調查。通過縣（市）教育陽光服務大廳網(wǎng)絡咨詢、教育主管部門電話咨詢、搜索引擎自主查詢3種方式，精準確定片區(qū)中職、專科、本科層次的醫(yī)學院校或開設醫(yī)學專業(yè)的各類綜合院校，再逐一通過查看學校官網(wǎng)、電話訪談、現(xiàn)場調研等方式整理目標學校的辦學情況。

1.2 其他資料

相關省、市、州的《教育年鑒》《衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》《醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃（2016—2020年）》。

1.3 分析方法

運用歸納分析法、比較分析法對資料進行整理和提煉。將數(shù)據(jù)錄入Excel軟件，建立數(shù)據(jù)庫并對其進行描述性分析，采用SPSS 10.0軟件對部分數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。

2 結果

2.1 片區(qū)醫(yī)學教育結構布局分析

截至2016年底，武陵山片區(qū)涉及醫(yī)學教育的學校共21所。其中，本科院校5所，高職院校1所，中職學校15所（見表1）。

表1 武陵山片區(qū)涉及醫(yī)學教育的學校分布情況（所）

由表1可知，武陵山片區(qū)醫(yī)學教育資源存在明顯的區(qū)域差異和層次差異。本科院校均分布于片區(qū)東部，即湖南湖北兩省48縣（市）；片區(qū)西部僅有1所高職院校開設醫(yī)學相關專業(yè)；醫(yī)學中等職業(yè)學校則主要分布于縣區(qū)，其中貴州16縣（市）擁有13所，占中職學校總數(shù)的86.7%。片區(qū)醫(yī)學教育呈現(xiàn)出“中職＞專科＜本科”的啞鈴型結構，說明該片區(qū)醫(yī)學教育面臨著發(fā)展基礎薄弱、中高職教育銜接不暢、醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)質量不高等問題。

2.2 2015—2016年片區(qū)醫(yī)學相關專業(yè)開設情況（見表2）

表2 2015—2016年武陵山片區(qū)醫(yī)學相關專業(yè)開設情況（%）

在武陵山片區(qū)本專科院校，醫(yī)學相關專業(yè)設置相對穩(wěn)定，其年度數(shù)據(jù)變化是由于區(qū)域內本科院校新增專業(yè)略有增加，公共衛(wèi)生類專業(yè)尚無高校開設。2016年，本專科院校臨床醫(yī)學類、護理類、藥學類專業(yè)開設比例均為81%[1]。部分中職學校由于受“嚴格控制中等教育醫(yī)學類專業(yè)招生”[2]政策的影響及自身辦學層次、辦學條件、師資力量的制約，僅開設辦學門檻較低且相對好就業(yè)的醫(yī)學相關專業(yè)，如護理類、藥學類專業(yè)，導致中職學校專業(yè)布局呈現(xiàn)出專業(yè)門類單一的特點。

2.3 片區(qū)醫(yī)學教育規(guī)模預測

調查發(fā)現(xiàn)，武陵山片區(qū)中職醫(yī)學教育、專科醫(yī)學教育規(guī)模穩(wěn)中略降，本科教育規(guī)模逐年擴大。以2016年片區(qū)各醫(yī)學相關專業(yè)招生數(shù)為基準，參照人口年齡移算法，采用學生入學后年級移算的方法[3]，根據(jù)學生入學層次、學制、升學（淘汰）率3個指標，對片區(qū)醫(yī)學相關專業(yè)畢業(yè)生規(guī)模進行預測，具體方法為：N年畢業(yè)生數(shù)=∑各層次各年級專業(yè)人數(shù)（N年-入學年=學制）×（1-淘汰率+升學率）。假定各層次學生上學期間的淘汰率和應屆畢業(yè)后升學率相當，即可忽略該項變量，并做出預測（見表 3）。

表3 2017—2020年武陵山片區(qū)醫(yī)學教育規(guī)模預測（人）

2017—2020 年，片區(qū)醫(yī)學畢業(yè)生約1.3萬人/年，其中接受過高等教育的畢業(yè)生約占42%～45%，但是這些畢業(yè)生中扎根片區(qū)、服務片區(qū)的人卻較少。根據(jù)片區(qū)各高校2016年畢業(yè)生就業(yè)質量年度統(tǒng)計報告，在片區(qū)就業(yè)的醫(yī)學生中，本科415人（占29%）、專科2 223人（55%），中職畢業(yè)生大多就業(yè)于本地和沿海地區(qū)的民營醫(yī)療機構。

勞動力流動理論認為，人們以流動獲得的效用和需付出的成本比較來進行流動決策[4]。隨著東部地區(qū)的經濟發(fā)展和國家西部大開發(fā)政策的實施，“中部地區(qū)的高等教育人才凈流出率最大”[5]，武陵山片區(qū)則面臨著更為嚴重的人才雙向流失問題。據(jù)片區(qū)4省市的樣本統(tǒng)計，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構招聘的人才3年流失率已高達48.1%[6]。片區(qū)培養(yǎng)的本專科醫(yī)學畢業(yè)生不愿留下就業(yè)，中專層次的醫(yī)學畢業(yè)生難以適應社會需求，面向區(qū)域外的人才招聘則面臨著流失率高問題，三者之間形成惡性循環(huán)，導致武陵山片區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生人力資源供需不匹配。

3 討論

3.1 擴大片區(qū)醫(yī)學高等教育辦學規(guī)模

醫(yī)學教育過程是典型的低效率過程[7]，人才培養(yǎng)時間長、成本高、實踐性強。同時，醫(yī)學相關學科的特殊性決定了高等醫(yī)學教育是精品教育。國家層面對于醫(yī)學教育精英化的認識也在不斷深化，醫(yī)學人才培養(yǎng)主要向本科以上層次發(fā)展，構建以“5+3”為主體、“3+2”為補充的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)體系，逐步停止中職層次農村醫(yī)學專業(yè)招生[8]。因此，要加大對武陵山片區(qū)醫(yī)學本科院校的扶持力度，著重擴大醫(yī)學本科及以上學歷教育招生規(guī)模，培養(yǎng)面向基層的全科醫(yī)生，加強全科醫(yī)學教育，提升醫(yī)學人才培養(yǎng)質量。

3.2 加強中職醫(yī)學教育整合與中高職醫(yī)學教育銜接

當前，中職醫(yī)學教育已不能滿足人們對醫(yī)療衛(wèi)生的需求以及醫(yī)療衛(wèi)生機構對人才的需求，必須盡快調整中職醫(yī)學教育結構。改變“一縣一專業(yè)，遍地都開花”的辦學結構，撤并部分規(guī)模小、效益低、辦學輻射范圍重疊的醫(yī)學中職學校，整合組建由地市州直屬管理、契合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生人才需求缺口、具有專業(yè)特色的醫(yī)學專門學校，構建“大職教”體系，實現(xiàn)集團化、集群化、規(guī)模化、專業(yè)化辦學。同時，加強醫(yī)學中職學校與片區(qū)高職院校的銜接，推進培養(yǎng)目標、專業(yè)設置、教學過程等方面的銜接[9]，加強中高職醫(yī)學教育貫通培養(yǎng)。

3.3 對接片區(qū)醫(yī)藥產業(yè)，優(yōu)化醫(yī)學院校專業(yè)設置

“通過專業(yè)結構與產業(yè)需求的契合、人才培養(yǎng)與人才需求的動態(tài)平衡發(fā)展”[10]，實現(xiàn)片區(qū)醫(yī)學教育與經濟社會發(fā)展的良性互動。片區(qū)醫(yī)學院校要明確教育目標，重點發(fā)展全科醫(yī)學教育、畢業(yè)后醫(yī)學教育以及繼續(xù)醫(yī)學教育。要根據(jù)片區(qū)醫(yī)藥產業(yè)發(fā)展形勢，加強臨床醫(yī)學、康復治療、藥學等緊缺專業(yè)的人才培養(yǎng)，保持專業(yè)結構設置的適度性與超前性[11]。探索開設健康管理研究及應用相關專業(yè)，針對人們健康意識持續(xù)覺醒與健康狀況不斷惡化的矛盾，提供健康咨詢和指導，對健康危險因素進行干預。

3.4 開展基層醫(yī)療衛(wèi)生人員定向培養(yǎng)

片區(qū)醫(yī)學院校要大力發(fā)揮地緣優(yōu)勢，開展醫(yī)療衛(wèi)生人力資源定向幫扶，解決醫(yī)療衛(wèi)生人才不愿來、留不住問題。政府應制定鼓勵性政策，針對普高（職高）應屆畢業(yè)的貧困戶子女，實施三年制臨床醫(yī)學專業(yè)“定向招生專項計劃”，重點強化學生農村常見病、多發(fā)病的預防與治療能力和城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務能力培養(yǎng)[12]。此外，畢業(yè)服務期（一般為5年）滿后，以特殊津貼、職稱晉升等傾斜政策，鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生人才留在片區(qū)基層醫(yī)療單位，以提高本土醫(yī)療衛(wèi)生人才的內生能力和貧困戶人群的脫貧造血能力。

[1]張睿．醫(yī)學院校專業(yè)設置趨同性的結構剖析[J]．醫(yī)學與哲學，2013，34（13）：12-14，25．

[2]教育部．關于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質量的若干意見[EB/OL]．http：//www．gov．cn/gongbao/content/2009/content_1371356．htm，2017-06-19．

[3]王志遠．廣東高等醫(yī)學教育規(guī)模結構分析及優(yōu)化策略研究[D]．廣州：南方醫(yī)科大學，2012．

[4]趙晶晶，盛玉雪．高校畢業(yè)生的流動路徑及其對區(qū)域人才政策的啟示[J]．教育發(fā)展研究，2014（23）：34-42．

[5]馬莉萍，岳昌君，閔維方．高等院校布局與大學生區(qū)域流動[J]．教育發(fā)展研究，2009（23）：31-36．

[6]楊瓊，舒向俊．武陵山片區(qū)基層醫(yī)衛(wèi)人才隊伍現(xiàn)狀調查及對策[J]．重慶醫(yī)學，2016，45（4）：517-519．

[7]汪軍洪，李樹．對我國醫(yī)學類高校布局調整的反思[J]．黑龍江高教研究，2005（1）：40-42．

[8]國務院．關于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見[EB/OL]．http：//www．gov．cn/zhengce/content/2017-07/11/content_5209661．htm，2017-07-03．

[9]國務院．關于加快發(fā)展現(xiàn)代職業(yè)教育的決定[EB/OL]．http：//www．gov．cn/zhengce/content/2014-06/22/content_8901．htm，2017-06-19．

[10]張揚，王穎．高職教育與區(qū)域戰(zhàn)略新興產業(yè)協(xié)同發(fā)展途徑研究[J]．江蘇高教，2016（1）：138-141．

[11]朱曉冬，郭麗雙，劉俊峰，等．關于醫(yī)學院校專業(yè)設置與區(qū)域醫(yī)藥產業(yè)結構的關系研究[J]．中國藥物經濟學，2014（2）：327-328．

[12]楊柳清，王丹．重慶市中高職醫(yī)藥衛(wèi)生職業(yè)教育與畢業(yè)生就業(yè)能力的研究[J]．重慶醫(yī)學，2011，40（4）：405-406．

G420

A

1671-1246（2017）21-0021-02

湖南省教育科學“十三五”規(guī)劃2016年度重點課題“武陵山片區(qū)精準扶貧與地方醫(yī)藥院校產學研對接研究”（XJK016AGD003）階段性成果；懷化市2015年度科技計劃項目“醫(yī)學院校社會服務‘校地互動’機制及路徑研究”（2015C3302）成果