社區衛生機構現狀調查和改善對策研究

賈寶瑩

摘 要：作為我國醫療衛生體制的基本單元，社區衛生服務機構具有針對面廣，提供基本健康服務的特點，同時對于緩解大中型醫院就診困難的現象起了重要的作用。?？谑惺呛Ｄ鲜≡囆嗅t療改革的重要試點城市，本研究通過對?？谑械纳鐓^衛生服務機構進行實地調查，以期掌握海口市社區衛生服務機構的現狀和特點，并通過對比國內外發展趨勢同時結合現狀，提出未來?？谑猩鐓^衛生服務機構發展的改善對策。研究結果發現，目前?？谑猩鐓^衛生服務機構存在缺乏政府管制、入不敷出、公眾就診意愿低的現象。建議通過加強政府調控、提高政治補貼、制定共享的數字化醫療平臺和優化社區服務機構和大中型醫院一體化的結構體系，提高社區衛生服務機構的影響力和硬件條件，以切實保障社區居民的安全問題。

關鍵詞：衛生服務機構；現狀分析；發展策略建議

1 ?？谑猩鐓^衛生服務現狀分析

（一）分布特點

根據調查結果發現，海口市社區衛生服務機構分布呈現明顯的不規律現象。?？谑械纳鐓^衛生服務機構規劃存在缺陷，布點缺乏科學性。目前的分布規律為開發時期早的地段布點多、密度；開發晚的地段布點少、分布不均勻的現象。通過分析了解，形成此現象的主要原因是?？谌狈茖W的社區服務機構規劃和強制性的衛生服務機構布點政策，大部分衛生機構屬于個體經營，選址主要根據房屋租賃的實際情況，在考慮了租金的條件下，選址均為地段較差的廉價租用房，距離社區較遠，對社區居民就診及其不便。

（二）硬件情況

本次調查中共涉及醫療衛生中心5家，衛生服務站10家，共15家衛生服務機構，其中大部分衛生機構的硬件設備均存在嚴重滯后的現象。通過對硬件情況的調查分析，可以了解到海口市社區衛生服務機構基礎設施的嚴重滯后現象，數量、規格均離三甲醫院有較大的差距，容易造成就診人員對社區服務機構就診條件和就診能力的質疑，而造成此情況的主要原因，在于政府對社區衛生服務機構的關注不夠以及對?？谑嗅t療服務體系資源的調控不足。

（三）醫療衛生人員比例

根據國外發達國家的標準，每5000個人需要1個全科醫生，調查結果顯示，?？谏鐓^衛生機構醫療人員配備存在嚴重的失調，調查的15家衛生服務機構，僅有條件較好的金貿衛生服務中心和濱海社區衛生服務中心具備全科醫生，但整個醫院具備條件的全科醫生僅為1名，遠不能滿足服務社區的人員健康保障。說明了?？谑心壳吧鐓^衛生服務機構的基礎醫療人員配備上距離標準化要求存在嚴重的不足，基本醫療人員的儲備和基本醫療素質的提高仍然是?？谑嗅t療衛生服務未來較長一段時間發展的重點。

（四）醫療衛生服務經營體制

根據調查訪問社區衛生機構的負責人員，可以掌握到目前?？谑猩鐓^衛生服務機構的基本運營情況。目前社區衛生服務一直是近年醫改的重點，但社區衛生服務機構的收入仍以個人經營為主，政府對社區服務提供的基本醫療服務還沒有完全做到由公共財政予以補助。這導致社區衛生服務機構仍以醫療業務收入為其主要經費來源，而其他預防、保健、康復、健康教育、計劃生育、技術指導等社會公共服務幾乎都是免費項目，使得社區衛生服務機構無法得到合理的補償，難以盈利和發展。同時城鎮職工基本醫療保險制度改革，也尚未完全把社區衛生服務機構列為醫保定點單位，導致社區居民寧愿選擇較遠的參保醫院也不愿就近選擇社區醫院。在基本醫療保險中，政府并沒有對社區衛生服務的人員編制和收費標準等給予相應的政策補貼的支持，以至于補償機制已成為制約社區衛生服務發展的“瓶頸”。此外，在衛生資源的調配上，人員隊伍、財政投入、設備設施還沒有按照社區衛生服務的需要合理配置。

由此，我們可以總結出?？谑心壳暗默F狀：1、資源和資金的短缺2、人員配備嚴重失調3、缺乏政府的宏觀調控。

2 ?？谑猩鐓^衛生發展策略建議

（一）發展策略

1.明確政府職能，制定科學的發展規劃

目前?？谑猩鐓^衛生機構發展呈現嚴重的混亂，其根本原因在于政府在社區衛生服務發展中的消極現狀。要推動?？谑猩鐓^衛生服務健康持續的發展，政府部門要明確自身在社區衛生機構發展中的重要地位。市政府應當從本地經濟社會發展和社區居民的需求出發，優化社區衛生服務機構的布局規劃、保障社區衛生服務機構的收入補貼和優化醫療設備資源的分配，對社區衛生服務機構制定科學性的發展規劃，保障社區衛生服務范圍內居民的健康。

2.強化監督機制，提高信任程度

?？谑猩鐓^衛生服務機構仍以個人經營為主，由于缺乏嚴格的監督機制，提供的服務質量參差不齊，甚至存在無法提供基本的醫療服務。政府需要在下一步的發展中，完善和加強相應的監管機制，并以監管機制作為財政補貼的重要依據，使各衛生服務機構按照統一的監管方式下有序運行。打擊提供黑服務、醫療人員水平較差的現象，提升社區居民對社區醫院的信賴程度。

3.發展模式仍處于探索階段，需摸索前進

由于我國國情的特殊加上社區衛生服務機制起步較晚，目前社區衛生服務機構在我國仍然沒有現成完整的結構和體制。適應于我國國情的社區衛生服務發展模式仍然處于探索階段。政府要意識到任務的長期性和艱難性，要按部就班，逐漸落實衛生服務機構的發展過程，切忌焦慮和浮躁，要認真穩重的制定好長期的社區衛生服務發展規劃。

（二）改善策略

針對于海口市目前的社區衛生機構存在的問題，本文主要從以下幾個方面提出解決策略。

1.優化醫療結構

社區衛生服務機構作為我國醫療衛生體系中最基本，同時也是覆蓋面最廣的單元，服務對象面對的患者最多，本是人員診斷最頻繁的地方，但目前遭遇門可羅雀的困境，于大中型醫院相比有著明顯的差距。這反映了當前我國社區衛生服務機構自身存在的幾點問題：缺乏競爭力，醫療素質較差，環境簡陋，管理不規范。建議采用連鎖經營，通過政府調控，將區域范圍內的社區衛生服務機構依托于處于競爭對立面的同區域的三甲綜合醫院托管，形成以三甲醫院為中心的區域連鎖經營醫院集團，優化社區醫院的首診制和轉賬機制，使得醫院的人力資源和設備資源能夠得到充分的利用。采用連鎖式經營模式的三甲綜合醫院與社區醫院將形成優劣互補，共同發展的局面。

2.搭建數字化醫療平臺

醫院與醫院之間服務和建檔的獨立，是造成目前社區居民就診不自由和轉診機制不便捷的主要原因，使得社區居民趨向于到大醫院就診以達到一步到位。因此建議政府部門投資建立以居民電子健康檔案的衛生數字信息化平臺，將海口市醫療衛生檔案按照統一標準建檔，使得所有衛生機構和醫院均實現信息的整合和共享。這將極大的提高醫院的轉診效率以及有助于醫生更加了解病人的病史，提高診斷效率。

3.注重全科醫生的培養和儲備

人才尤其是全科醫生的缺乏，一直以來就是我國社區醫療體系的詬病，?？谑腥漆t生數量嚴重不足，全科體制不明確，距離國家的全科醫生標準數量還有很大差距。全科醫生培訓時間長、就業條件艱苦，收入低是導致目前社區醫療機構人員短缺的主要原因。因此建議政府部門提高對社區衛生服務機構的財政投入，完善人員補貼機制，采用獎勵機制鼓勵高素質的全科醫生的加入社區醫院和全科團隊的建立。

4.加強宣傳和普及力度，讓社區醫院真正走進社區

從調查結果顯示，社區居民的健康認知水平有助于提高社區衛生服務機構的就診比例，同時也有助于幫助提高居民的安全意識和自救常識。由于社區醫院一個重要的職責的就是保障社區的居民的長期健康。因此，提倡社區醫院走進社區，舉辦常見病的科學講座和義診活動，有助于提高社區醫院在社區居民中的印象和親和力，同時也提高了社區居民的健康常識。endprint