桐廬縣居民高尿酸血癥流行病學調查及其與慢性腎臟病的關系研究

余戈平 周芳芳 徐曉 邢小中 歐陽玉萍 王芝芩 劉燕 王偉銘

●臨床研究

桐廬縣居民高尿酸血癥流行病學調查及其與慢性腎臟病的關系研究

余戈平 周芳芳 徐曉 邢小中 歐陽玉萍 王芝芩 劉燕 王偉銘

目的了解桐廬縣居民高尿酸血癥（HUA）的流行病學特點及其與慢性腎臟病（CKD）的關系。方法 調查2011至2016年（共6年）在桐廬縣第一人民醫院體檢的10～97歲居民共55 456人次，分析居民HUA與CKD的患病情況、CKD危險因素及HUA居民的CKD進展情況。結果 2011至2015年桐廬縣居民HUA患病率呈逐年上升趨勢，2016年有所下降；CKD患病率每年基本持平。居民HUA年平均患病率為27.55%，男性高于女性（38.20%vs 12.79%，P＜0.05）；CKD年平均患病率為8.77%，男性亦高于女性（10.91%vs 5.81%，P＜0.05）。60歲以上男性居民HUA、CKD年平均患病率均高于女性（均P＜0.05）。男性、年齡、尿酸、LDL-C、尿素氮等是CKD的危險因素，而女性、白蛋白、HDL-C、空腹血糖、Hb等是CKD的保護因素。HUA居民的CKD進展速度明顯快于血尿酸正常居民（P＜0.05）。結論 桐廬縣居民HUA的流行病學特征與國內其它地區類似，HUA居民的CKD進展速度明顯快于血尿酸正常居民。

高尿酸血癥 慢性腎臟病 流行病學

隨著國民生活水平的提高，高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）的患病率呈逐年上升趨勢。近年來，HUA與代謝性疾病及慢性腎臟病（chronic kidney disease,CKD）的關系成為臨床研究的熱點[1]。研究發現，血尿酸水平增高可通過炎癥作用導致血管內皮損傷，因此HUA與CKD的發生、發展密切相關[2-4]。本研究對桐廬縣居民進行流行病學調查，探尋該地區HUA患病率及其與CKD的關系，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 2011至2016年（共6年）在桐廬縣第一人民醫院體檢的10～97歲居民共55 456人次，其中男32 208人次，年齡（51.37±15.91）歲；女 23 248人次，年齡（49.37±14.80）歲。

1.2 方法

1.2.1 信息登記 記錄體檢居民的基本信息，如性別、年齡等。

1.2.2 生化檢測 留取體檢居民空腹靜脈血和新鮮晨尿標本，檢測血清和尿液各生化指標如尿酸、肌酐、空腹血糖、尿素、血脂、Hb、尿蛋白、TG、HDL-1、LDL-C 等。

1.3 診斷標準 （1）CKD診斷標準：利用EPI公式估算腎小球濾過率（eGFR），eGFR＜60ml/min/1.73m2診斷為CKD。（2）HUA診斷標準：血尿酸水平男≥420mmol/L；女50歲前≥360mmol/L，50歲后≥420mmol/L。

1.4 統計學處理 應用SPSS17.0統計軟件；正態分布的計量資料以表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗；非正態分布的計量資料以 M（P25，P75）表示，兩組比較采用Wilcoxon秩和檢驗；計數資料以頻數和構成比表示，兩組比較采用χ2檢驗；多因素分析采用logistic回歸；采用Kaplan-Meier法估計生存率并繪制生存曲線，兩組患者生存率的比較采用log-rank檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 桐廬縣居民 HUA、CKD患病率情況 2011至2016年桐廬縣居民HUA、CKD患病率比較見圖1。

由圖1可見，2011至2015年桐廬縣居民HUA患病率呈逐年上升趨勢，2016年有所下降；CKD患病率每年基本持平。居民HUA年平均患病率為27.55%，男性患病率明顯高于女性（38.20%vs 12.79%，P＜0.05）；CKD年平均患病率為8.77%，男性患病率亦明顯高于女性（10.91%vs 5.81%，P＜0.05）。

2.2 不同年齡段桐廬縣男性、女性居民HUA、CKD年平均患病率比較 見圖2、3。

圖1 2011至2016年桐廬縣居民HUA、CKD患病率比較

圖2 不同年齡段桐廬縣男性、女性居民HUA年平均患病率比較

圖3 不同年齡段桐廬縣男性、女性居民CKD年平均患病率比較

由圖2、3可見，不同年齡段桐廬縣男性居民HUA、CKD年平均患病率均高于女性，但60歲以下各年齡段HUA、CKD年平均患病率男女比較均無統計學差異（均P＞0.05），而60歲以上各年齡段HUA、CKD年平均患病率男女比較均有統計學差異（均P＜0.05）。

2.3 CKD危險因素分析 見表1、2。

由表 1、2 可見，男性、年齡、尿酸、LDL-C、尿素氮等是CKD的危險因素，而女性、白蛋白、HDL-C、空腹血糖、Hb等是CKD的保護因素。

2.4 桐廬縣HUA居民的CKD進展分析 統計患者從未患CKD進展至CKD的時間，以進展至CKD為終點事件，分析血尿酸正常居民和HUA居民CKD進展情況，見圖4。

圖4 桐廬縣HUA居民的CKD進展分析曲線（a:生存率曲線，表明未進展為CKD的比率；b：1-生存率曲線，表明進展為CKD的比率）

表1 CKD危險因素logistic回歸分析

表2 CKD危險因素多因素分析

由圖4可見，桐廬縣HUA居民的CKD患病率高于血尿酸正常居民，即HUA居民的CKD進展速度明顯快于血尿酸正常居民（P＜0.05）。

3 討論

隨著我國社會經濟的發展和國民生活水平的提高，HUA患病率呈逐年上升趨勢。1998年上海市黃浦區居民HUA患病率為10.1%，其中男、女居民患病率分別為14.2%和7.1%[5]；2003年一項對南京市社區7 888名居民的調查研究發現HUA患病率為13.3%，男、女居民患病率分別為17.6%和9.3%[6]；2007至2009年對6 273名廣西桂林社區居民的調查研究發現HUA年平均患病率為23.5%，男、女居民患病率分別為28.4%和19.7%[7]；2009至2010年對成都市5 326名居民的調查研究顯示HUA患病率為24.8%，男、女居民患病率分別為28.76%和10.93%[8]。本研究顯示，桐廬縣居民HUA年平均患病率為27.55%，其中男性年平均患病率為38.20%，明顯高于女性的年平均患病率12.79%，這一結果與廣西桂林、青島社區和成都市的流行病學調查結果類似，高于2008年北京市900名居民8.89%的患病率、上海市浦東新區社區3 326位居民12.5%的患病率[9]以及日本東京14.9%的患病率[10]，但低于2013年珠海市社區2 135名居民HUA的患病率32.41%[11]。主要原因是可能有以下幾點：（1）HUA患病率與地理位置和當地飲食習慣有重要關系，飲食中海鮮比較多更容易導致HUA；（2）大城市人群對HUA知曉率較高，醫療水平較高，對HUA控制水平相對較好。

近年來，國民CKD患病率也顯著上升。2006年對北京市石景山地區2 400名40歲以上中老年居民調查研究顯示CKD患病率為18.7%[12]；2008年上海市浦東新區社區居民CKD患病率為13.2%[9]，CKD1～5期的患病率分別為 7.8%、5.3%、2.7%、0.1%和 0.1%；2011至2012年上海市崇明地區中老年CKD患病率為13.2%[13]；2004至2009年日本東京市民CKD患病率為19.0%[10]，本研究結果顯示CKD年平均患病率為8.77%，稍低于北京和上海浦東新區居民的患病率，但明顯低于日本東京市民的患病率。分析可能原因是本研究人口基數較大，且是體檢數據，正常人相對較多，此外，大城市人群對CKD知曉率較高，體檢意識較強，致使CKD檢出率較高。

研究顯示，HUA可能是CKD的獨立危險因素[3]，但是這一點存在爭議[14]。本研究發現，血尿酸為CKD的獨立危險因素。性別、年齡、HDL-C、LDL-C、Hb等均是CKD獨立相關因素。此外，HUA居民的CKD進展速度顯著快于正常尿酸水平居民，這進一步表明HUA對CKD的進展具有促進作用。

綜上所述，桐廬縣居民HUA的流行病學特征與國內其它地區類似，HUA居民的CKD進展速度明顯快于血尿酸正常居民。

[1] Vargas-Santos A B,Neogi T.Management of Gout and Hyperuricemia in CKD [J].American Journal of Kidney Disease,2017,11(2):1575-1582.

[2] Johnson R J.Why focus on uric acid?[J].Current Medical Research&Opinion,2015,31(Suppl2):3-7.

[3] Weiner D E,Tighiouart H,Elsayed E F,et al.Uric acid and incident kidney disease in the community[J].Journal of the American Society of Nephrology,2008,19(6):1204-1211.

[4] Feig D I,Kang D H,Johnson R J.Uric acid and cardiovascular risk[J].New England Journal of Medicine,2008,359(17):1811-1821.

[5] 杜蕙,陳順樂,王元.上海市黃浦區社區高尿酸血癥與痛風流行病學調查[J].中華風濕病學雜志,1998,2(2):75-78.

[6] 邵繼紅,莫寶慶,喻榮彬,等.南京市社區人群高尿酸血癥與痛風的流行病學調查[J].疾病控制雜志,2003,7(4):305-308.

[7] 黃江燕,董力,鄒貴勉,等.廣西城市社區居民高尿酸血癥流行病學調查[J].國際內分泌代謝雜志,2014,34(1):5-9.

[8] 郭宗琳,廖雪松,王啟容,等.成都市高尿酸血癥患者慢性腎臟病流行病學調查研究[J].臨床腎臟病雜志,2015,15(11):659-663.

[9] 周弋,齊慧,趙根明,等.上海市浦東新區居民高尿酸血癥與慢性腎病相關性研究[J].中華流行病學雜志,2012,33(4):351-355.

[10] Kuwabara M,Niwa K,Hisatome I,et al.Asymptomatic Hyperuricemia Without Comorbidities Predicts Cardiometabolic Diseases:Five-Year Japanese Cohort Study[J].Hypertension,2017,69(6):1036-1044.

[11] 邵小飛,周洪躍,劉新宇,等.珠海市社區居民高尿酸血癥流行病學調查及其與慢性腎臟病的相關性[J].實用醫學雜志,2013,29(7):1172-1174.

[12] 張路霞,左力,徐國賓,等.北京市石景山地區中老年人群中慢性腎臟病的流行病學研究[J].中華腎臟病雜志,2006,22(2):67-71.

[13] 常娟,秦紀平,茅宇烽,等.崇明地區中老年人群慢性腎臟病的流行病學研究[J].中華臨床醫師雜志(電子版),2013,(12):5260-5264.[14] Chen Z,Ding Z,Fu C,et al.Correlation between serum uric Acid and renal function in patients with stable coronary artery disease and type 2 diabetes[J].J Clin Med Res,2014,6(6):443-450.

Epidemiological features of hyperuricemia in Tonglu county and its relationship with chronic renal disease

YU Geping，ZHOU Fangfang，XU Xiao,et al.Department of Nephrology，Tonglu County First People's Hospital，Hangzhou 311500,China

Objective To analyze the epidemiologicalfeatures ofhyperuricemia(HUA)in Tonglu county and its relationship with chronic kidney disease(CKD). Methods A total of 55,456 local residents aged 10-97 years underwent health check-up in Tonglu county First People's Hospital from 2011 to 2016.The prevalence of HUA and CKD,the risk factors of CKD and the progression of CKD in residents with HUA were analyzed. Results The prevalence of HUA in Tonglu county was increasing from 2011 to 2015,and the prevalence of CKD was relatively stable.The average prevalence of HUA was 27.55%,and the prevalence of males was higher than that of females(38.20%vs 12.79%,P＜0.05).The average prevalence of CKD was 8.77%,and the prevalence ofmales was also higher than that offemales(10.91%vs 5.81%,P＜0.05).The average prevalence ofHUA and CKD in male residents over 60 years was higher than that in female(P＜0.05).Male sex,age,higher uric acid,LDL-C,urea nitrogen levels were risk factors of CKD,while female sex,higher albumin,HDL-C,fasting blood glucose,hemoglobin levels were protective factors of CKD.The progression of CKD in HUA patients were significantly faster than those of non-HUA patients(P＜0.05).Conclusion The epidemiological characteristics of HUA in Tonglu county are similar to those in other regions of China.The progression ofCKD in HUApatients is faster than that ofnon-HUApatients.

Hyperuricemia Chronic kidney disease Epidemiology

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.19.2017-1043

杭州市衛生科技計劃項目（2015B42）

311500 杭州，桐廬縣第一人民醫院腎內科（余戈平、徐曉、王芝芩、劉燕），檢驗科（邢小中）；上海交通大學醫學院腎臟病研究所，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院腎臟科（周芳芳、王偉銘）；桐廬縣桐君街道社區衛生服務中心公共衛生科（歐陽玉萍）

王偉銘，E-mail：wweiming01@126.com

2017-05-07）

（本文編輯：李媚）