不典型膜性腎病與特發(fā)性膜性腎病的臨床特征與病理改變比較

高良云 翟曉玲 裘怡 程曉霞

不典型膜性腎病與特發(fā)性膜性腎病的臨床特征與病理改變比較

高良云 翟曉玲 裘怡 程曉霞

目的比較不典型膜性腎病（AMN）與特發(fā)性膜性腎病（IMN）的臨床特征與病理改變，以助于鑒別診斷。方法 選取臨床資料完整、初發(fā)初治AMN患者79例（AMN組），IMN患者134例（IMN組）。比較兩組患者一般資料及臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、腎臟病理學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果 與IMN組比較，AMN組患者年齡較小、腎病綜合征發(fā)生率較高（均P＜0.05）。兩組患者性別、體重、BMI及高血壓、急性腎損傷、血栓和栓塞發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。與IMN組比較，AMN組患者尿RBC、24h尿蛋白定量、尿NAG、血清D-二聚體較高，血清白蛋白較低（均P＜0.05）。兩組患者血清TC、TG、血尿酸、Cr、ANA陽性率、HBsAg陽性率、HBeAg陽性率、IgG、IgA、IgM、C3、C4、CRP、eGFR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。兩組患者腎小球硬化比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但AMN組患者腎小管間質(zhì)急性、慢性病變均較重（均P＜0.05）。AMN組患者腎組織IgA、IgM、C4、C1q、IgG1、IgG2、IgG3陽性率均高于IMN組（均P＜0.05），IgG4、PLA2R陽性率均低于IMN組（均P＜0.05）。AMN患者在系膜區(qū)、基底膜部位比IMN患者更易出現(xiàn)電子致密物沉積（P＜0.05）。結(jié)論 AMN患者在臨床特征和病理改變上均與IMN存在差異，提示AMN的發(fā)病機(jī)制及疾病預(yù)后可能不同于IMN。

不典型膜性腎病 特發(fā)性膜性腎病 臨床病理特征

膜性腎病（membranous nephropathy，MN）是慢性腎臟病常見的病理類型，按病因及病理特征可分為特發(fā)性膜性腎病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）、繼發(fā)性膜性腎病（secondary membranous nephropathy，SMN）和不典型膜性腎病（atypical membranous nephropathy，AMN）。其中SMN是指存在明確繼發(fā)原因，且在免疫沉積、細(xì)胞增生等方面的病理改變都與IMN存在明顯的差異，容易與IMN鑒別；而AMN則不然，其病理改變與SMN相似，但病因不明確，由于其臨床特征與IMN有許多相似之處，較難與IMN鑒別。……