無明顯中線結構移位重型顱腦損傷的臨床治療效果研究

聶萬水，劉中元

(象山縣第一人醫院，浙江 象山 315700)

●臨床研究

無明顯中線結構移位重型顱腦損傷的臨床治療效果研究

聶萬水，劉中元

(象山縣第一人醫院，浙江 象山 315700)

目的：探討無明顯中線結構移位重型顱腦損傷患者在臨床上采用不同治療方法的治療效果。方法：選取我院2013年12月-2016年12月收治的40例中線結構無明顯移位重型顱腦損傷患者為研究對象，隨機將其分為對照組和實驗組，每組各20例患者。對照組患者實施常規骨瓣開顱血腫清除手術進行治療，實驗組患者采取標準大骨瓣開顱血腫清除術治療。觀察兩組患者術后的各項指標，包括GCS評分、腦水腫體積、顱內壓、總生存率及并發癥發生率，分析兩組患者的臨床治療效果。結果：實驗組患者術后的GCS評分、總生存率明顯高于對照組患者，且實驗組患者的腦水腫體積和并發癥發生率及死亡率明顯低于對照組患者，兩組患者的各項數據對比差異顯著(P<0.05)，具有統計學意義。結論：研究結果表明，標準大骨瓣開顱血腫清除手術對無明顯中線結構移位重型顱腦損傷患者有良好的臨床治療效果。

無明顯中線結構移位；重型顱腦損傷；治療方法；臨床療效

無中線結構明顯移位重型顱腦損傷是臨床上常見的一種腦部損傷疾病，造成患者出現顱腦重度損傷的原因除了意外交通事故、工傷外，還有暴力作用引起的顱腦損傷，由于重度路腦損傷會造成患者出現致殘或死亡的情況，因此，重型顱腦損傷在臨床上是醫務人員比較重視的一種疾病[1-2]。 本次研究選取2013年12月-2016年12月到我院治療的40例無明顯中線結構移位重度顱腦損傷患者為對象，并對其臨床資料做回顧性分析，探討不同治療方法對無明顯中線結構移位重度顱腦損傷患者的臨床治療效果。具體的研究情況如下報道所示。

一、資料與方法

1.一般資料。 回顧性分析我院2013年12月-2016年12月收治的40例無明顯中線結構移位重度顱腦損傷患者的臨床資料，并按照隨機原則將患者分為兩組，一組為對照組(20例)，一組為實驗組(20例)。其中對照組中有15例男性患者，5例女性患者，年齡20-67歲，平均(48.5±6.8)歲；因交通事故致傷的患者15例；工傷3例，暴力致傷2例。實驗組中有16例男性患者，4例女性患者，年齡18-69歲，平均(49.8±7.2)歲；因車禍致傷16例，工傷2例，暴力致傷2例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因等基本資料上無明顯差異，不存在統計學意義，具有可比性(P>0.05)。

2.納入、排除標準。納入標準：臨床診斷為中線結構無明顯移位重型顱腦損傷患者；排除標準：有嚴重心腦血管疾病、全身性疾病或有相關的手術禁忌癥的患者。

3.治療方法。(1)對照組。對照組患者采用常規骨瓣開顱血腫清除術，根據患者顱腦血腫的位置，采取開顱血腫清除手術，并放置引流管，按照相關的救治指南對患者實施手術治療。(2)實驗組。 實驗組患者采取標準大骨瓣開顱血腫清除術，患者需要在全麻的狀態下進行手術，手術時要在指定位置做切口，采用游離骨瓣，在形成骨窗后暴露蝶骨平臺，切除硬腦膜，暴露相應的部位后，對患者進行顱內血腫清除，同時要根據實際的情況，進行腦疝復位術，防止患者術中出現繼發性損傷。

4.療效評價標準。觀察兩組患者采取不同手術治療方法后的各項指標，包括GCS評分、腦水腫體積、并發癥的發生率和死亡率情況。

二、結 果

1.兩組患者的并發癥發生率和死亡率比較。研究結果顯示，實驗組患者的并發癥發生率和死亡率明顯低于對照組(見表1)。

表1 兩組患者的并發癥發生率對比[n(%)]

2.兩組患者的各項指標比較。觀察患者的各項指標情況，結果顯示，實驗組患者的GCS評分方面明顯高于對照組，且實驗組患者的腦水腫體積明顯低于對照組(見表2)。

三、討 論

常規骨瓣開顱血腫清除術因為不能完全清除血腫和減壓，導致患者出現繼發性感染，加重病情或引發死亡。標準外傷大骨瓣開顱手術可以有效克服傳統的骨瓣缺點。同時，標準外傷大骨瓣開顱手術還能徹底清除血腫和腦部壞死組織，另外，標準的外傷大骨瓣開顱血腫清除術具有很強的減壓效果，能夠改善患者的腦部血流和腦組織氧分壓。因此，標準大骨瓣開顱血腫清除術，不僅可以降低顱內壓，還可以改善腦組織動脈氧分壓。另外，重度顱腦損傷無明顯中線結構移位原因主要有以下幾個方面：(1)雙側額顳底部挫裂傷血腫形成以前，重度顱腦損傷患者的中線結構不會發生明顯位移；(2)患者的顱內出現多發血腫；(3)雙側的急性硬膜下血腫，或伴有硬膜外血腫；(4)急性彌漫性腦腫脹患者也無明顯的中線結構位移情況；(5)中線結構部位出現損傷(如原發性腦干損傷、彌漫性軸索損傷)。本次研究中對對對照組患者采用常規骨瓣開顱血腫清除術，對實驗組患者采用標準大骨瓣開顱血腫清除手術，研究結果顯示實驗組患者在GCS評分方面明顯高于對照組患者，且實驗組患者的并發生癥發生率、ICP、腦水腫體積和死亡率方面明顯對于對照組患者，兩組患者的各項指標對比差異顯著(P<0.05)，具有統計學意義。

表2 兩組患者的各項指標對比情況

綜上所述，對無明顯中線結構位移的重度顱腦損傷患者實施標準大骨瓣顱內血腫清除術，能有效改善患者的各項生命體征指標，降低患者的并發癥發生率和死亡率，有助于重度顱腦損傷患者早日康復。

[1]劉世偉,王彥杰.無明顯中線結構移位重度顱腦損傷手術探討[J].中國社區醫師:醫學專業,2011,13(10):161-162.

[2]陳俊琛.重型顱腦損傷去大骨瓣減壓術后對側遲發性血腫臨床研究分析[D].汕頭：汕頭大學,2015:19-20.

R651.15

B

1002-1701(2017)06-0141-02

2017-01

聶萬水，男，本科，主治醫師，研究方向:重癥監護，重度顱腦損傷。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.075