CBL教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果研究

趙 娟，于海榮，石 鑫，李 穎，謝亞芹，崔海鵬，劉 凱，杜少杰

(承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000)

●教學(xué)方法

CBL教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果研究

趙 娟，于海榮，石 鑫，李 穎，謝亞芹，崔海鵬，劉 凱，杜少杰*

(承德醫(yī)學(xué)院，河北 承德 067000)

目的：探討CBL教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法：在2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)學(xué)生中隨機(jī)抽取2個(gè)班并分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授法，實(shí)驗(yàn)組采用CBL。通過(guò)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查和期末考試成績(jī)分析兩種方式評(píng)價(jià)CBL教學(xué)法的應(yīng)用效果。結(jié)果：學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查顯示，實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。期末考試成績(jī)分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而及格率與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異。結(jié)論：CBL教學(xué)法的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)講授法。

病理生理學(xué)；CBL；教學(xué)效果；彌散性血管內(nèi)凝血

病理生理學(xué)(pathophysiology)是一門(mén)研究患病機(jī)體功能、代謝和結(jié)構(gòu)變化規(guī)律及發(fā)病機(jī)制的學(xué)科。通過(guò)學(xué)習(xí)病理生理學(xué)不僅可掌握在很多疾病中存在的共同病理變化和普遍規(guī)律，也可掌握在系統(tǒng)器官疾病中存在的特殊病理變化和特殊規(guī)律，為從事科學(xué)研究和臨床治療疾病奠定強(qiáng)大的理論知識(shí)網(wǎng)絡(luò)[1]。病理生理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容涉及各種臨床問(wèn)題，而學(xué)生在學(xué)習(xí)理論知識(shí)時(shí)尚未進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，所以理論知識(shí)理解起來(lái)抽象枯燥，學(xué)生在學(xué)習(xí)中容易產(chǎn)生厭煩心理。因此，我們?cè)诓±砩韺W(xué)理論教學(xué)中不斷進(jìn)行探索，在傳統(tǒng)的“講授法”基礎(chǔ)上，進(jìn)行了案例教學(xué)法(Case-Based Learning，CBL)改革。CBL教學(xué)法改革措施具體內(nèi)容如下。

一、實(shí)驗(yàn)對(duì)象和方法

(一)實(shí)驗(yàn)對(duì)象。

承德醫(yī)學(xué)院2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)本科專(zhuān)業(yè)隨機(jī)抽取2個(gè)班并分為兩組，對(duì)照組采用傳統(tǒng)講授法，共48名學(xué)生；實(shí)驗(yàn)組采用案例教學(xué)法，共51名學(xué)生。

(二)實(shí)驗(yàn)方法。

1.精選案例。授課教師根據(jù)病理生理學(xué)理論課教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)大綱和教學(xué)內(nèi)容,利用醫(yī)學(xué)院的優(yōu)勢(shì)，聯(lián)系承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)學(xué)院相關(guān)科室收集臨床典型案例，每章都精心選擇1-2個(gè)病例。教師構(gòu)思并把臨床案例和教學(xué)內(nèi)容的重、難點(diǎn)有機(jī)結(jié)合，設(shè)置問(wèn)題，使臨床案例內(nèi)容貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程，有效地服務(wù)于教學(xué)。

2.案例在教學(xué)中的應(yīng)用。例如，在講授第14章彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)時(shí)，授課教師給學(xué)生導(dǎo)入“宮內(nèi)死胎引起急性DIC發(fā)生”的案例，案例內(nèi)容如下：女性患者，因第二胎懷孕32周，自覺(jué)無(wú)胎動(dòng)6周入院。體格檢查：體溫 37.2℃，脈搏 86次/min，呼吸22次/ min，血壓100/70mmHg，肝宮底平臍，未聞及胎心音。診斷：32周宮內(nèi)胎死。入院第2天引產(chǎn)，在胎盤(pán)娩出后，陰道出血1500mL，血液不凝固，宮縮欠佳，此時(shí)患者血壓降至80/49mmHg，神志淡漠。實(shí)驗(yàn)室檢查：血小板10.6×109/L，纖維蛋白原1.2g/L，血漿凝血酶原時(shí)間28s，3P試驗(yàn)陽(yáng)性(+)。診斷：宮內(nèi)死胎并發(fā)急性型DIC。治療：給予6-氨基乙酸進(jìn)行纖溶治療，1小時(shí)后陰道流血有所減少。在產(chǎn)后5小時(shí)陰道再次出血400mL，不凝固，并發(fā)現(xiàn)注射部位滲血不止，全天尿量不足300mL。治療：進(jìn)一步抗生素治療并輸入新鮮血液800mL，陰道流血逐漸減少，有凝血塊形成。產(chǎn)后18小時(shí)復(fù)查：血小板90.6×109/L，纖維蛋白原1.8g/L血漿凝血酶原時(shí)間19秒，3P試驗(yàn)(-)。繼續(xù)給予治療，10天后患者痊愈出院。

設(shè)置問(wèn)題：(1)患者發(fā)生DIC的主要病因是什么？(2)患者發(fā)生DIC的主要發(fā)病機(jī)制是什么？(3)為什么對(duì)患者進(jìn)行了病例中治療，患者病情會(huì)好轉(zhuǎn)？

解決問(wèn)題：設(shè)置的三個(gè)問(wèn)題包含了第14章DIC的全部重、難點(diǎn)問(wèn)題，在隨后授課過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生，發(fā)揮主觀能動(dòng)性逐一解決案例中的問(wèn)題。講授DIC病因時(shí)，解決第一個(gè)問(wèn)題“(1)患者發(fā)生DIC的主要病因是什么？”引起病例中患者發(fā)生急性DIC的主要病因是產(chǎn)科意外宮內(nèi)死胎。講授DIC發(fā)病機(jī)制解決病例的第二個(gè)問(wèn)題“(2)患者發(fā)生DIC的主要發(fā)病機(jī)制是什么？”胎兒的壞死組織釋放大量的TF，TF大量進(jìn)入母體循環(huán)，啟動(dòng)外源性凝血系統(tǒng)，形成微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能增強(qiáng)，所以在入院第2天引產(chǎn)時(shí)，才會(huì)引起陰道大出血，血液不凝固，引起急性DIC的發(fā)生。最后在講授DIC治療原則時(shí)解決第三個(gè)問(wèn)題“(3)為什么對(duì)患者進(jìn)行了病例中治療，患者病情會(huì)好轉(zhuǎn)？”臨床案例內(nèi)容貫穿于整個(gè)教學(xué)過(guò)程，加深了學(xué)生對(duì)DIC重、難點(diǎn)的理解和掌握。

3.教學(xué)效果評(píng)價(jià)。通過(guò)學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查和期末考試成績(jī)分析兩種方式評(píng)價(jià)CBL教學(xué)法的應(yīng)用效果。

4.試題選擇及閱卷。兩組學(xué)生的授課教師和考試試卷方面均無(wú)差異，考試命題從國(guó)家試題庫(kù)按要求由非任課教師選調(diào)，閱卷方式為機(jī)讀卡統(tǒng)一閱卷。統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0分析問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果和期末考試成績(jī)。

二、實(shí)驗(yàn)結(jié)果

(一)教學(xué)效果問(wèn)卷調(diào)查評(píng)價(jià)比較。

以α=0.05檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，兩組學(xué)生在“對(duì)病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣、對(duì)病理生理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)的理解和掌握、分析、解決問(wèn)題的能力及臨床思維能力”等問(wèn)題上的差異顯著，實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。具體結(jié)果如下(見(jiàn)表1)。

表1 學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

注：對(duì)照組48人，實(shí)驗(yàn)組51人

(二)期末考試成績(jī)比較。

以a=0.05檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，兩組學(xué)生期末考試成績(jī)分析結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)秀率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，而及格率與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異。具體結(jié)果如下(見(jiàn)表2、表3)。

表2 學(xué)生期末考試成績(jī)優(yōu)秀率比較

注：對(duì)照組48人，實(shí)驗(yàn)組51人

表3 學(xué)生期末考試成績(jī)及格率比較

注：對(duì)照組48人，實(shí)驗(yàn)組51人

三、討 論

醫(yī)學(xué)科學(xué)的各個(gè)學(xué)科，既各有專(zhuān)業(yè)范圍，各有本身特點(diǎn)，又明顯的互相依賴(lài)、互相滲透、互相促進(jìn)。在醫(yī)學(xué)教學(xué)中，病理生理學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的主干課程，其主要任務(wù)是根據(jù)患病機(jī)體的病因和臨床病理變化，進(jìn)行治療，并分析治療療效，正確的認(rèn)識(shí)疾病時(shí)患病機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)的各種病理變化，揭示疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律和發(fā)病機(jī)制，闡明疾病本質(zhì)，為防治疾病提供依據(jù)的學(xué)科。病理生理學(xué)為了研究患病機(jī)體復(fù)雜的功能、代謝和結(jié)構(gòu)變化規(guī)律及發(fā)病機(jī)制，必須運(yùn)用有關(guān)的基礎(chǔ)學(xué)科和臨床醫(yī)學(xué)的理論和方法。

CBL教學(xué)法是一種以案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法。近年來(lái)國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校廣泛的開(kāi)展CBL教學(xué)法改革，并取得了不錯(cuò)的教學(xué)效果。在實(shí)際教學(xué)中，學(xué)生在上病理生理學(xué)理論課時(shí)，只接受了兩年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)，尚無(wú)臨床實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，所以會(huì)增加學(xué)生學(xué)習(xí)病理生理學(xué)的難度[2-4]。因此，我們?cè)诓±砩韺W(xué)教學(xué)中，授課時(shí)先導(dǎo)入典型案例(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)學(xué)院相關(guān)科室收集的臨床真實(shí)案例)，并提出問(wèn)題，授課中將病理生理學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)融合于案例分析，啟發(fā)學(xué)生運(yùn)用相關(guān)理論知識(shí)解決案例中提出問(wèn)題，授課結(jié)束時(shí)歸納總結(jié)案例內(nèi)容，鞏固授課的理論知識(shí)。應(yīng)用CBL教學(xué)法不但提高了學(xué)生對(duì)病理生理學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和基礎(chǔ)知識(shí)理解和掌握,而且培養(yǎng)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題以及臨床思維能力。研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的教學(xué)效果和期末成績(jī)優(yōu)秀率均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，由此表明CBL教學(xué)法的應(yīng)用效果優(yōu)于傳統(tǒng)講授法。

同時(shí)，教師在搜集、整理臨床案例時(shí)，還增加了自身的知識(shí)儲(chǔ)備,豐富教學(xué)內(nèi)容,提高病理生理學(xué)理論教學(xué)質(zhì)量。教師和學(xué)生在討論臨床案例時(shí)可增加師生之間的互動(dòng)，活躍課堂氛圍，大大提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。因此，該教學(xué)法應(yīng)更廣泛的應(yīng)用到我校各專(zhuān)業(yè)學(xué)生的病理生理學(xué)教學(xué)中，從而培養(yǎng)學(xué)生“早臨床”的思維能力，為今后從事臨床工作打好堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)。

[1]王建枝,殷蓮華主編.病理生理學(xué)第八版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013：1-3.

[2]路 靜,張曉燕,張艷艷,等.引導(dǎo)式教學(xué)方式在病理生理學(xué)中的運(yùn)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010(8):108-109.

[3]仁 川,何 榕,劉書(shū)旺,等.CBL教學(xué)法在研究生臨床能力培養(yǎng)中的效果分析[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2016(1):125-126.

[4]孫 賀，李 波，肖 薇，等．病理生理學(xué)CBL 教學(xué)模式教學(xué)效果的初步評(píng)價(jià)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(21):35．

*通訊作者

G426

A

1002-1701(2017)06-0115-02

2016-05

趙 娟，女，醫(yī)學(xué)博士，副教授，研究方向：心血管分子病理生理學(xué)。

河北省青年拔尖人才資金支持項(xiàng)目；河北省病理學(xué)與病理生理學(xué)重點(diǎn)學(xué)科支持項(xiàng)目；承德醫(yī)學(xué)院教改課題。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.060