全病程管理教學方法在醫學生實習中的應用

付 瑤，王天兵，熊 健，陳江天，朱鳳雪，姜冠潮，王建六

(北京大學人民醫院，北京 100044)

●教學方法

全病程管理教學方法在醫學生實習中的應用

付 瑤，王天兵，熊 健，陳江天，朱鳳雪，姜冠潮，王建六*

(北京大學人民醫院，北京 100044)

目的:研究擬探討八年制醫學生實習階段開展全病程管理教學方法的效果。方法：2016年61名八年制醫學生實習階段應用全病程管理教學方法，對參與師生進行問卷調查，分析此教學方法的優缺點。結果：師生接受并贊同這種教學方式，與傳統實習方式相比，全病程管理教學有利于理論與實際結合、全面掌握疾病的診治，提高文獻查閱和科研寫作能力。結論：全病程管理教學方法能提高臨床實習效果，值得推廣。

全病程管理；醫學生；生產實習

醫學生的實習教學普遍存在一個問題，因學生在每個科室輪轉時間有限，學生的實習只能趕上大部分患者的診療過程的一部分，因此學生臨床病例學習不完整，影響學習效果。對此，北京大學人民醫院實施了全病程管理實習模式的改革。即學生在實習階段對某些病例的學習，不以輪轉科室的結束而終止，而是持續關注該病例[1]，完成對此病例的診斷、治療、康復和預后全程管理與學習[2]。該教學模式于2007年由我院創傷骨科提出[2-3]，目前推廣至全院各科實習教學。本研究分析師生對這種教學模式的評價，探討該教學方法的效果。

一、研究方法

(一)全病程管理教學實施。

2016年3月至2017年3月在院實習的八年制醫學生61名。指導教師是從事病房管理的高年主治醫師以上醫生。實施過程：學生進入實習科室后，在完成大綱教學任務同時，自由選擇是否參與全病程管理教學。如愿參與，則與教師共同選擇1-2名典型病例。學生將參與該病例從入院到出院全程診治，及后續的康復與隨訪，并完成一份完整的病例報道[2]。

(二)效果評價及數據分析。

問卷調查，了解學生與老師對該教學方法評價；評價該教學方法對提高醫學生知識、技能、態度等方面的作用。用SPSS 18.0統計軟件，計數資料以百分率表示，差異顯著性采用卡方檢驗，P<0.05有統計學差異。

二、研究結果

針對參與的61名醫學生及40名教師發放調查問卷。學生問卷回收61份，教師問卷回收33分(有效率82.5%)。結果顯示，我院61名八年制醫學生開展85例全病程管理病例，其中40名學生開展1例，18名學生開展2例，3名學生開展3例。在選擇參與全病程管理病例的原因上，56%學生的首要原因是對病例感興趣；30%學生是因為教師安排。學生完成1例全病程管理病例用時平均5周(1-16周)。85例中，54例的管理延續至輪轉結束后。在教學安排上，多數學生和老師認為此教學方法與傳統實習安排無沖突(P<0.05)，但多數學生認為書寫病例報告工作量略大(見表1)。

表1 教學安排評價(%)

與傳統實習教學方式相比，學生認為全病程管理教學在將理論知識與臨床實際緊密結合、全面掌握疾病的診治、提高文獻查閱和科研寫作能力、促進師生交流方面較好(P<0.05)，但在提高臨床思維、改進溝通能力等方面沒有明顯優勢(見表2)。此外，91%的教師認為全病程管理教學方法可提高臨床帶教能力、增強帶教意識。59%的學生和94%的教師贊同推廣這種實習教學模式。

三、討 論

實習是醫學生積累臨床經驗并向醫生轉化的重要階段，尤其是八年制醫學生，如何提升實習階段學習效果是醫學教育工作者關注熱點。傳統的實習教學要求學生輪轉內、外、婦產和兒科的亞專科，雖然輪轉科室較為全面，但每一科室實習時間有限，學生實踐機會少，僅能片段性或被動性地參與部分醫療，不能將知識、技能和職業素養融會貫通。為解決這一現象，我院提出并開展生產實習全病程管理教學，本研究進一步驗證了此方法有利于提高學生實習效果，主要有以下優點。

表2 與傳統實習教學的比較(%)

(一)全病程管理教學隱性延長實習的有效學習時間，彌補部分科室實習時間不足的缺陷。

調研顯示，雖然全病程管理的實習方式會占用學生的空余時間，但大部分學生和教師能夠完成全病程的實習要求且不影響正常教學和臨床工作。全病程管理教學模式可使學生的實習時間不局限于輪轉時限，讓學生利用課余時間參與疾病診治全過程，從而彌補了實習時間不足的問題。

(二)全病程管理教學以疾病為主線進行縱向的知識整合，加強臨床綜合能力培養，促進醫學生成長。

全病程管理教學全病程管理教學以管理疾病全程為切入點，將分散、獨立的知識傳授和技能訓練，轉變為融知識、技能(含臨床科研能力)、職業素養培養為一體的綜合訓練，強化醫學生對疾病的整體性、全面性認識，積累實際臨床管理病人的經驗，培養醫學生自主學習的良好習慣。通過親身參與臨床診療全過程，促進醫學生向臨床醫生的轉化。

(三)全病程管理教學促進師生溝通和教師發展。

通過帶教教師對學生進行疾病的全程指導教學，增進了師生之間的溝通，通過教師的言傳身教，醫學生可以獲取更多的信息和知識。在此過程中，教師的教學水平和教學意識得到提高，給教師發展提供了更多的機會和更廣的平臺[4]。

全病程管理教學模式是八年制醫學生實習階段一種全新的教學方式，這種教學方式在我院已經逐步拓展。由于開展時間尚短、樣本量有限，此研究對全病程教學的遠期效果觀察尚且不足。在此后的研究中，應進一步擴大研究量并進行長期效果隨訪，從而觀察醫學生通過全病程管理教學的遠期教學效果。在實踐中進一步探索并完善全病程管理教學模式，逐步形成生產實習全病程管理教學體系。

[1]顏勇卿，王天兵，姜保國，等.八年制臨床醫學專業學生全病程管理實習模式的適應性研究[J].中華醫學教育雜志，2010，30(1)：19-21.

[2]姜保國，王天兵.八年制醫學生臨床實習全病程管理教學模式的構建與實施[J].中華醫學教育雜志，2009，29(5)：111-112.

[3]王天兵，徐海林，姜保國，等.八年制醫學生骨科臨床實習的全病程管理[J].中華醫學教育雜志，2009，29(1)：85-87.

[4]姜保國，王天兵.八年制醫學生骨科全病程管理教育模式[J].北京大學學報(醫學版)，2012，44(6)：977-978.

Usingwholeprocessmanagementinthemedicalpracticum

Fu Yao，Wang Tianbing，XiongJian，et al

(PekingUniversityPeopleHospital,Beijing100044,China)

Objective:This study aims at finding out the effectiveness of using whole process management in the medical practicum for eight year programs.Methods:The whole process management was used for 61 medical students in 2016.The students and their teachers filled out questionnaires to give their feedbacks.Results:Most of the involved students and teachers recognized this teaching method.Conclusion:The new approach can improve learning outcome and is worth of being tried.

whole process management；medical student；practicum

G642

A

1002-1701(2017)06-0110-02

*通訊作者

2016-04

付 瑤，女，博士研究生，管理助理研究員，研究方向：醫學教育管理。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.057