基于問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育在規(guī)培生帶教中的應(yīng)用

孫楊芳

(杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 杭州 310008)

●臨床教學(xué)

基于問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育在規(guī)培生帶教中的應(yīng)用

孫楊芳

(杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江 杭州 310008)

目的：探討基于問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育在產(chǎn)科規(guī)培生帶教中的應(yīng)用效果。方法：將婦產(chǎn)科64名規(guī)培生隨機分組，觀察組32名應(yīng)用基于問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育，對照組32名僅應(yīng)用問題式學(xué)習(xí)進行帶教，觀察各組帶教效果并對比差異。結(jié)果：觀察組考核成績、教學(xué)效果評價滿意率均顯著高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：產(chǎn)科規(guī)培生帶教中應(yīng)用基于問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育，可有效提高理論知識與臨床操作技能的掌握能力，具有促進規(guī)培生學(xué)習(xí)興趣與能力增強等積極意義。

產(chǎn)科；帶教；醫(yī)學(xué)模擬教育

產(chǎn)科醫(yī)學(xué)對臨床操作能力的要求較高，因此，在產(chǎn)科帶教中要求加強對規(guī)培生臨床思維能力、動手操作能力及科室團隊協(xié)作精神等的培養(yǎng)。報道顯示[1]，由于產(chǎn)科的學(xué)科特殊性，傳統(tǒng)帶教單純以患者作為臨床教學(xué)對象的方式，已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教學(xué)的需求，如何有效培養(yǎng)并建立臨床思維能力是醫(yī)學(xué)教育的重點內(nèi)容，故筆者嘗試在產(chǎn)科規(guī)培生帶教中應(yīng)用了基于問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育，即以問題為導(dǎo)向，模擬產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化病人及臨床場景進行教學(xué)，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。 選取市一集團產(chǎn)科2015年1月至2017年1月的64名規(guī)培生作為本次研究對象，隨機分為觀察組(32名)和對照組(32名)，均為女性，全部為臨床醫(yī)學(xué)本科規(guī)培生，其中，觀察組年齡為19-25歲，平均(22.1±0.9)歲；對照組年齡為20-24歲，平均(20.7±1.1)歲。兩組規(guī)培生的性別、年齡及學(xué)歷等基礎(chǔ)資料對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

2.方法。 觀察組應(yīng)用基于問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育進行帶教，對照組僅采用基于問題式學(xué)習(xí)法，具體如下：兩組均按照問題式學(xué)習(xí)的要求，將整體教學(xué)分為4個階段，依次為問題、自學(xué)、討論和總結(jié)。3-5名規(guī)培生為1個小組，各組選取1名組長。以講座等方式進行兩次理論授課；提前按照規(guī)培大綱要求選取典型病例并提出具體問題；規(guī)培生根據(jù)問題查閱資料、文獻并組織小組討論，給出病例問題的具體解決方案；以PPT等形式在課堂上展現(xiàn)討論結(jié)果，帶教教師進行總結(jié)并點評。觀察組在問題式學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)之上，對產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化病人和臨床場景進行模擬，實習(xí)結(jié)束后進行考核，教學(xué)過程如下：(1)結(jié)合產(chǎn)科典型病例的真實醫(yī)療環(huán)境、病人反應(yīng)提出具體的問題。根據(jù)準(zhǔn)備的教學(xué)病例，按照實際臨床工作流程引導(dǎo)規(guī)培生進行病史采集，對病人現(xiàn)病史和主訴進行書寫；提問重點查體內(nèi)容，規(guī)培生根據(jù)帶教教師提供的查體結(jié)果進行初步診斷，帶教教師穿插講解疾病相關(guān)知識并提問重點內(nèi)容。(2)使用產(chǎn)科教學(xué)模型模擬進行教學(xué)，例如借助教學(xué)模型對孕婦分娩過程、人工破膜、會陰側(cè)切、縫合等非直視場景進行模擬、演示與講解；或者由規(guī)培生分別模擬醫(yī)生與患者的教師，進行病例的問診、輔助檢查與診斷，分組討論并制定治療方案。(3)標(biāo)準(zhǔn)化病人及臨床場景模擬，帶教教師組織觀看臨床場景視頻并演示臨床技能操作，例如采用多媒體教學(xué)軟件提供產(chǎn)科病理體征，反復(fù)練習(xí)聽診與觸診；產(chǎn)科剖宮產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等設(shè)備器械的使用；帶教教師模擬產(chǎn)科標(biāo)準(zhǔn)化病人，指導(dǎo)規(guī)培生進行病史采集技能的訓(xùn)練，并對疾病的診斷與治療步驟進行熟悉，對問診和診治規(guī)培過程中出現(xiàn)的各項問題進行糾正。

3.觀察指標(biāo)。(1)基礎(chǔ)理論考核：內(nèi)容為產(chǎn)科基本理論知識，總分值100分，發(fā)放統(tǒng)一試卷考核。(2)臨床技能操作考核：內(nèi)容包括病例分析及實踐操作2項，各項總分值100分。(3)教學(xué)效果評價：采用不記名問卷調(diào)查規(guī)培生對教學(xué)的滿意情況，包括教學(xué)目標(biāo)明確等4項內(nèi)容。

二、結(jié) 果

觀察組各項考核成績均顯著高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(見表1)。觀察組各項教學(xué)效果評價滿意率均顯著高于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(見表2)。

表1 各組規(guī)培生考核成績對比(分

表2 各組規(guī)培生教學(xué)效果評價滿意率對比[n(%)]

三、討 論

問題式學(xué)習(xí)是以問題為導(dǎo)向，針對教學(xué)過程中遇到的問題進行有目的的實驗教育，以增強在實際工作中解決問題的能力，目前已在臨床教學(xué)中廣泛應(yīng)用，但其教學(xué)周期較長、討論時間緊張且授課方式缺乏生動性，因此教學(xué)效果有限。鑒于此，本研究應(yīng)用了基于問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育，結(jié)果顯示，與對照組相較，觀察組規(guī)培生的各項考核成績及教學(xué)效果評價滿意率均明顯增高(P<0.05)，與陳娟等[2]報道一致，說明該模式是適合產(chǎn)科規(guī)培生帶教的臨床教學(xué)方法，教學(xué)效果顯著，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才。提示產(chǎn)科病人及服務(wù)對象均為女性，在臨床檢查及治療等環(huán)節(jié)均涉及隱私，隨著病人自我保護意識增強，部分病人對規(guī)培生的信任度較低，較常發(fā)生不配合規(guī)培生操作及臨床教學(xué)等情況，從而教學(xué)難度增加。主要原因分析如下：(1)醫(yī)學(xué)模擬教育脫離了對病人的嚴(yán)重依賴，為規(guī)培生提供真實的醫(yī)學(xué)場景，在教學(xué)時間安排上靈活性和便利性更強，教學(xué)模型的使用，有利于帶教教師提前制定帶教計劃，從而提高帶教的有效性和系統(tǒng)性。(2)產(chǎn)科疾病具有偶發(fā)性等特征，在臨床診療實踐中可能會偶遇罕見病，因此單純的問題式學(xué)習(xí)對規(guī)培生進行理論知識灌輸效果不佳，不利于知識理解且難以有臨床實踐機會。醫(yī)學(xué)模擬教育中的模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人、臨床場景模擬等方式，則可增強知識的獲取，從而有效培養(yǎng)規(guī)培生處理產(chǎn)科特別病例的臨床能力與素質(zhì)。(3)有利于直觀感知產(chǎn)科專業(yè)知識，醫(yī)學(xué)模擬教育具有直觀性的優(yōu)勢，可有效解決以往教學(xué)中單純文字、語言講授所缺乏的生動性等缺陷，規(guī)培生可直觀的對產(chǎn)科各類疾病及手術(shù)全程進行觀察，帶教教師根據(jù)教學(xué)情況對需要重復(fù)的模擬場景進行調(diào)整，有利于規(guī)培生反復(fù)練習(xí)，其是有別于傳統(tǒng)教學(xué)的顯著優(yōu)勢。總之，產(chǎn)科規(guī)培生帶教中應(yīng)用基于問題式學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)模擬教育，可顯著增強規(guī)培生學(xué)習(xí)主觀能動性，從而促進帶教效果及教學(xué)評價顯著增強，具有較高應(yīng)用價值，值得推廣。

[1]趙巖巖.醫(yī)學(xué)模擬教育在婦產(chǎn)科教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(18):131-133.

[2]陳 娟,崔世紅,程國梅,等.案例式 PBL 教學(xué)法在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的實踐[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13(2):74-77.

G642

A

1002-1701(2017)06-0106-02

2017-03

孫楊芳，女，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：高危產(chǎn)科。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.054