翻轉課堂教學模式用于下牙槽神經阻滯麻醉實驗教學中的評價

王鯤鵬，申 岱，張 健，曹雅清，黃 昕，孟昭松，孫 軍，馬恒香

(天津醫科大學口腔醫院，天津 300070)

●教學管理

翻轉課堂教學模式用于下牙槽神經阻滯麻醉實驗教學中的評價

王鯤鵬，申 岱，張 健，曹雅清，黃 昕，孟昭松，孫 軍，馬恒香*

(天津醫科大學口腔醫院，天津 300070)

翻轉課堂是一種基于互聯網的新興教育模式，該模式突破了傳統教學在時間及空間的限制，增強了學生在學習過程中的能動性及可控性，不僅有助于提高實踐技能水平，還對培養自學能力及團隊協作精神有積極作用。翻轉課堂對于學生綜合素質的培養提高，為醫學實踐教學提供了新的思路。

翻轉課堂；實驗教學；下牙槽神經阻滯麻醉

翻轉課堂(flipped classroom)是一種基于互聯網的學習模式，該模式強調學生在課前利用課外時間學習，從而在課堂上更多地進行師生互動和實際操作[1]。下牙槽神經阻滯麻醉是口腔頜面外科實驗課的教學重點，然而對于初學者甚至是臨床經驗較少的醫師而言，其臨床操作的成功率較低。此前，我們曾通過翻轉課堂教學模式的應用，獲得了較好的理論課學習效果及學生的好評[2]。因此，我們設想通過該教學模式在下牙槽神經阻滯麻醉實驗課的應用，研究其應用于醫學實踐教學的可行性和有效性。

一、教學對象、研究方法及評價

1．教學對象。 選取天津醫科大學臨床學院2014 級口腔醫學專業四個班共126名學生為研究對象，年齡18-21 歲，隨機選取其中兩個班共64名學生作為實驗組，另外兩個班共62名學生作為對照組。兩組性別、年齡、入校成績、學習課時，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2．研究方法。 實驗組采用翻轉課堂教學模式，對照組采用傳統教學模式。 傳統教學模式過程：教師在課堂上通過簡單地回顧相關解剖結構、藥物特性進而使學生明確操作相關的解剖標志點，繼而將其分為八組，采取講解示教—學生回示—分組練習—教師指導—單個考核的方式進行。三個課時中，一半時間由學生實際操作。 翻轉課堂教學模式過程：課前由授課教師通過綜合運用錄屏、PPT示教、臨床演示及音頻講解等多媒體教學手段將實驗課的核心內容錄制成六段時長10分鐘左右的視頻。首先的兩段視頻詳細回顧藥物特性及相關解剖結構；其次通過三段視頻以教師親自示教的方式講解臨床操作要點；最后為學生們進行拓展講解，包括面型的影響、進針較淺即受阻的處理辦法、麻醉效果不理想的備選方案等。 每段視頻開頭提出一個學習的核心并圍繞該核心展開，突出操作的要點，并實現對學生實際操作的路徑化引導。課前一周將該視頻共享到學院教學平臺，學生自學后嘗試按照視頻中的操作方法自己模擬練習。課堂上由教師將學生隨機分為八個小組，采取一邊在仿真頭模上操作演示、一邊講解操作要點的形式進行組內練習，然后由其他各組成員及教師進行點評。教師根據學生的任務完成情況，對薄弱環節進行視頻回放、親自演示、手把手校正，最后學生強化練習。課程結束前，由教師組織學生逐一考核，并在考核后填寫調查問卷。

3．評價。 評價方法主要包括：(1)學生技能考核：試驗及對照組實行統一考核，考核項目為在仿真頭模上進行下牙槽神經阻滯麻醉的實際操作。該模擬系統可對學生操作的準確性進行反饋，當注射器針頭扎入有效麻醉區域時，仿真頭模響起蜂鳴音，則該學生考核記為合格，反之記為不合格。(2)考核結束后，讓學生以不記名問卷的形式，通過視覺類比量表(VAS)對不同授課模式進行評價，0-3分為“沒有幫助”，4-7分為“有幫助”，8-10分為“很有幫助”。

二、結 果

數據結果通過SPSS 19．0統計軟件進行統計分析。兩組之間采用χ2檢驗(見表1)，結果表明采用翻轉課堂模式教學的學生臨床操作的成功率較傳統教學模式有明顯提高；主觀評價問卷共回收126份，有效回收率100%，兩組間采用χ2檢驗(見表2)。與傳統模式相比，翻轉課堂模式在提高自學能力及增強臨床技能方面被認為有顯著提高。另外有半數左右的學生認為翻轉課堂對調動學習積極性及培養團隊協作精神方面很有幫助(P<0.05)。而在鞏固理論知識及提高交流表達能力方面，翻轉課堂獲得的認可與傳統模式相比未有顯著差異。

表1 兩種教學模式操作考核成績比較

*P<0.05，有統計學差異

表2 學生主觀評價比較

注：實驗組樣本64人，對照組62人；*P<0.05,有統計學差異；**P<0.01,有顯著統計學差異

三、討 論

口腔頜面外科學是一門強調理論與實踐一體的學科。傳統教學模式的實驗課中，學生處于被動接受的地位，難以發揮學習的主觀能動性、找到并突破學習過程中的薄弱環節。同時因課時及設備的制約，在實踐的過程中，每個學生實際動手操作的時間及次數受到極大的限制，并且因臨床中多數操作都在口腔之內，光線及視野較差，因而在傳統教學的實施過程中，不是所有學生都能夠在教師示教過程中看清、弄懂[3]。因此，傳統模式力求在有限的時間內完成從理論知識回顧、操作要點掌握到精確實踐的飛躍，難度很大。

而翻轉課堂通過課前學生的自我學習及主動模仿實踐，首先保證了足夠的學習時間，在知識點學習與操作實踐之間提供了充足的緩沖，并且實現了從基礎理論到臨床實踐的貫穿，達到了學以致用的目的。在本次研究中采用了仿真頭模對學生的操作能力進行訓練、評價，方法客觀、有效，證實了翻轉課堂教育后學生臨床實踐水平的提高。

同時，翻轉課堂模式真正實現了“因材施教”。學生在視頻的學習過程中，對存在疑問的部分可反復觀摩、模仿，甚至通過網絡進行進一步的拓展延伸，對難以解決的疑點難點可在教學平臺上與同學甚至老師進行討論交流，答疑解惑，從而減少了課堂上教師的講解，將更多的時間留給了學生進行實際操作及教師一對一的指導。

此外，為了適應時代的發展，醫學教育面臨從應試教育向素質教育的改革，而素質教育強調學生綜合能力的培養，涵蓋自主學習、溝通交流甚至團隊協作等各方面能力，要求學生具備多種現代技能，成為高素質的復合型人才[4]。翻轉課堂模式在課堂上將學生進行分組，每組學生作為一個獨立的團隊完成對操作的模擬演練及共同提高，有效培養了組間成員的團隊協作及溝通能力，為日后更好地進行團隊工作及提高醫患交流能力打下堅實的基礎。

但翻轉課堂教學模式目前仍面臨挑戰。比如對于學習意愿較強的學生來說，他們將得到比傳統教學模式更大的進步空間。但對于學習意愿不強的學生，要求他們迅速適應這種需要自主學習思考的模式存在一定困難[5]。而教師在備課時，不僅要全面把握教學大綱、對操作要點進行凝練并實現路徑化，還必須結合自己的臨床經驗，將操作過程中可能遇到的難點進行總結歸納，以便在學生實際遇到問題時，迅速提出解決甚至替代方案，真正為其進入臨床鋪平道路。因此，翻轉課堂對師生雙方都提出了較以往更高的要求。如何在互聯網時代背景下順應發展潮流、更好地利用線上線下教育資源提高醫學生綜合素質仍需廣大教師不斷地摸索、創新。

[1]王 磊，賈耀朋，王斌全.翻轉課堂教學模式在醫學研究生教育中的探索與實踐[J].中國高等醫學教育,2015(7):121-122

[2]王鯤鵬，張婷婷，張 健,等.翻轉課堂教學模式用于口腔頜面外科理論教學中的評價[J].西北醫學教育，2015，23(5)：878-880.

[3]杜祥永，孟國祥.我國口腔醫學本科課程設置的現狀及對策[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2005(3)：246-249.

[4]吳林艷，梁銀輝.從口腔執業醫師考試看醫療、教學改革[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2007，17(9)：546-548.

[5]Jeremy F.Strayer.How learning in an inverted classroom influences cooperation,innovation and task orientation[J].Learning Environments Research,2012,15(2):171-193.

*通訊作者

G642.0

A

1002-1701(2017)06-0076-02

2016-07

王鯤鵬，男，碩士研究生，主治醫師，從事口腔頜面外科教學及臨床工作。

天津醫科大學教學研究基金(項目代碼：J08202)資助項目。

10.3969/j.issn.1002-1701.2017.06.038