手術室護理路徑對腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者應激反應的影響

程錦怡

[摘要] 目的 觀察手術室護理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用，分析對患者應激反應的影響。 方法 選取2015年1月～2016年1月在我院實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者76例，隨機分為對照組38例，實施常規護理干預，觀察組38例，實施手術室護理路徑，比較兩組護理效果及對患者應激反應的影響。 結果 較之術前（T0），T1時對照組T、HR、SpO2及血糖等指標均呈現明顯提高；于T2時明顯下降，與T0相比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組T、HR、SpO2及血糖等指標不同時點比較差異不顯著（P>0.05），波動幅度相比更小（P>0.05）。 結論 手術室護理路徑應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中，可有效改善患者臨床應激反應，為臨床治療提供重要保障，具有臨床應用價值。

[關鍵詞] 手術室護理路徑；子宮肌瘤；腹腔鏡剔除術；應激反應

[中圖分類號] R473.7 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）27-0138-03

Effect of operating room nursing pathways on stress response in the patients with laparoscopic myomectomy

CHENG Jinyi

Jingdezhen Third People's Hospital in Jiangxi Province， Jingdezhen 333000， China

[Abstract] Objective To observe the application of operating room nursing pathways in laparoscopic myomectomy and analyze the effect on the stress response of patients. Methods A total of 76 patients who underwent laparoscopic myomectomy in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and randomly divided into the control group of 38 cases， who were given routine nursing intervention， and the observation group of 38 cases， who were given operating room nursing pathways. The nursing effects and the effects on patients' stress response were compared between the two groups. Results Compared with T0 before the surgery， indicators such as T， HR， SpO2 and blood glucose at T1 in the control group were significantly improved； the indicators were significantly decreased at T2. Compared with T0， there was no statistically significant difference （P>0.05）； there was no significant difference in T， HR， SpO2 and blood glucose at different time points in the observation group （P>0.05）， and the fluctuation range was smaller （P>0.05）. Conclusion The operating room nursing path for laparoscopic myomectomy can improve the clinical stress response in the patients， and provide an important guarantee for clinical treatment， which is of clinical application value.

[Key words] Operating room nursing pathways； Uterine fibroids； Laparoscopic excision； Stress response

子宮肌瘤是一組與子宮平滑肌細胞增生有關的常見婦科疾病[1]，患者常見表現為子宮出血、腹部包塊與脹痛等，隨著病情加重可引起流產或不孕癥等嚴重癥狀。隨著微創技術的不斷進步，臨床治療此癥狀多以創傷小、術中出血量少等優勢的腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術為主[2]。相關研究指出[3]，在圍治療期給予正確有效的護理路徑干預可顯著提高治療效果，對患者治療預后具有重要意義。本研究選取2015年1月～2016年1月在我院實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者38例為研究對象，觀察手術室護理路徑在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中的應用，分析對患者應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月實施腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者76例為研究對象。納入標準：所有入選患者均于我院實施腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術，本次研究經我院倫理會批準，患者及其家屬知情并同意；排除標準：①伴有肥胖癥者；②伴有代謝性與內分泌疾病者；③妊娠期或哺乳期者；④伴有高血壓疾病者；⑤既往藥物過敏史者。endprint

所有患者隨機分為對照組及觀察組各38例。對照組年齡20～60歲，平均（35.8±4.4）歲，病程5～24個月，平均（12.0±3.5）個月；觀察組年齡20～60歲，平均（35.8±4.4）歲，病程5～24個月，平均（12.0±3.5）個月。兩組患者年齡、性別、病程等資料比較，差異無統計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：給予患者常規護理干預，主要內容涉及術前給予患者心理支持、術前皮膚護理、術前準備、術中觀察患者生命體征、密切配合醫師、術后觀察患者生命體征及病情變化。

觀察組實施手術室護理路徑，患者入院后根據患者癥狀、病史、年齡、教育背景等一般資料對患者制定針對性護理路徑，具體內容如下：（1）術前全方面檢查及心理護理：患者入院后，通過尿常規、腎功能、血糖等檢查指標對患者病情癥狀給予檢查并詳細記錄，完善術前各項指標評估。患者入院常見因其癥狀折磨及面對手術治療所呈現出不同程度的焦慮、抑郁、恐懼等消極心態與相關不良情緒，對治療與護理均帶來嚴重影響，此時護理人員需積極主動與患者溝通，為其講解癥狀相關情況、手術的安全性、有效性及必要性等相關知識，掌握患者心理情緒變化，給予疏導，使其積極配合治療與護理；（2）術中配合與監測：術前需及時準備相關手術器械，如腹腔鏡常規器械、子宮旋切器械及雙極電凝等相關設備，手術日早間對患者加強訪視，配合家屬給予患者心理支持。術中積極配個醫師進行手術治療，嚴密監測患者生命各項指標，做到及時發現、及時報告、及時處理；（3）術后持續檢測體征與恢復情況：患者手術完成后，護理人員需對其實施連續性監測生命體征，增加巡視時間，對患者引流管、切口、會陰部等做好對應護理工作，指導家屬給予正確的飲食攝入，待患者逐漸恢復，期間需結合患者疾病恢復情況指導其飲食、運動，當患者出院時，則給予生活日常注意事項及相應出院指導，并制定隨訪方案。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組術前（T0）、氣腹后10 min（T1）以及手術完成后（T2）各時間點體溫（T）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）等應激反應指標，患者血糖采取電子血糖儀進行檢測與記錄。

1.4 統計學方法

對本研究中所有涉及數據均采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示。采用t檢驗，計數資料則采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

較之術前（T0），T1時對照組T、HR、SpO2及血糖等指標均呈現明顯提高；與T1比較，于T2時明顯下降，與T0相比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組T、HR、SpO2及血糖等指標變化趨勢不同時點差異不顯著（P>0.05），波動幅度相比更小（P>0.05）。

3 討論

子宮肌瘤是臨床常見婦科疾病，隨著近年來人們生活結構改變、生活節奏加快，該病于臨床發病率逐漸呈上升趨勢。臨床治療提倡早期發現、早期介入治療有助于預防其他并發癥的發生。腹腔鏡子宮剔除術即“鑰匙孔”手術[4]，因術中僅需于腹部位置做2～4個孔樣而得名。通過對孔內置入光源照明，采用數字攝像技術將腹腔內圖像經光導纖維傳導，并進行圖像處理，借此對腔內疾病情況予以了解，以此對治療方式進行選擇[5]，對病變部位進行剔除手術。經臨床大量報道顯示[6-9]，此術式具有較高臨床應用價值，具有出血量少、并發癥少、患者恢復快等諸多優勢，為患者治療安全提供保障。近年來有報道顯示[10]，在行腹腔鏡子宮剔除術中，患者多伴有較高應激反應，對疾病的治療帶來一定影響，不利于患者預后效果。因此本研究在圍手術期介入手術室臨床護理路徑[11]，旨意通過正確實施此護理方式，以達到降低患者應激反應的目的。

手術室護理路徑較之常規護理而言，其優勢體現在，通過貫徹以“患者為核心”的服務理念[12]，建立高品質、低費用、高療效為基本護理模式，展現了其對于圍手術期患者更具針對性、全面性護理措施，通過對患者全過程覆蓋，即自入院、就診、治療到出院[13-14]，護理人員在此期間均嚴格遵守標準化流程，對患者進行對應護理內容。

本研究中，較之術前（T0），對照組T、HR、SpO2及血糖等指標均呈明顯提高；于T2時明顯下降，與T0相比差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組T、HR、SpO2及血糖等指標變化趨勢與對照組差異不顯著（P>0.05），波動幅度相比更小（P>0.05）。說明在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中給予患者護理路徑干預措施可達到較好效果，不僅可對患者心理給予及時疏導，同時可有效改善其應激反應，為臨床治療提供保障。張愛武[14]對84例行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的患者隨機對照研究報道中，從其結果顯示，實施護理路徑的觀察組在患者治療前1 d、治療中氣腹后10 min、治療后等時間點患者心律、血糖、平均動脈壓等指標均明顯低于常規護理的對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。此外在尤慧敏[15]對300例患者行分組研究報道中同樣顯示，采用臨床護理路徑的實驗組在上述各時間點中，患者所有應激反應指標均明顯低于對照組，且均與本次研究結果一致。因此筆者認為臨床護理路徑以其護理模式特點為優勢，對患者全程給予針對性護理干預，對患者臨床應激反應而言，起到了重要作用，因此在行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中給予患者手術室護理路徑的確可行[16-20]，安全性、性價比均較高。

綜上所述，手術室護理路徑應用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中，可有效改善患者臨床應激反應，為臨床治療提供重要保障，具有臨床應用價值。

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（收稿日期：2017-06-27）endprint