老年糖尿病腎病患者的臨床病理及預后分析

馬也娉 張錚 卓莉 楊悅 陳大鵬 戴沛霖 高紅梅 鄒古明 李文歌

·論著·

老年糖尿病腎病患者的臨床病理及預后分析

馬也娉 張錚 卓莉 楊悅 陳大鵬 戴沛霖 高紅梅 鄒古明 李文歌

目的分析老年糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)患者的臨床、病理特征及預后情況。方法回顧性分析2005年3月至2017年3月在中日友好醫院腎內科行腎穿刺活檢病理診斷為DN且臨床資料完整的25例老年患者，同時分析隨訪6～125個月的15例患者的預后情況。腎臟結局事件定義為肌酐倍增、需要維持性腎臟替代治療、估算腎小球濾過率(estimated glomerular filtration rate,eGFR)<15 ml·min-1·(1.73 m2)-1或死亡。結果依據2010年美國腎臟病學會雜志發表的DN病理分型標準進行分型，25例老年DN患者中Ⅰ型1例(4%)，Ⅱa型2例(8%)，Ⅱb型6例(24%)，Ⅲ型 16例(64%)，Ⅳ型0例。Ⅲ型與Ⅰ型+Ⅱa型患者相比，eGFR明顯偏低(P<0.05)；Ⅱb型與Ⅰ型+Ⅱa型患者相比，eGFR明顯偏低(P<0.05)。Ⅱb型與Ⅲ型患者eGFR相比，無統計學差異(P>0.05)；Ⅲ型患者血紅蛋白明顯低于Ⅱb型患者(P<0.05)。15例老年DN患者隨訪超過6個月，8例發生腎臟結局事件，其中2例死亡，4例因進展為終末期腎病接受維持性腎臟替代治療，2例僅發生肌酐倍增但尚未發生終末期腎病。老年DN患者腎功能穩定的平均時間為35(23，47)個月，其中1、2、4年腎臟無事件累積生存率分別為84.8%、58.2%、31.1%。年齡、蛋白尿、血壓、心腦血管疾病和他汀類藥物與老年DN患者腎功能進展密切相關。結論老年DN患者腎功能進展較快，控制蛋白尿、血壓和心腦血管疾病的發生是治療的關鍵。

糖尿病腎病；老年；臨床；病理；預后

糖尿病腎病(diabetic nephropathy, DN)是糖尿病最常見的微血管并發癥，也是導致終末期腎病的主要原因[1]。腎活檢病理是診斷DN的金標準。隨著腎活檢技術的不斷成熟，通過腎活檢明確診斷DN的老年患者逐漸增多。老年DN患者的臨床表現、病理特點和預后情況都有其特殊性。本研究對2005年3月至2017年3月在中日友好醫院經腎活檢確診、資料完整的25例老年DN患者進行回顧性分析，以探索老年DN患者的臨床病理特點和預后情況。

資料與方法

一、研究對象

回顧性分析2005年3月至2017年3月期間在中日友好醫院腎內科診斷為DN的老年患者25例。所有患者均符合以下標準：①年齡≥60歲；②符合1997年世界衛生組織2型糖尿病診斷標準；③接受過B超引導下經皮腎組織穿刺活檢術，腎活檢確診為DN，排除合并其它非DN患者。

二、臨床資料

收集患者臨床資料，包括性別、年齡、糖尿病病……