腹膜透析和血液透析對心肌損傷的影響

寧雅嫻 王儉勤

·論著·

腹膜透析和血液透析對心肌損傷的影響

寧雅嫻 王儉勤

目的對比腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)和血液透析(hemodialysis，HD)兩種透析方式對心肌損傷的影響。方法選擇2011年5月至2014年5月就診于蘭州大學第二醫院腎內科的200例終末期腎病患者進行回顧性研究，按透析方式將患者分為HD組和PD組。PD組100例，男52例，女48例，透析時間為4～19個月，平均透析時間(14.2±0.9)個月；HD組100例，男48例，女52例，透析時間為4～17個月，平均透析時間(13.2±1.2)個月。所有患者均檢測肌紅蛋白、肌酸激酶、肌鈣蛋白、B型心鈉肽、乳酸脫氫酶、超敏C反應蛋白等心肌損傷標志物，比較2組上述指標的差異。結果2組患者在隨訪期間無終止透析、腎移植、失訪、死亡。2組患者在基線資料特征及指標中無統計學差異(P>0.05)；但HD組血鉀高于PD組(P<0.05)，血二氧化碳結合力和血清鐵蛋白低于PD組(P<0.05)。2組患者基線水平透析充分性以及在開始透析前基線水平心臟結構及心功能方面評估，無統計學差異(P>0.05)。HD組透析后肌紅蛋白、肌酸激酶、肌鈣蛋白、B型心鈉肽、乳酸脫氫酶分別為187 ng/ml、14.5 ng/ml、201 ng/L、245 ng/L、135 U/L、10.8 mg/L；PD組透析后肌紅蛋白、肌鈣蛋白、B型心鈉肽、乳酸脫氫酶分別為190 ng/ml、14.7 ng/ml、209 ng/L、278 ng/L、143 U/L、10.1 mg/L；隨訪期間2組心血管疾病發生情況無統計學差異(P>0.05)。危險因素分析提示肌鈣蛋白、肌紅蛋白、肌酸激酶、B型心鈉肽可以反映尿毒癥患者心機損傷情況。結論HD和PD兩種透析方式對尿毒癥患者心肌損傷無明顯差異。

尿毒癥；心肌標志物；血液透析；腹膜透析

腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)及血液透析(hemodialysis，HD)是尿毒癥非腎移植患者主要的治療手段。這兩種治療方法對終末期腎病(end-stage renal disease，ESRD)患者預后的影響，尤其是對心血管疾病(cardiovascular disease, CVD)的影響尚無定論。Hoppe等[1]研究表明，心肌標志物如肌鈣蛋白能夠預測透析人群的心肌梗死和死亡，甚至持續的濃度升高能夠反映新的心血管疾病,B型利鈉肽可用于評估腹膜透析患者心臟負荷狀態,超敏C反應蛋白的升高也與血液透析預后較差相關聯。部分……