超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于腹部手術(shù)的研究進(jìn)展

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同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院麻醉科,上海 200065

超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于腹部手術(shù)的研究進(jìn)展

趙嫣紅(綜述),張曉慶(審校)

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院麻醉科,上海200065

超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滯是一種前腹壁周圍神經(jīng)阻滯(T6至L1),方法是在超聲引導(dǎo)下將局麻藥物注射到腹橫肌筋膜和其深部肌肉筋膜間隙內(nèi)。目前用于臨床的有腹外側(cè)入路法、肋緣下入路法和后側(cè)入路法等不同入路方式,根據(jù)所要達(dá)到的麻醉平面選擇對應(yīng)入路法。TAP阻滯可用于腹部手術(shù)術(shù)中麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛。作為多模式鎮(zhèn)痛方案之一,可提高腹部手術(shù)鎮(zhèn)痛效果。超聲引導(dǎo)下操作提高了阻滯成功率、降低并發(fā)癥的發(fā)生率。聯(lián)合應(yīng)用右美托咪定可以增強(qiáng)鎮(zhèn)痛質(zhì)量,連續(xù)TAP阻滯可以達(dá)到持續(xù)穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果。

腹橫肌平面阻滯; 超聲引導(dǎo); 腹部手術(shù)

隨著麻醉技術(shù)的發(fā)展,區(qū)域阻滯麻醉越來越受到廣泛關(guān)注,目的是提高安全性和患者滿意度。不同于椎管內(nèi)麻醉和四肢外周神經(jīng)阻滯的成熟,腹橫肌平面阻滯技術(shù)相對發(fā)展較晚,近年來在臨床中越來越被重視。TAP阻滯可以描述為一種前腹壁周圍神經(jīng)阻滯(T6至L1),將局麻藥物注射到腹橫肌和腹內(nèi)斜肌淺部的筋膜平面內(nèi),可提高良好的腹部手術(shù)鎮(zhèn)痛[1]。雖然具有并發(fā)癥較少、安全性良好的優(yōu)點(diǎn),但對于TAP阻滯部位和阻滯機(jī)制仍有很大的爭論。

1 TAP阻滯發(fā)展史

在20世紀(jì)早期局部神經(jīng)阻滯就已應(yīng)用于腹部手術(shù)[2]。但直到2001年,Rafi[3]提出的Petit三角的體表標(biāo)志定位神經(jīng)阻滯法使腹部區(qū)域阻滯麻醉得到巨大突破。……