在用醫療設備價值評估的探討

吳正煜 高 昂 史文舉 楊潤彪 張海洲

在用醫療設備價值評估的探討

吳正煜①高 昂②*史文舉②楊潤彪①張海洲①

目的：執行國家有關軍隊停止有償服務工作的規定，停止軍隊醫療合作項目，完善現階段醫療設備管理工作。方法：對停止醫療合作項目中的醫療設備價值評估進行實踐與探討，對評估過程出現的評估結果偏離實際價值、評估數據采集不合理性、評估公司不愿采信醫院意見以及缺乏醫療設備評估經驗等進行分析。結果：針對醫療設備價值評估中存在的問題提出了具體對策與改進方法。結論：對在用醫療設備價值的評估進行探討，可為實施停止醫療合作項目時回購醫療設備提供參考，并為在用醫療設備價值評估提供科學依據。

軍隊停止有償服務；醫療合作項目；醫療設備；價值評估

軍隊后方醫院停止醫療合作項目是 “軍隊全面停止有償服務”的一項重要舉措。在醫療合作項目中，醫療設備是合作對方項目合作投入的主體，合作對方寄希望于醫院回購醫療設備得到更好的經濟補償[1]。公正、合理評估醫療設備的價值，成為終止醫療合作項目、回購醫療設備和履行經濟補償的關鍵。本研究就試點醫院在停止醫療合作項目醫療設備價值評估方面的實踐進行探討，旨在公正、合理評估在用醫療設備的價值。

1 評估過程中的問題

(1)評估結果偏離實際價值?，F行資產評估公司多為地產、工礦企業的資產處置等項目提供價值評估，對在用醫療設備價格形成機制、配置內容及質量保證周期不熟悉，評估結果過多高于實際價值，使醫院難以承受。

(2)評估公司與醫院意見存在分歧。評估公司取得評估資質，認為醫院用戶不懂得資產評估方法及評估要素，不重視醫院意見。尤其是對在用醫療設備重置價格和使用年限確定方面，存在采信的評估數據存在主觀偏向現象，如將使用年限定為16年，資產重置價格過多高于地方政府采購價或軍隊集中采購價格。

(3)缺乏醫療設備資產評估經驗。由于醫療設備的高風險性，國家在政策制度上禁止二手醫療設備的市場交易[2-3]。客觀上，有些現行資產評估公司通常不對在用醫療設備進行價值評估，缺乏在用醫療設備評價值估的經歷或經驗數據。

(4)評估數據采集方式不規范。評估公司對資產重置價格數據的確定，采用了直接咨詢醫療器械貿易公司的方法，未通過采集政府采購中標價等公正性的渠道進行采集，資產重置價格的形成缺乏嚴謹性；尤其是在用醫療設備的使用有嚴格的安全性管理要求，評估公司未考慮其繼續使用在用醫療設備的質量保證、技術價值和技術支持期限的要求，而是按照一般性通用設備確定使用年限[4-5]。

2 評估問題解決對策

對于在用醫療設備價值評估的結果，關系到醫院對合作對方的經濟賠償額度，其價值評估出現差錯，將給醫院造成經濟損失。針對前期評估過程中出現的問題，需采取相應的對策。

2.1 醫學工程專家核實評估數據

邀請臨床醫學工程專家核實評估公司所采集數據的有效性和準確性，如被評估設備的最高使用年限和重置價格，從臨床醫學工程專業角度進行重新比較、分析，查找評估數據偏離的程度。

2.2 資產價值評估理論知識的準備

醫療設備價值評估涉及醫學工程和衛生經濟兩個領域，質疑對方則需要有知識準備，重點研讀《衛生經濟理論與方法》[6]、《資產評估》[7]等有影響的專業原著，為對評估結果進行質疑進行理論上的準備。

2.3 對評估方法與結果的核實

對評估結果的質疑或否定其評估結論，需要有充分的理論依據和有說服力的數據。醫院依靠醫學工程專家對評估方法進行分析，并進行資產重置價格和使用年限等評估數據的采集，最大限度保證評估數據來源的可靠性和權威性，具體如下。

(1)評估方法的確定。以產品在市場的可比較性價格決定被評估產品價格具有依據性[6]。目前國家不開放二手醫療設備在市場的交易，沒有形成舊醫療設備的市場價格體系，無法采用市場直接法進行比較、評估[2]。醫院被評估的醫療設備在市場上仍然有相同和類似型號設備銷售，被評估設備質量特性尚可，能夠為患者提供有效的診斷與治療，采用資產重置法具有可行性。資產重估值計算為公式1[6-7]：

資產重估值=全新資產重置價格×尚可使用的年限÷(已使用年限+尚可使用年限) (1)

(2)全新資產重置價格的確定。針對被評估設備的具體品牌、規格型號，組織采集地方政府采購、軍隊國際招標和集中采購等具有權威性的價格數據，使得價格來源具有公信力和說服力。當招標價成交價為美元，需要考慮人民幣匯率變化和增值稅，最終形成全新資產重置價格。

(3)尚可使用年限的確定。倫理性是為患者服務基本要求，醫院不能把無質量保證的醫療設備用于患者[8]。由于醫療器械公司最高質量保障周期為10年，最高使用年限的確定應不超過10年，尚可使用年限為最高使用年限減去已經使用年限。

(4)數據核實結果見表1。

2.4 對評估結果的質疑

質疑評估結果需要有嚴密的組織公正機制，否則可能產生評估糾紛。通過召集評估公司、合作方代表及醫學工程專家等參加的專題協調會議，按照事先采集的評估數據，面對面逐一質疑，據理力爭。同時邀請律師和第三方評估機構對質疑過程進行監督，使得質疑的過程和結果得到各方的認同。

2.5 醫學工程專家直接參加法庭質詢和答辯

醫療設備價值評估質詢與一般民事案件相比具有高度的專業性，法院在審理過程中，難以對其做出適當的判決。當一方提出質疑另一方不予認同時，法院采取了法庭現場質詢和答辯的方式。醫院邀請醫學工程專家參加法庭質詢和答辯，并向法庭提交采集的證據信息和數據。由于提供了具有依據性和公信力的評估數據和技術資料，同時應答專業、訴求合理，得到法院采信。

3 結論

現行醫療設備評估研究報道尚側重于采購前期評估、使用風險評估以及使用經濟效益評估等[9-11]。對在用醫療設備的續用價值評估的研究，可為停止醫療合作項目，回購醫療設備提供參考，也為在用醫療設備價值評估提供依據。在評估實踐中需要重點把握以下要點。

(1)核查評估數據是工作重點。停止醫療合作項目屬于提前終止合同履約，對醫療設備的續用價值進行評估，能夠較為準確給予合作對方經濟補償，同時評估結果具有法律效力，可作為處置醫療合作合同糾紛的法律依據。所在醫療機構應重點核查第三方評估機構的評估數據，如數據來源的依據性和可靠性。對部分醫療機構采用直接談判確定回購價格而補償合作對方的方法不予提倡。

(2)堅持廉潔自律的作風。提前終止合作項目的合同履約意味著合作對方的無法達到預期目標的經濟收益[12]。應防止合作對方利用長期合作積累的人脈和利益關系進行串通，抬高評估價格，造成醫院利益受損。在與合作對方、評估公司接觸過程中，必須保持廉潔自律，不與對方有任何利益往來。

(3)依靠醫學工程專家核實擬回購設備的可用性。醫療設備內在質量要素、續用有效技術壽命及對應新產品的市場行情，需要由醫學工程專家做出界定或判斷。應充分發揮醫學工程專家的作用，認真分析擬回購醫療設備的質量特性，復核評估數據和結果，防止回購后的醫療設備不能正常續用。

表1 被評估醫療設備數據核實對比表(萬元)

[1]李肖惠，徐海琴.軍隊醫院合作醫療設備管理的幾點思考[J].醫療衛生裝備，2013，34(11)：118-119.

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[3]總后勤部.軍隊醫療設備管理規定[S].總后勤部，2012：5-6.

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[5]Clark T，Perron E.Risk evaluation of medic al equipment on application[A].The University of VERMONT，2010.

[6]田文華，張曉玉.衛生經濟理論與方法[M].2版.上海：第二軍醫大學出版社，2006.

[7]秦中甫，楊錄強.資產評估[M].北京：清華大學出版社，2009.

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[10]黃卓詠.他山之石可否攻玉--英國醫療設備評估發展借鑒[J].現代醫學儀器與應用，2012，8(2)：30-35.

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[12]孫軍紅，周傳華.某院清理醫療合作項目面臨的問題[J].解放軍醫院管理雜志，2016，23(9)：846-847.

A exploration of the assessment for using medical equipment value/

WU Zheng-yu,GAO Ang, SHI Wen-ju, et al//
China Medical Equipment,2017,14(10):124-126.

Objective: To cease the medical cooperation project of army that it was a important content of ceasing paid service in army and is a basic task of the management for medical equipment at present. Methods: The assessment for medical equipment value in ceasing medical cooperation project was practiced and explored. And then a series of problems, which included the assessment results deviated the real value, the collection of assessment data was unreasonable, and assessment company wouldn't adopt and believe the opinion of hospital, the lack of assessment experience for medical equipment and so on, were analyzed. Results: The specific countermeasures and improved methods which aimed at the existing problem in the assessment of medical equipment value were proposed. Conclusion:The exploration for the assessment of using medical equipment value can provide reference for buying-back medical equipment when ceasing medical cooperation project is implemented, and provide scientific basis for the assessment of using medical equipment value.

Ceasing paid service in army; Medical cooperation project; Medical equipment; Value assessment

Department of Medical Engineering, The 254thHospital of PLA, Tianjin 300142, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.036

吳正煜,男,(1963- ),本科學歷，主任技師，碩士生導師。解放軍第254醫院醫學工程科，研究方向：臨床醫學工程保障機制建設。

2017-08-10

1672-8270(2017)10-0124-03

R197.39

A

①解放軍第254醫院醫學工程科 天津 300142

②解放軍第254醫院醫務處 天津 300142

*通訊作者：13389000599@163.com