扁鵲飛救遠程急救系統對胸痛患者院前急救中的效果觀察*

段 艷 唐紹輝

扁鵲飛救遠程急救系統對胸痛患者院前急救中的效果觀察*

段 艷①唐紹輝①

目的：探討“扁鵲飛救”遠程急救系統對胸痛患者院前急救中的臨床效果。方法：選取在醫院就診的160例胸痛患者，按照急救方法的不同將其分為觀察組和對照組，每組80例。觀察組使用 “扁鵲飛救”遠程急救系統對患者進行急救，對照組采取常規院前急救措施進行急救。觀察記錄并比較兩組患者的院前確診時間、發病至開始治療時間、臨床療效、并發癥發生率以及住院時間等。結果：觀察組與對照組比較，其院前確診時間明顯縮短、院內確診時間明顯縮短以及發病至開始治療時間明顯縮短，兩組比較其差異有統計學意義(t=14.095，t=9.997，t=4.230；P＜0.05)；各類并發癥的發病人數顯著減少，兩組心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常和心肌梗死比較，其差異有統計學意義(x2=10.230，x2=9.141，x2=5.223，x2=5.096；P＜0.05)；預后有明顯提高，其1周內病死人數顯著減少，兩組比較其差異有統計學意義(x2=12.172，P＜0.05)；住院時間明顯縮短，住院總花費顯著減少，平均左心室射血分數顯著增多，兩組比較其差異有統計學意義(t=4.022，t=4.495，t=9.047；P＜0.05)。結論：“扁鵲飛救”遠程急救系統應用于胸痛患者的院外緊急救護可以明顯提高病患的搶救成功率，降低急性胸痛導致的病死率及心衰、心源性休克等并發癥的發生率，縮短治療時間，提高醫院的社會效益, 具有一定的臨床應用價值。

扁鵲飛救；遠程急救；胸痛；院前急救；療效

胸痛是一種臨床上常見的急診主訴，多種急癥如心絞痛、急性心梗、主動脈夾層、肺動脈栓塞等均會出現胸痛癥狀，這類疾患具有起病急、癥狀差異大、病情發展快、救治時間短以及病死率高等特點，且救治的黃金時間較短，只有90 min[1-2]。因此，對于急性胸痛患者救護的關鍵在于能夠快速地對患者做出病因診斷并及時采取治療措施[3]。臨床傳統的急救方案，由于缺乏直接有效的院前、院內銜接技術，且無針對性地對高危人群的有效監護，常常失去了救治的黃金時間[4]。由于城市內地形復雜，路窄車多，救護車救護患者時的往返時間較長，很可能耽誤患者的救治時間，甚至造成死亡。“扁鵲飛救”遠程急救系統作為一種高科技手段，是無線通訊技術與醫學技術的結合體，能夠對患者進行遠程實時監測，并能將現場急救狀況反饋給救護中心，以快速、有效的措施實現對急救患者的科學救治，明顯提高搶救成功率[5-6]。但這兩項研究均在山區中進行，山區與城市院外急救方面存在交通、醫院密度等差異，因此“扁鵲飛救”在城市內的應用效果有待證實。為此，本研究采用“扁鵲飛救”遠程急救系統進行院前急救并與部分采取傳統常規急救的胸痛患者進行對照研究，旨在探討兩種急救方法在廣州市內急救胸痛患者效果上的差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月至2015年1月在廣州軍區總醫院就診的160例胸痛患者，按照急救方法的不同將其分為觀察組和對照組，每組80例。觀察組使用“扁鵲飛救”遠程急救系統對患者進行急救，對照組采取常規院前急救措施進行急救。觀察組中男性39例，女性41例；年齡41～66歲，平均年齡(51.8±7.4)歲；急性心肌梗死33例，主動脈夾層22例，肺栓塞10例，張力性氣胸8例，其他7例。對照組中男性41例，女性39例；年齡39～68歲，平均年齡(53.2±7.3)歲；急性心肌梗死35例，主動脈夾層23例，肺栓塞11例，張力性氣胸6例，其他5例。兩組患者在疾病分類、年齡、性別等方面的差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①由心肌梗死、主動脈夾層及肺栓塞等明確病變引發的胸痛；②年齡≥18歲且≤75歲；③院前急救記錄完整。

(2)排除標準：①胃癌等惡性腫瘤；②無明顯病因的胸痛患者；③潰瘍性結腸炎等免疫系統疾病；④存在人為因素造成的急救延遲，如患者或家屬不配合等。

1.3 急救方法

(1)觀察組急救方法。采用“扁鵲飛救”遠程急救系統對患者實施急救，需在常規院前急救的基礎上聯合“扁鵲飛救”遠程急救系統。救護車上需安裝無線12導聯動態心電監護儀、無線血壓計、監測血糖和血氧的設備等對患者的各項生命體征進行實時監測，且可將各項生命體征的數據、突發時間現場的搶救視頻等通過3G或者衛星實時傳到中心醫院，中心醫院的專家可以根據系統傳回的各項數據對患者的突發疾病病情進行初步診斷，并給出相對合理的緊急治療措施。建立靜脈通道，留取血液標本以備檢測心肌酶譜等標志物。中心醫院專家可在第一時間與現場救護人員溝通并對突發事件做出及時有效的指導，對于胸痛劇烈患者可在專家指導下給予杜冷丁止痛，高度懷疑心肌梗死患者可給予阿司匹林300 mg口服，冠狀動脈疾病患者可給予波立維300 mg和硝酸甘油舌下含服，如出現心臟驟停則給予除顫和心肺復蘇。在院前急救整個過程中給予患者及其家屬適當的心理支持，安撫患者情緒、克服恐懼心理等。

(2)對照組急救方法。急救車到達患者住所后即開始詢問病史、體格檢查，短時間內初步識別胸痛的病因，并行18導聯心電圖檢查，加以心電監護，抽血以備下一步進行心肌損傷標記物的檢測。在救護途中如患者出現胸痛劇烈且難以忍受即刻予以注射止痛藥劑如杜冷丁等；如果患者可以明確診斷是急性心梗需立即嚼服阿司匹林300 mg，如需要進一步行冠狀動脈造影及經皮冠狀動脈介入治療(pereutaneous coronary intervention，PCI)則需同時服用波立維300～600 mg，積極做好術前準備；如出現心律失常且有發展成惡性的可能則需靜脈點滴可達龍，并隨時準備電除顫和心肺復蘇，穩定患者的生命體征，安全、快速地將患者送到醫院。

1.4 觀察指標

統計對比兩組患者發病至開始治療時間、院前確診時間及住院時間。觀察兩組患者經過治療后病情的好轉情況、1周內的病死人數及術后并發癥的發生率等情況。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行統計分析，兩組患者術后并發癥發生例數等計數資料之間的比較采用x2檢驗；兩組患者的院前確診時間等計量資料以均值±標準差(x-±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者相關診療時間比較(min，x-±s)

表2 兩組患者治療并發癥比較[例(%)]

表3 兩組患者臨床療效及預后比較(x-±s)

2 結果

2.1 兩組患者相關診療時間比較

觀察組與對照組相比，其院前確診時間明顯縮短、院內確診時間明顯縮短以及發病至開始治療時間明顯縮短，兩組比較其差異有統計學意義(t=14.095，t=9.997，t=4.230；P＜0.05)，見表1。2.2 兩組患者臨床療效及并發癥比較

觀察組與對照組相比，對患者采取“扁鵲飛救”遠程急救系統急救后，各類并發癥的發病人數也顯著減少，兩組心力衰竭、心源性休克、惡性心律失常、心肌梗死和1周內病死人數比較，其差異有統計學意義(x2=10.230，x2=9.141，x2=5.223，x2=5.096，x2=12.172；P＜0.05)；腦梗死發生率也有下降，但并不顯著，兩組比較差異無統計學意義(x2=3.137，P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組患者臨床療效及預后比較

觀察組與對照組相比，患者采取“扁鵲飛救”遠程急救系統后預后有明顯提高，住院時間明顯縮短，住院總花費顯著減少，平均左心室射血分數顯著增多，兩組住院時間、住院總花費和平均左心室射血分數比較差異有統計學意義(t=4.022，t=4.495，t=9.047；P＜0.05)，見表3。

3 討論

胸痛是目前臨床上最常見的癥狀之一，引起胸痛的原因有很多，包括急性心肌梗死、主動脈夾層、氣胸及急性肺栓塞等致命性疾病[7]。不同原因引起的胸痛，其嚴重程度不同，因此在臨床中需要緊急救治以改善患者預后。傳統的急性胸痛診治方法往往具有不及時、診斷治療的療程欠規范以及基層醫院診治條件不足等[8]。

“扁鵲飛救”遠程急救系統是一種利用多項先進的無線通訊專利技術與現代醫學科技相結合的遠程急救系統，該系統通過數字化醫療設備、呼叫中心及網絡平臺等構成一套集預防、監測、定位和呼救于一體遠程健康救助服務系統，實現患者未到信息先到[9-10]。該系統不僅可以提高急性胸痛患者早診斷、早治療的概率，降低發生急性心肌梗死的概率，同時能初步篩查肺栓塞及主動脈夾層等疾患，提高胸痛患者的確診準確率，避免過度治療[11]。

本研究結果顯示，觀察組患者采用“扁鵲飛救”遠程急救系統明顯縮短了院前、院內確診時間，且觀察組患者的總體治療療效也優于對照組，病死率較低，并發癥的發生概率亦極大降低[12-13]。本研究結果表明，該系統為急性胸痛患者贏得了更充足的救治時間，使得多數患者可在救治黃金時間內盡可能完成診斷與治療，為降低病死率和術后并發癥發生率贏得了機會，利于改善患者的臨床預后。

我國城市內車多路窄，常發生交通堵塞，救護車來回一趟耗時長，對于急性病癥的救治往往存在延誤時間的可能。而“扁鵲飛救”遠程急救系統可實時有效地將突發事件的現場及患者情況傳送給急救中心，救治中心的醫生可通過衛星傳送來的信息，對患者的心電圖、血壓、血糖、血氧和呼吸情況等生命體征進行第一時間分析，并與現場救護人員雙向交流，協同緊急救治。對已經明確診斷且需要積極進行手術的患者，醫院或基地工作人員可預見性的提前做好術前準備，當患者送到后即可進行積極搶救，可明顯提高搶救成功率，降低不良事件的發生率。

“扁鵲飛救”遠程急救系統憑借啟動快速、調度及時、診斷快及院內救治及時等優點已經惠及了部分胸痛患者，尤其對于地處交通不便地區的患者，該系統能夠對疾病做出快速診斷并制定有效的治療方案，且能進行遠程指導、實施救治，明顯地提高了搶救的成功率，降低系列并發癥的發生率，減少病殘率，具有很大的臨床應用價值。

[1]Svensson L，Axelsson C，Nordlander R，et al.Elevation of biochemical markers for myocardial damage prior to hospital admission in patients with acute chest pain or other symptoms raising suspicion of acute coronary syndrome[J].J Intern Med，2003，253(3)：311-319.

[2]Freeman LJ.Distress correlates with degree of chest pain：a description of patients awaiting revascularisation[J].Heart，2015，76(3)：257-260.

[3]Herlitz J，Hj?lte L，Karlson BW，et al.Characteristics and outcome of patients with acute chest pain in relation to the use of ambulances in an urban and a rural area[J].Am J Emerg Med，2006，24(7)：775-781.

[4]張曉薈，王麗杰.胸痛急救護理[J].世界最新醫學信息文摘：電子版，2013(4)：386-386.

[5]孔秋燕，黃維忠，李艷."扁鵲飛救"系統在邊遠山區胸痛患者的院前急救中的應用效果及護理配合[J].齊齊哈爾醫學院學報，2016，37(5)：694-696.

[6]黃維忠，孔秋燕，李艷.“扁鵲飛救”系統在邊遠山區胸痛患者院前急救中的效果觀察[J].臨床醫學工程，2015，22(10)：1285-1286.

[7]Haaf P，Reichlin T，Twerenbold R，et al.Risk stratification in patients with acute chest pain using three high-sensitivity cardiac troponin assays[J].Eur Heart J，2014，35(6)：365-375.

[8]侯文可，朱秀彪，郭江林，等.規范胸痛急救流程對高危患者確診時間、輔助檢查應用的影響[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2013，11(8)：1014-1016.

[9]Herlitz J，Karlson BW，Edvardsson N，et al.Prognosis in diabetics with chest pain or other symptoms suggestive of acute myocardial infarction[J].Cardiology，2015，80(3-4)：237-245.

[10]朱海燕，韓國鑫，宋揚，等.遠程系統運用在急診教學中的探索與實踐[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2016，11(11)：1076-1078.

[11]Torbicki A，Perrier A，Konstantinides S，et al.Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism：the Task Force for the Diagnosis and Management of Acute Pulmonary Embolism of the European Society of Cardiology(ESC)[J].Eur Heart J，2015，61(39)：1330-1330.

[12]吳勇，馬莉.胸痛中心區域協同急救網絡建設的探索與實踐[J].中國數字醫學，2015，10(9)：11-13.

[13]秦剛.胸痛中心的建立對院前急救的影響[J].醫藥，2015(19)：152.

The observation on clinical effect of "Bian Que flying rescue" system for patients with chest pain in prehospital care

/DUAN Yan, TANG Shao-hui//
China Medical Equipment,2017,14(10):83-86.

Objective: To explore the clinical effect of "Bian Que flying rescue" system for patients with chest pain in pre-hospital care. Methods: 160 patients with acute chest pain were randomly divided into observation groups (80 cases) and control group (80 cases). The patients of observation group

the treatment of "Bian Que flying rescue" system and the patients of control group received the routine pre-hospital emergency measures. A series of indicators including the diagnosis time of pre-hospital, the time span between attack and beginning treatment,clinical curative effect, occurrence of complication and hospital stay time were compared and recorded. Results: The diagnosis time of pre-hospital, diagnosis time of intra-hospital and the time between attack and beginning treatment of observation group were significantly shortened, and the differences of these indicators between two groups were significant (t=14.095, t=9.997, t=4.230, P＜0.05), respectively. The numbers of the attack of various complication of observation group were significantly reduced, and the differences of cardiac failure, cardiogenic shock, malignant arrhythmia and myocardial infarction between the two groups were statistically significant (x2=10.230, x2=9.141,x2=5.223, x2=5.096, P＜0.05).And the prognosis of observation group was significantly enhanced, and the number of die in one week was significantly reduced, and the differences of these indicators between the two groups were significantly(x2=12.172, P＜0.05). Besides, the time of hospital stay and the total cost of hospital stay of observation group were, respectively, significantly shortened and decreased, and the left ventricular ejection fraction (LVEF) of observation group was significantly increased. And the differences of all of these indicators between the two groups were statistically significant(t=4.022, t=4.495, t=9.047, P＜0.05). Conclusion: "Bian Que fling rescue" system which was applied in the first aid outside of hospital for patients with chest pain can significantly improve the success rate of rescue, and reduce case fatality rate and the occurrences of complications including congestive heart failure and cardiogenic shock, and shorten the time of therapy, and increase economic efficiency of hospital. It has a certain clinical application value.

Bian Que flying rescue; Remote first-aid; Chest pain; Pre-hospital care; Curative effect

Department of Emergency, General Hospital of Guangzhou Military Command of PLA,Guangzhou 510016, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.024

段艷,女,(1982- ),本科學歷，護師。廣州軍區總醫院急診科，從事急診科工作。

2017-03-19

1672-8270(2017)10-0083-04

R459.7

A

軍委后勤保障衛生局(16BJZ58)“構建醫護協同的軍隊心腦血管疾病危險人群三級保健管理模式的研究”

①廣州軍區總醫院急診科 廣東 廣州 510016