膝關節盤狀半月板損傷關節鏡不同術式治療的療效觀察

李 飛 周道政

膝關節盤狀半月板損傷關節鏡不同術式治療的療效觀察

李 飛①周道政①

目的：觀察膝關節盤狀半月板損傷關節鏡不同術式的治療效果。方法：回顧性研究采用關節鏡微創手術治療的78例盤狀半月板損傷患者的病例資料，其中完全型盤狀半月板損傷患者42例，不完全型盤狀半月板損傷患者36例。將42例完全型盤狀半月板損傷患者分為觀察1組(22例)和觀察2組(20例)；將36例不完全型盤狀半月板損傷的患者分為對照1組(19例)和對照2組(17例)；觀察1組和對照1組行完全切除術，觀察2組和對照2組行部分切除成形術。采用Lysholm膝關節功能評分和國際膝關節文件委員會(IKDC)編制的主觀膝部評估表對所有患者治療前后的膝關節生理功能予以評估，比較各組療效。結果：治療后4組Lysholm和IKDC評分較治療前均明顯升高，觀察1組Lysholm和IKDC評分高于觀察2組，兩組比較差異有統計學意義(t=9.193，t=9.065；P＜0.05)；而對照1組與對照2組Lysholm和IKDC評分比較差異無統計學意義(t=0.874，t=0.891；P＞0.05)；觀察2組優良率明顯低于觀察1組(x2=5.292，P＜0.05)，而對照1組與對照2組優良率比較差異無顯統計學意義(x2=0.734，P＞0.05)。結論：膝關節盤狀半月板損傷患者采取關節鏡下不同術式治療的療效均可，但完全型盤狀半月板損傷患者采取完全切除術治療的療效明顯優于部分切除成形術。

膝關節；盤狀半月板；關節鏡

盤狀半月板是發生率相對較高的異常發育半月板，其體部出現明顯增厚表現，類似盤狀，主要以外側半月板最為多見，極易發生運動損傷甚至撕裂等情況[1]。盤狀半月板根據形態結構分為完全型、不完全型及Wrisberg型，前兩者較為常見[2]。近年來，關節鏡微創手術逐漸應用于膝關節盤狀半月板損傷的治療中，具有操作精確、機體創傷程度輕及術后恢復速度快等多種優點，可有效恢復半月板的解剖結構和生理功能，明顯降低術后并發癥發生率[3-4]。但目前針對完全型和不完全型盤狀半月板損傷采取何種關節鏡切除手術方式仍存在爭議[5-7]。為此，本研究擬觀察膝關節盤狀半月板損傷關節鏡不同術式的治療效果，從而為選擇恰當的手術措施提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月至2016年2月期間在重慶市開州區人民醫院骨科住院行關節鏡微創手術治療的78例盤狀半月板損傷患者，其中男性48例，女性30例；平均年齡為(41.8±9.7)歲；外側損傷75例，內側損傷3例；完全型盤狀半月板損傷42例，不完全型盤狀半月板損傷36例；左側膝關節45例，右側膝關節33例。將42例完全型盤狀半月板損傷患者分為觀察1組(22例)和觀察2組(20例)；將36例不完全型盤狀半月板損傷患者分為對照1組(19例)和對照2組(17例)；觀察1組和對照1組行完全切除術，觀察2組和對照2組行部分切除成形術。本研究方案已經醫院倫理委員會批準通過。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①根據臨床癥狀體征、影像學檢查(膝關節MRI或正側位X射線片)均符合相關盤狀半月板損傷的診斷標準；②患者及其家屬均簽署相關知情同意書。

(2)排除標準：①合并有心腦血管系統、凝血功能及肝腎功能嚴重障礙者；②既往有膝關節畸形、軟組織損傷及相關疾病者。

1.3 治療方法

(1)所有患者均選擇硬膜外麻醉作為麻醉方式，仰臥位為手術體位，膝關節呈屈曲狀態，角度為90°，采用膝關節鏡(美國Smith-newphy公司生產)進行手術治療。通過關節鏡觀察膝關節腔以及髕上囊等部位的解剖結構，觀察盤狀半月板損傷嚴重程度、具體部位、類型等，根據半月板損傷程度采取不同的手術治療措施(如圖1所示)。

圖1 關節鏡下半月板情況示圖

(2)完全切除術。半月板撕裂程度嚴重、紅區及紅白區均受到損傷、以及半月板邊緣結構不穩定者，需采取完全切除術予以治療(如圖2所示)。

(3)部分切除成形術。半月板滑膜緣及前后角撕裂程度較輕微，半月板游離緣小范圍撕裂，而邊緣結構較為穩定者，則予以部分切除成形術予以治療，如圖3所示。

(4)手后予以抗炎癥反應、抗凝、止痛等對癥支持治療，術后1 d可在床上進行適當功能運動鍛煉，術后7 d可下地行負重運動鍛煉。

圖2 完全型盤狀半月板行完全切除X射線影像

圖3 不完全型盤狀半月板行部分切除X射線影像

1.4 觀察指標

采用Lysholm膝關節功能評分和國際膝關節文件委員會(international knee documentation commitee，IKDC)制訂的膝關節評估表對所有患者治療前后的膝關節生理功能予以評估。IKDC評分內容為臨床癥狀、體育活動及膝關節生理功能[8]；Lysholm評分內容為膝關節疼痛、膝關節腫脹程度、上下樓活動及是否需要支持等[9]。Lysholm評分和IKDC評分的總分均為100分，得分越高則提示膝關節生理功能越好。

1.5 療效判斷標準

根據Lkeuchi膝關節功能評分標準對患者療效予以判斷：①患側膝關節未出現任何臨床癥狀體征，無明顯疼痛不適感，日?；顒硬皇芟逓閮灒虎诨紓认リP節未出現任何臨床癥狀體征，日?；顒訒r偶爾感到疼痛不適感，但活動不受限為良；③患側膝關節內可出現彈響，日常運動時可感到輕、中度疼痛不適感，日常活動基本不受限為可；④患側膝關節內可出現彈響，或關節交鎖等異常現象，日常運動時可感到重度疼痛不適感，活動受限明顯為差。

1.6 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料結果以均值±標準差(x-±s)表示，手術前后評分比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，療效比較采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組患者術中定位效果比較(x-±s)

表2 對照組患者治療前后Lysholm和IKDC評分比較(x-±s)

表3 觀察組患者關節鏡不同術式治療療效比較(例)

表4 對照組患者關節鏡不同術式治療療效比較(例)

2 結果

2.1 各組治療前后Lysholm和IKDC評分比較

(1)觀察1組和2組治療后Lysholm和IKDC評分較治療前均明顯升高，其差異均有統計學意義(t=12.342，t=10.039，t=12.012，t=10.115；P＜0.05)；觀察1組Lysholm和IKDC評分與觀察2組相比顯著升高，兩組比較差異有統計學意義(t=9.193，t=9.065；P＜0.05)，見表1。

(2)對照1組和2組治療后Lysholm和IKDC評分與治療前比較差異無統計學意義(t=11.567，t=11.605，t=11.784，t=11.713；P＞0.05)，治療后對照1組與2組Lysholm和IKDC評分比較，其差異無統計學意義(t=0.874，t=0.891；P＞0.05)，見表2。

2.2 各組治療療效比較

(1)觀察組治療后，觀察2組優良率為70.0%，明顯低于觀察1組的90.0%，兩組比較差異有統計學意義(x2=5.292，P＜0.05)。

(2)對照組治療后，對照1組優良率為89.5%，對照2組優良率為88.2%，兩組比較差異無統計學意義(x2=0.734，P＞0.05)，見表4。

3 討論

盤狀半月板解剖結構及生理功能均異常，在未受到嚴重損傷時不會出現任何臨床癥狀體征，當進行劇烈運動、長時間處于蹲姿時極易導致盤狀半月板損傷發生，進而表現為患側膝關節疼痛不適、彈響或關節交鎖等異常情況，對日常生活造成明顯影響[10]。因此，需采取積極有效的治療措施，而內科保守措施療效較差，既往開放性手術是治療盤狀半月板損傷唯一手術方式，但對膝關節損傷較嚴重，近年來隨著關節鏡在臨床上的廣泛應用，關節鏡治療盤狀半月板損傷成為最為理想的手術措施[11]。

關節鏡治療盤狀半月板損傷的術式主要為半月板完全切除及部分切除成形術，而手術期間需根據盤狀半月板損傷嚴重程度、具體部位、類型等選擇恰當的術式[12]。相關研究證實[13]半月板具有傳導負荷壓力、吸收各種震蕩、增加關節接觸面及確保膝關節穩定狀態等多種生理功能。既往手術措施主要為完全切除，雖然可取得滿意的近期療效，但造成關節間隙明顯擴大，膝關節穩定狀態較差，同時由于關節接觸面明顯減少，使得壓力顯著性增加，膝關節退行性病變速度明顯加快，故在手術期間應盡可能保存有生理功能的半月板[14-16]。完全切除術中注意不要損傷半月板與關節囊連接部的纖維環，從而確保周圍關節囊的穩定狀態。部分切除成形術中需注意切除半月板損傷組織后應盡量保留邊緣穩定的部分組織，游離緣部分需修復光滑和平整，從而減少對股骨髁造成的撞擊和磨損作用，但切忌不要過度切除半月板。

本研究中對于半月板撕裂程度嚴重、紅區及紅白區均受到損傷、以及半月板邊緣結構不穩定者，需采取完全切除術予以治療。對于半月板滑膜緣及前后角撕裂程度較輕微，半月板游離緣小范圍撕裂，而邊緣結構較為穩定者，則予以部分切除成形術予以治療。本研究結果顯示，各組治療后Lysholm和IKDC評分較治療前均明顯升高，且觀察1組、和對照1組、對照2組Lysholm和IKDC評分升高較觀察2組更為顯著，觀察2組優良率明顯低于觀察1組、對照1組、對照2組，此結果提示，完全型盤狀半月板損傷患者行關節鏡完全切除術治療后，膝關節生理功能及療效均明顯優于部分切除成形術，而不完全型盤狀半月板損傷患者兩種手術方式治療后的膝關節生理功能及療效無顯著差異性，分析原因為完全型盤狀半月板較肥厚，部分切除成形術治療后殘留部分組織存在不同程度的退行性病變，導致膝關節生理功能無法取得良好的恢復。

膝關節盤狀半月板損傷患者采取關節鏡下不同術式治療的療效均可，但完全型盤狀半月板損傷患者采取完全切除術治療的療效明顯優于部分切除成形術。

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Observation for curative effect of different surgical arthroscopy on treatment for the discoid meniscus injury in knee joint/

LI Fei, ZHOU Dao-zheng//
China Medical Equipment,2017,14(10):76-79.

Objective: To observe the curative effect of different surgical arthroscopy on treatment for the discoid meniscus injury in knee joint. Methods: The clinical data of 78 patients with discoid meniscus injury who

treatment of arthroscopic minimally invasive surgical were retrospectively studied. 42 patients were complete discoid meniscus injury, and 36 patients were incomplete discoid meniscus injury in the 78 cases.The 42 patients with discoid meniscus injury of complete type were divided into observation 1 group (22 cases)and observation 2 group (20 cases), and the 36 patients with discoid meniscus injury of incomplete type were divided into control 1 group (19 cases) and control 2 group(17 cases). The patients of observation 1 group and control 1 group were treated with complete resection operation, and the patients of observation 2 group and control 2 group were treated with partial resection arthroplasty. The knee physiological function of all patients before and after treatment were assessed by using Lysholm knee function score and the subjective assessment table of International Knee Joint Documentation Committee (IKDC) for knee, and the curative effects of each group was compared. Results: After treatment, the Lysholm and IKDC scores of 4 groups significantly increased than that of before treatment(P＜0.05), and the Lysholm and IKDC scores of observation 1 group was significantly higher than that of observation 2 group (t=9.193, t=9.065, P＜0.05). But there was no statistically significant difference between the control 1 group and control 2 group about Lysholm and IKDC scores (t=0.874,t=0.891, P＞0.05). The excellent rate of the observation 2 group was significantly lower than that of observation 1 group(x2=5.292, P＜0.05), while the difference of the excellent rate between the control 1 group and the control 2 group was no statistically significant (x2=0.734, P＞0.05). Conclusion: All of patients with discoid meniscus injury of knee joint receives different surgical treatment under arthroscopy can obtain good effect, but the curative effect of patients with discoid meniscus injury of complete type who receives completely excision is significantly better than that of who receives partial resection arthroplasty.

Knee joint; Discoid meniscus; Arthroscopy

Department of Orthopedics, The People's Hospital of Kaizhou District in Chongqing,Chongqing 405400, China.

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.10.022

李飛,男,(1977- ),本科學歷，主治醫師。重慶市開州區人民醫院骨科，研究方向：骨科疾病診治。

2017-04-12

1672-8270(2017)10-0076-04

R681.8

A

①重慶市開州區人民醫院骨科 重慶 405400