超聲診斷惡性瘧疾并發(fā)自發(fā)性脾破裂1例

趙寧波，駱永芳，袁 靜

(深圳市第三人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518112)

超聲診斷惡性瘧疾并發(fā)自發(fā)性脾破裂1例

趙寧波，駱永芳，袁 靜

(深圳市第三人民醫(yī)院超聲科，廣東 深圳 518112)

圖1 惡性瘧疾并發(fā)自發(fā)性脾破裂聲像圖 A.脾臟內(nèi)見雜亂回聲； B.肝前間隙可見積液，深約10 mm； C.肝腎隱窩可見積液，深約12 mm 圖2 脾動(dòng)脈造影示對(duì)比劑外溢

患者男，41歲，因“無明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、惡心、食欲缺乏、乏力、嘔吐1周”入院，血惡性瘧原蟲(+)，瘧原蟲金標(biāo)法(+)。1個(gè)月前患者曾于非洲出差1周，當(dāng)?shù)貫榀懠擦餍幸邊^(qū)。患者入院后出現(xiàn)腹痛，超聲：膀胱直腸窩積液深約 25 mm。查體：腹部輕度膨隆，輕壓痛，無急性腹膜炎癥狀。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)12.91×109/L，中性粒細(xì)胞百分比73.4%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.99×1012/L，血紅蛋白152 g/L；凝血：凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度34%，血漿凝血酶原時(shí)間24.6 s，纖維蛋白原0.8 g/L，D-二聚體>20 μg/ml。予以抗休克，糾正彌散性血管內(nèi)凝血等治療后病情好轉(zhuǎn)。入院后第2天，患者腹痛難忍，以左上腹明顯，血紅蛋白明顯下降至104 g/L。超聲：脾臟腫大，厚58 mm，上、下極長142 mm，形態(tài)飽滿，包膜完整，內(nèi)部回聲雜亂，可見多發(fā)不規(guī)則無回聲區(qū)及低回聲區(qū)(圖1A)；CDFI未見明顯血流信號(hào)，脾門區(qū)脾動(dòng)脈及脾靜脈血流信號(hào)充盈良好，脾臟周圍未見明顯積液，肝前間隙和肝腎隱窩分別可見深約 10 mm和12 mm暗區(qū)(圖1B、1C)。超聲診斷：脾臟出血可能，脾臟破裂待排查。患者行脾動(dòng)脈造影+脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)中見對(duì)比劑進(jìn)入腹腔(圖2)，脾臟破裂診斷明確，立即行脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)中復(fù)查脾動(dòng)脈栓塞良好，未見明確對(duì)比劑外溢。