基于MRI的直腸癌術前評估及應用進展

萬麗娟，張紅梅

(國家癌癥中心/中國醫學科學院 北京協和醫學院腫瘤醫院影像診斷科，北京 100021)

基于MRI的直腸癌術前評估及應用進展

萬麗娟，張紅梅*

(國家癌癥中心/中國醫學科學院 北京協和醫學院腫瘤醫院影像診斷科，北京 100021)

準確的直腸癌術前評估是精準治療的前提，MRI是直腸癌術前診斷與分期的首選影像學方法，其不僅能獲得較準確的T、N分期，還可獲得如腫瘤侵出肌層的深度、腫瘤肌壁外靜脈侵犯及與環周切緣的距離等與預后相關的信息。此外，MR還有望預測新輔助放化療療效。本文對MRI直腸癌術前評估指標及MRI技術在直腸癌術前評估中的應用價值等進行綜述。

直腸腫瘤；磁共振成像；術前分期

直腸癌是最常見的消化系統惡性腫瘤之一，其發病率呈逐年上升趨勢，我國直腸癌發病率每年約6.85/10萬[1]。局部復發及遠處轉移是影響患者生存期與生存質量的關鍵。近年來，得益于直腸癌全系膜切除術(total mesorectal excision, TME)的開展和新輔助放化療(neoaduvant chemoradiotherapy, NCRT)的應用，患者的局部復發率明顯降低[2]。在直腸癌多學科綜合診療(multiple disciplinary team, MDT)中，精準的影像診斷與分期是腫瘤精準治療的前提。隨著精準醫療的迅速發展，對于直腸癌術前評估除常規的T(Tumor)、N(Lymph nodes)分期外，還需對腫瘤侵出肌層的深度(extramural depth, EMD)、腫瘤肌壁外靜脈侵犯(extramural venous invasion, EMVI)以及到環周切緣(circumferential resection margin, CRM)的最近距離等相關因素進行評估[3-4]。MRI具有良好的軟組織對比度、多角度多序列成像等優勢，可清晰地辨認腫瘤組織及腸壁結構，準確顯示直腸系膜筋膜(mesorectal fascia, MRF)，對CRM等的評估具有明顯優勢，因此是美國國立綜合癌癥網絡(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)指南推薦的用于直腸癌評價的優選影像檢查方法[5]。……