影像學檢查在胸導管末端探查術治療淋巴管肌瘤病合并乳糜胸術式選擇中的價值

張奇瑾，沈文彬，童冠圣，張春燕，陳孝柏，溫廷國，董 健，霍 萌，王仁貴*

(1.首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院放射中心，2.淋巴外科，3.核醫學科，北京 100038)

影像學檢查在胸導管末端探查術治療淋巴管肌瘤病合并乳糜胸術式選擇中的價值

張奇瑾1，沈文彬2，童冠圣3，張春燕1，陳孝柏1，溫廷國1，董 健1，霍 萌1，王仁貴1*

(1.首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院放射中心，2.淋巴外科，3.核醫學科，北京 100038)

目的探討影像學檢查在胸導管末端探查術治療淋巴管肌瘤病(LAM)合并乳糜胸術式選擇中的診斷價值。方法回顧性分析經臨床和/或病理證實的34例LAM合并乳糜胸患者的臨床和影像學資料。所有患者均接受放射性核素99Tcm-右旋糖酐(DX)淋巴顯像和CT淋巴管造影(CTL)檢查。根據99Tcm-DX淋巴顯像對胸導管分型：Ⅰ型為異常濃聚型；Ⅱ型為異位引流型；Ⅲ型為未顯影或一過性顯影型，Ⅰ型和Ⅱ型為胸導管異常。根據CTL對胸導管分型：Ⅰ型為擴張型；Ⅱ型為末端梗阻型；Ⅲ型為主干縮窄型；Ⅳ型為異位引流型；Ⅴ型為未顯示型。以Ⅰ～Ⅳ型為胸導管異常。評價2種方法顯示胸導管病變的一致性。結果99Tcm-DX淋巴顯像顯示Ⅰ型17例，Ⅱ型3例，Ⅲ型14例。58.82%(20/34)的LAM合并乳糜胸病例存在胸導管病變。CTL顯示Ⅰ型15例，Ⅱ型3例，Ⅲ型5例，Ⅳ型2例，Ⅴ型9例，73.53%(25/34)的LAM合并乳糜胸病例存在胸導管病變。2種方法顯示胸導管是否存在病變的一致性較好(Kappa=0.679)。CTL胸導管分型中，Ⅰ型和Ⅱ型多采用胸導管—靜脈吻合術或胸導管末端松解術解除梗阻，Ⅲ型多采用胸導管末端壓迫帶/粘連松解術解除梗阻，Ⅳ型根據胸導管異常回流路徑來選擇手術入路和手術方式，Ⅴ型多采取保守治療。……