2009-2015年長春口岸出入境人員丙肝監(jiān)測結(jié)果分析

丁 旭，楊 迪，趙大力，馬文晨，宋嶼竹，孫麗華，李義光，石 楊

(吉林出入境檢驗檢疫局，吉林 長春130062)

2009-2015年長春口岸出入境人員丙肝監(jiān)測結(jié)果分析

丁 旭，楊 迪，趙大力，馬文晨，宋嶼竹，孫麗華，李義光，石 楊

(吉林出入境檢驗檢疫局，吉林 長春130062)

據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全球丙型肝炎病毒(HCV)的感染率約為3%，估計約1.8億人感染了HCV，每年新發(fā)丙型肝炎病例約3.5萬例。丙型肝炎呈全球性流行，可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌(HCC)。未來20年內(nèi)與HCV感染相關(guān)的死亡率(肝衰竭及肝細(xì)胞癌導(dǎo)致的死亡)將繼續(xù)增加，對患者的健康和生命危害極大，已成為嚴(yán)重的社會和公共衛(wèi)生問題[1]。為掌握經(jīng)長春出入境人員丙型肝炎病毒感染情況，積累流行病學(xué)資料，現(xiàn)將2009-2015年的長春國際旅行衛(wèi)生保健中心出入境人員丙肝檢測結(jié)果分析報告如下。

1 對象與方法

1.1監(jiān)測對象

2009-2015年在長春國際旅行衛(wèi)生保健中心進行健康體檢的出入境人員共95606名 ，包括商務(wù)、公務(wù)、勞務(wù)、留學(xué)、旅游探親人員及外籍人員。

1.2監(jiān)測方法

1.2.1樣本采集 對受檢人員進行清晨空腹靜脈采血，取分離后血清檢測。

1.2.2試驗試劑、設(shè)備、方法 試劑：HCV抗體ELISA試劑盒由(英科新創(chuàng)科技有限公司提供)，按照試驗規(guī)程操作并通過檢驗設(shè)備判讀結(jié)果。試劑全部在有效期內(nèi)使用。設(shè)備：酶標(biāo)儀，美國伯騰ELX800。檢測方法：實驗根據(jù)《全國臨床檢驗操作規(guī)程》、《國境口岸病毒性肝炎檢驗規(guī)程》(SN/T 1319-2003)及說明書操作。用ELISA法檢測HCV抗體，如有陽性再進行復(fù)檢。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法及流行病學(xué)調(diào)查 全部數(shù)據(jù)使用SPSS軟件進行分析，對丙肝血清檢測陽性者進行流行病學(xué)調(diào)查。

2 結(jié)果

2.1丙肝檢出率

2009-2015年的7年中共檢測95606份血清標(biāo)本，檢出丙肝感染者407名，外籍人員80名。各年度檢出率波動在0.27%-0.60%之間(表1)；出境入境人員各年度檢出例數(shù)比較經(jīng)χ2檢驗,χ2=32.234，P<0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。長春口岸出境人員丙肝病毒陽性率為0.48%，高于入境人員的陽性率0.29%(表2)。

表1 2009-2015年長春口岸出入境人員丙肝感染情況

表2 2009-2015年長春口岸出境、入境人員丙肝感染率比較

2.2不同性別丙肝病毒感染率

2009-2015年的7年中丙肝病毒總感染率0.43%，其中男性感染率為0.56%，女性感染率為0.27%。男性感染率高于女性感染率。不同性別檢測陽性人數(shù)，經(jīng)χ2檢驗,χ2=45.078，P<0.001，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(表3)。

2.3不同年齡組丙肝感染人數(shù)

2009-2015年的7年中丙肝病毒感染情況根據(jù)各年齡段進行劃分統(tǒng)計，男性、女性感染者均集中在20歲至49歲三個年齡組范圍內(nèi)，構(gòu)成比超過了84%，占絕大多數(shù)(表4)。

表3 2009-2015年長春口岸出入境人員不同性別丙肝感染率

表4 2009-2015年不同年齡組長春口岸出入境人員丙肝感染人數(shù)及構(gòu)成比

3 討論

丙肝作為歐美等發(fā)達國家肝病流行的主要原因，不僅僅因為其疾病轉(zhuǎn)歸的嚴(yán)重性，且丙型肝炎目前尚無疫苗可以使用，使得丙型肝炎比乙型肝炎更為嚴(yán)重，預(yù)防控制形勢更為嚴(yán)峻[2]。故丙肝是我國國境口岸法定監(jiān)測的性傳染疾病之一。從2009年至2015年的監(jiān)測數(shù)據(jù)看出，在長春口岸出入境人員沒有大幅度增加的情況下，丙肝的感染率維持在0.27%-0.60%，感染率有所增加，但也遠低于我國丙肝病毒3.2%的感染率。分析原因可能有以下幾點：(1)出入境人員屬于特殊群體，是以健康體檢來發(fā)現(xiàn)丙肝病毒感染情況；(2)出入境人員一般社會層次較高，醫(yī)療保健等條件相對較好，例如留學(xué)生、商務(wù)出行等，相對屬于感染暴露幾率較低人群；(3)現(xiàn)行檢驗檢疫行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《國境口岸病毒性肝炎檢驗規(guī)程》(SN/T 1319-2003)中采用酶標(biāo)法(ELISA)檢測丙型肝炎抗體，而多聚酶鏈法(PCR)尚未開展，由于ELISA法檢測HCV抗體的漏檢率高[3]，故對監(jiān)測結(jié)果會有一定影響。

外籍人員的丙肝感染率低于國內(nèi)出境人員的丙肝感染率，原因可能是因為本地區(qū)入境外籍人員以商務(wù)、留學(xué)人員為主，且多來自醫(yī)療衛(wèi)生條件較好的發(fā)達國家，故此部分人群丙肝病毒感染率相對較低。從各年度檢測丙肝病毒陽性率可發(fā)現(xiàn)男性明顯高于女性。有研究認(rèn)為無論是慢性肝炎、肝硬化還是肝癌男性患者均多于女性患者[4]。一方面，男性在社會活動中比較活躍，丙型肝炎病毒有性傳播途徑，故感染機會較多；另一方面，男女性激素也可能是導(dǎo)致感染率存在性別差異的原因。有研究表明肝纖維化形成具有性別差異，雌激素作為自身抗氧化劑能抑制肝纖維化的形成。由此男性應(yīng)作為肝炎預(yù)防、監(jiān)測的重點。

從2009-2015年不同年齡組長春口岸出入境人員丙肝感染率比較情況分析，男性、女性感染者集中在20歲至49歲三個年齡組范圍內(nèi)，構(gòu)成比超過了84%，占據(jù)了絕大多數(shù)。這與丙型肝炎病毒的傳播方式有一定關(guān)系。(1)經(jīng)血液傳播，是目前所知國內(nèi)主要傳播途徑；(2)母嬰傳播；(3)性接觸傳播；(4)生活密切接觸傳播，如共用指甲剪、剃須刀、牙刷等。40歲以上年齡組感染率高可能與該年齡段出生年代所處生活環(huán)境有關(guān)，同時與創(chuàng)傷輸血、獻血等情況有關(guān)。而20至40之間人員感染率比重較大可能與該年齡段人群社會活動頻繁有關(guān)。本口岸具體確切的丙肝傳播情況還有待進一步研究探討。但此年齡段出入境人群應(yīng)作為傳染性疾病的重點監(jiān)測人群。

由于目前尚無丙型肝炎疫苗，使得丙型肝炎的危害從某種意義上說比甲肝和乙肝更加嚴(yán)重，預(yù)防控制形勢更加嚴(yán)峻。另外傳染病的全球化傳播特點，使人們控制國際檢疫傳染病的工作特點已從實施檢疫措施的傳統(tǒng)做法轉(zhuǎn)移到監(jiān)測上來，因此作好傳染病監(jiān)測工作，及時發(fā)現(xiàn)和阻止傳染病的蔓延，成為口岸技術(shù)支撐、保障口岸公共衛(wèi)生安全，切實保護出入境人員健康的光榮使命。

[1]葛均波，徐永健主編.內(nèi)科學(xué)(第八版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

[2]楊玉蘭，付汝坤，楊慧麗，等.日照口岸出入境人員傳染病監(jiān)測結(jié)果分析[J].中國國境衛(wèi)生檢疫雜志，2010,33(3)：156.

[3]何晨光，劉振宇.天津口岸出入境人員丙型肝炎感染情況的調(diào)查和分析[J].口岸衛(wèi)生控制，2005,10(4):19.

[4]樊 玲，張東紳.125例慢性乙肝病毒感染住院患者臨床特征分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006,(01)：81.

2016-04-11)

1007-4287(2017)10-1804-03