頻域OCT對(duì)于干眼癥診斷的可行性研究

李德坤，余錦強(qiáng)，邵 杰，劉珍凱，穆迎濤

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 眼科中心，湖北 十堰442000；2.十堰市人民醫(yī)院 中醫(yī)科)

頻域OCT對(duì)于干眼癥診斷的可行性研究

李德坤1，余錦強(qiáng)1，邵 杰1，劉珍凱1，穆迎濤2*

(1.湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院 眼科中心，湖北 十堰442000；2.十堰市人民醫(yī)院 中醫(yī)科)

隨著光學(xué)相干斷層掃描(OCT)的問世以及廣泛應(yīng)用，眼科醫(yī)師在臨床工作中，尤其是在黃斑區(qū)疾病的分析中有了大幅度的提高，但在眼前節(jié)的應(yīng)用很是局限。干眼癥是臨床中常見的疾病，“下方淚河高度對(duì)于干眼癥的診斷有重要意義”[1]。“下方淚河高度的變化在一定程度上反映了淚液水樣層質(zhì)和量的變化”[2]。本研究旨在對(duì)干眼癥患者的淚河高度與淚液分泌試驗(yàn)的研究，評(píng)估淚河高度與淚液分泌試驗(yàn)在干眼癥診斷的一致性，為干眼癥的診斷提供一可行性的手段。

1 資料與方法

1．1所有病人均為本院門診明確診斷的干眼癥的患者，共75例(136眼)，年齡22-56(35.62±10．82)歲。

1．2檢測(cè)方法

1．2．1所有患者首先進(jìn)行淚液基礎(chǔ)分泌試驗(yàn)：患者端坐位，背光，結(jié)膜囊內(nèi)滴入0.5%奧布卡因，五分鐘后，將淚液分泌試紙(規(guī)格為0.5 cmm×3.5 cmm)于折線標(biāo)記處反折，并置于下眼瞼中外1/3處。五分鐘后測(cè)量濕潤(rùn)長(zhǎng)度。正常大于5 mm。

1.2.2根據(jù)淚液分泌試驗(yàn)結(jié)果分輕中重三組，4 mm<輕度<5 mm，2 mm<中度<4 mm，重度<2 mm。

1.2.3根據(jù)淚液分泌試驗(yàn)輕、中、重三組分別行OCT測(cè)量淚河高度，觀察淚液分泌試驗(yàn)與淚河高度趨勢(shì)一致性：淚河高度為淚河上邊界與下邊界的距離。本院OCT為頻域OCT(德國蔡司)。采用單線掃描，其掃描長(zhǎng)度為3 mm，將掃描線調(diào)整到角膜縱軸與淚河交界處，患者瞬目后立即掃描。連續(xù)掃描3 次，取平均值。用隨機(jī)軟件的測(cè)量工具測(cè)量淚河高度。

1．3對(duì)輕中重三組數(shù)據(jù)分別用折線圖表示，觀察其曲線走行趨勢(shì)，是否具有一致性。

2 結(jié)果

淚液分泌試驗(yàn)：輕度為78眼 (4.43±0.42)mm，中度為46眼(3.12±0.08)mm，重度為12眼(1.32±0.23)mm。輕中重組分別對(duì)應(yīng)淚河高度：輕度為(0.29±0.05)mm，中度為(0.22±0.07)mm重度為(0.10±0.02)mm。見圖1-3。

圖1 淚液分泌試驗(yàn)/淚河高度(輕度)趨勢(shì)圖

圖2 淚液分泌試驗(yàn)/淚河高度(中度)趨勢(shì)圖

3 討論

干眼癥，是指任何原因引起的淚液量和質(zhì)異常或動(dòng)力學(xué)異常導(dǎo)致的淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼白的不適，導(dǎo)致眼表組織病變?yōu)樘卣鞯亩喾N疾病的總稱。其病理過程復(fù)雜。最近研究表明，眼表面的改變、基于免疫的炎癥反應(yīng)、細(xì)胞凋亡、性激素水平的降低是其發(fā)展的主要因素。其診斷沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，“如同患咽喉炎一樣”[3]，其診斷標(biāo)準(zhǔn)尚無完全的統(tǒng)一。國際國內(nèi)診斷干眼癥常用的方法有：淚膜破裂時(shí)間、淚液分泌試驗(yàn)、淚膜分析等，對(duì)淚河高度的測(cè)量用于干眼癥的診斷研究及應(yīng)用很是不足。“裂隙燈顯微鏡下評(píng)估淚河高度，困難復(fù)雜，很難推廣”[4]。“頻域OCT簡(jiǎn)單、快捷、可反復(fù)、非接觸的特點(diǎn)為測(cè)量淚河高度、研究及診斷干眼癥提供了可能和便捷方法”[5]。本研究結(jié)果顯示，在所有的干眼癥患者中，其淚液分泌實(shí)驗(yàn)均低于正常值，且OCT測(cè)量的淚河高度均低于0.35 mm，通過淚液分泌試驗(yàn)及淚河高度的趨勢(shì)圖可以看出兩者之間其趨勢(shì)具有一致性，也就是說淚液分泌越少，其淚河高度越低。Ibrahim等認(rèn)為“OCT測(cè)量下淚河的TMH與淚液分泌試驗(yàn)等結(jié)果有相關(guān)性”[6]，正好印證了本研究的可行性。

圖3 淚液分泌試驗(yàn)/淚河高度(重度)趨勢(shì)圖

因此，本研究認(rèn)為：頻域OCT測(cè)量淚河高度對(duì)干眼癥的診斷具有一定的可行性。可作為干眼癥診斷的一種明確診斷參考指標(biāo)。

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2016-10-20)

*通訊作者

1007-4287(2017)10-1795-02