甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查及超聲評估系統對術前良惡性甲狀腺結節的鑒別診斷價值分析

李宗禹，徐金鍇，馬建倉

(西安交通大學第二附屬醫院 普外科,陜西 西安710003)

甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查及超聲評估系統對術前良惡性甲狀腺結節的鑒別診斷價值分析

李宗禹，徐金鍇，馬建倉

(西安交通大學第二附屬醫院 普外科,陜西 西安710003)

近幾年來，我國甲狀腺結節的患病率呈現逐年升高的趨勢，其中只有4%-6%為惡性病變，較大部分為良性[1]。因臨床上甲狀腺結節的發病癥狀不具備典型性，難以明確診斷。隨著醫療技術水平的不斷提高，超聲因其具有顯著敏感性且非侵入性而逐漸成為甲狀腺結節的重要檢查手段。細針穿刺細胞學(FNAC)檢查是目前用于術前判斷甲狀腺結節良惡性病變的統一標準[2]。因此，現就我院250例甲狀腺結節患者超聲聲像圖特征的資料進行探討，利用甲狀腺影像學報告及數據系統(TI-RADS)對其分級，并與手術病理、FNAC檢查結果進行對比，分析甲狀腺結節FNAC檢查及TI-RADS對其鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1一般資料利用隨機選取法選取我院2014年1月-2016年9月250例行FNAC檢查和甲狀腺超聲檢查的甲狀腺結節患者，其中，男34例，女216例，年齡23-74(40.5±5.2)歲，并將凝血功能受阻、甲狀腺癌病史和甲狀腺手術史者予以排除。

1.2方法

1.2.1TI-RADS分級 通過X6麥迪遜彩色超聲診斷儀，探頭頻率6 MHz。記錄判斷患者甲狀腺結節大小、數量等情況，并通過TI-RADS對其進行分級。分為：第1類：陰性，未見結節，甲狀腺正常；第2類：良性病變；第3類：可能良性病變，未見可疑超聲表現；第4類：1-4種可疑超聲表現；第5類：5種可疑超聲表現。可疑超聲表現主要有：邊緣模糊、回聲低、淋巴結明顯腫大、輕微鈣化、縱橫比大于1。本次實驗將第1-3類作為良性病變，第4-5類作為惡性病變。本實驗250例甲狀腺結節患者為25例1類，154例2類，33例3類，27例4類，11例5類。

1.2.2FNAC檢查結果分類 取其端坐位，仰頭使頸部外露，消毒皮膚。用細針穿刺負壓吸引器，重復穿刺結節5次，針芯內的吸入物吸出在玻璃片上，并涂片3張。穿刺前針對多發結節患者可以首選可疑超聲表現最嚴重的部位進行穿刺。根據甲狀腺FNAC細胞學分類-貝塞斯達系統進行分類：Ⅰ類：標本不明顯；Ⅱ類：良性病灶；Ⅲ類：細胞病變不顯著；Ⅳ類：可疑的濾泡細胞腫瘤；Ⅴ類：可疑惡性征象；Ⅵ類：惡性病灶。本次實驗將Ⅰ類情況予以排除，Ⅱ-Ⅲ類為良性征象，Ⅳ-Ⅴ類為可疑惡性征象，Ⅵ類為惡性征象。針對Ⅱ-Ⅲ類患者推薦隨訪，Ⅳ-Ⅴ類患者推薦實施粗針穿刺或手術治療，Ⅵ類患者均推薦手術治療。

2 結果

2.1FNAC檢查與手術病理診斷對比FNAC檢查：208例(Ⅱ類，83.2%)良性結節患者，通過門診和電話隨訪，其中手術25例：經手術病理證實為良性病變24例，惡性病變1例；29例可疑惡性結節(Ⅲ-Ⅴ類，11.6%)中手術9例：4例經手術病理證實為良性病變，惡性病變5例；惡性結節13例(Ⅵ類，5.2%)中手術7例，均證實為惡性病變。與手術病理診斷結果進行對比，FNAC與手術病理符合率為87.8%(36/41)，特異性為85.7%(24/28)，敏感性為92.3%(12/13)。

2.2FNAC診斷結果分類將FNAC診斷良性結節為良性組，可疑惡性結節及惡性結節為惡性組，其結果分布見表1。

表1 FNAC診斷結果分類(n)

2.3TI-RADS診斷結果與手術病理結果對比，TI-RADS符合率為92.7%(38/41)，特異性為92.9%(26/28)，敏感性為92.3%(12/13)；與FNAC診斷結果對比，符合率為80.4%(201/250)，特異性為90.4%(178/197)，敏感性為43.4%(23/53)。

2.4良惡性甲狀腺結節影像學檢查結果①甲狀腺乳頭狀癌超聲：邊界模糊，形態不一，呈“毛刺狀”，未見包膜，內散在點狀鈣化。②甲狀腺腺瘤超聲：邊界清晰，形態均勻，可見完整包膜，周圍存在低回聲暈。③結節性甲狀腺腫超聲：可見清晰邊界，形態均勻，結節內部回聲不一，呈“網格狀”。見圖1-3。

圖1甲狀腺乳頭狀癌常規超聲圖2甲狀腺腺瘤二維超聲圖3結節性甲狀腺腫二維超聲

3 討論

近幾年來，甲狀腺結節在女性患者的患病率較為顯著，且伴隨年齡增長結節數目有所增減，這一結果可能與女性內分泌周期激素水平改變有著密切的聯系[3]。本次實驗中男性患者34例，女性患者216例，性別比約為1∶6，與當前情況基本吻合。近幾年來，FNAC檢查逐漸成為術前診斷甲狀腺結節良惡性的重要方法，在甲狀腺的診斷準確性較為顯著。既往臨床研究[4]顯示FNAC診斷甲狀腺癌的特異性為92.3%，敏感性為81.6%，診斷準確性為84.8%。本次研究結果發現，與手術病理檢查結果對比，FNAC符合率為87.8%，特異性為85.7%，敏感性為92.3%，與上述研究報道基本吻合。其次，甲狀腺結節大小、數目、病理種類與FNAC檢查甲狀腺結節良惡性結果的敏感性存在一定的相關性，FNAC檢查乳頭狀癌、髓樣癌及未分化癌的敏感性相對較高，且診斷乳頭狀癌的敏感性最為顯著，FNAC檢查甲狀腺惡性腫瘤的誤診率約為2%[5]。

對比手術病理檢查，FNAC診斷存在弊端。因其標本量有限，觀察到的只有細胞形態學的特征性變化，未能顯示腫瘤以外的血管和大范圍的包膜及邊緣正常組織與病變組織的相關性。若結節數較少，無法進行主要部位的準確穿刺，造成涂片上未能發現陽性細胞，所以只能通過組織病理學做進一步觀察和診斷。并且，FNAC檢查亦存在誤診、漏診的情況。本次研究中有1例患者漏診為良性病變，通過術后病理檢查為直徑小于2 cm的乳頭狀癌。誤診率的出現可能與以下原因有關：①細胞量缺乏、穿刺部位有誤；②結節具有囊性成分，囊性結節的檢查有效性高于實性結節，取材不當；③結節形態較小容易引起FNAC檢查的準確性降低。此外，本次實驗采納TI-RADS分級標準，研究結果發現與手術病理檢查結果對照，TI-RADS診斷符合率為92.7%，特異性為92.9%，敏感性為92.3%；TI-RADS檢查結果與FNAC檢查結果對照，符合率為80.4%，特異性為90.4%，敏感性為43.4%。可見，TI-RADS分級標準存在一定的診斷價值，因其將甲狀腺聲像圖特征進行系統化分級，可在甲狀腺結節的術前檢查、觀察、評估和診治中有著顯著的指導意義。

[1]向 盈,魏軍平.甲狀腺結節診斷方法述評[J].醫學綜述,2014,20(4):679.

[2]詹維偉,王文涵.甲狀腺結節的超聲診斷價值[J].中國普外基礎與臨床雜志,2014,21(9):1061.

[3]章 晶,徐輝雄,張一峰,等.甲狀腺影像報告和數據系統在甲狀腺結節分類中的前瞻性驗證[J].中華醫學超聲雜志(電子版),2014,11(02):167.

[4]陳 曼,何永剛,周建橋,等.超聲引導下甲狀腺結節細針穿刺細胞學檢查與超聲評估的臨床價值[J].中國超聲醫學雜志,2011,10(65):888.

[5]周潯丹,楊利霞,甄艷華.TI-RADS診斷標準結合超聲彈性成像技術對甲狀腺結節良惡性鑒別診斷的價值[J].中國全科醫學,2012,15(6):702.

2016-12-26)

1007-4287(2017)10-1790-02