常規保健下西安地區妊娠早期及晚期孕婦血清維生素A、E水平調查研究

易美玲，晉學飛，賈小文，任紅蓮，蔡星建,晨 晴

(1.陜西中醫藥大學第二臨床醫學院，陜西 咸陽712046；2.西電集團醫院 婦產科；3.吉林大學中日聯誼醫院；4.和合醫學檢驗所)

常規保健下西安地區妊娠早期及晚期孕婦血清維生素A、E水平調查研究

易美玲1,2，晉學飛3，賈小文2，任紅蓮2，蔡星建3,晨 晴4

(1.陜西中醫藥大學第二臨床醫學院，陜西 咸陽712046；2.西電集團醫院 婦產科；3.吉林大學中日聯誼醫院；4.和合醫學檢驗所)

維生素A、E是人類必需的脂溶性維生素，人體自身不能合成，需要從外界攝取獲得，在維持正常妊娠及胎兒發育過程具有重要作用。孕婦維生素A、E缺乏會導致胎兒畸形、流產、早產、感染、貧血等[1]，維生素的過量攝入會導致中毒，亦可能帶來嚴重后果。本研究旨在調查孕早期及孕晚期血清維生素的濃度，以便了解孕婦血清維生素的狀態，更好指導孕婦孕期營養保健，實現優生優育。

1 資料和方法

1.1一般資料由西電集團醫院婦產科和和合醫學檢驗所合作，選用2016年1月到2016年11月在西電集團醫院產科門診按時產檢的孕婦，共1491份血清同時進行維生素A、E檢測，其中年齡為18-43歲，平均年齡28.0±13.8歲。本研究所有研究對象均簽署知情同意書及倫理書。排除合并嚴重內科疾病孕婦。早孕孕婦776份，晚孕715份。

1.2方法本研究采用高效液相色譜定量測定血清維生素A、E濃度，檢測儀器為日本島津公司的高效液相色譜儀(型號：LC-20A)。外周靜脈血2 ml，不抗凝，0-4℃避光儲存，血樣及時離心處理，獲得血清。血清樣本經過除蛋白與雜質處理后，加入有機試劑萃取有效成分，取上清，吹干，復溶后進行有效成分檢測。根據檢測標準數據制作標準曲線方程，相對標準偏差小于15%。根據標準曲線方程計算質控樣本和待測樣本維生素A、E含量。

1.3定義早期妊娠：孕周<14周；晚期妊娠：孕周≥28周，孕周計算從最后一次月經第1天算。血清維生素A參考值0.3- 0.7 mg/L，維生素 E 參考值 5-20 mg/L[2]，低于參考值診斷為缺乏，高于參考值診斷過量 。

2 結果

早期及晚期妊娠婦女維生素A、E的水平及分布情況見表1。早期妊娠婦女血清維生素A的濃度為(0.45±0.01)mg/L,維生素E的濃度為(11.62±6.9)mg/L。年齡為28.01±13.91歲。維生素A異常率為4.20%，主要以缺乏為主(3.0%)。維生素E的異常率為1.1%，主要以過量為主(1.03%)。晚期妊娠婦女血清維生素A的濃度為(0.43±0.93)mg/L,維生素E的濃度為(16.98±4.03)mg/L。年齡為28.05±13.71歲。維生素A異常率為11.80%，主要以偏低為主(9.8%)。維生素E的異常率為18.00%，表現為過量，無1例偏低。兩組間維生素A血清濃度，差異具有統計學意義(t=4.17，P<0.01)，孕早期血清濃度明顯高于孕晚期血清濃度。兩組間維生素E血清濃度差異具有統計學意義(t=-30.61，P<0.01),孕晚期維生素E的濃度明顯高于孕早期的血清濃度。

表1 早期及晚期妊娠婦女維生素A、E的水平及分布情況

3 討論

維生素A是人類必須的脂溶性維生素，自身不能合成，主要依靠外界的攝取。維生素A缺乏是世界四大維生素缺乏之一，其主要來源于動物源性食物中，而中國尤其是西部地區主要以植物類食物為主，因此攝入量往往不夠[3]。妊娠期婦女，由于自身及胎兒的需要，再加上血液的稀釋，需要量較正常人多，屬于易感人群。維生素A缺乏將導致干眼病、暗適應下降、毛發枯燥、免疫力下降等癥狀。維生素A對胎兒的生長發育、支氣管發育過程有重要作用，因此維生素A缺乏導致新生兒免疫力下降，兒童時期易反復發生呼吸道感染及消化道感染[4]，大劑量的維生素A可明顯減低感染的發生率[5]，研究證實，維生素A肌肉注射可以降低早產兒或低體重兒膿毒血癥的發生[6]。因此孕期保障孕婦血清維生素的正常狀態對孕婦及新生兒具有重要意義。

本研究中，維生素A異常率為12.8%，主要以缺乏為主，其中早期缺乏率為3.0%，孕晚期缺乏的發病率為9.8%，明顯低于我國維生素A缺乏率21.2%[7]。孕早期及孕晚期維生素A缺乏差異具有統計學意義(χ2=31.68,P<0.01)。隨著孕期的進展，體內孕激素增加，孕激素會促進脂肪細胞及肝臟儲存的維生素A釋放入血，因此需要重視孕婦體內血清維生素的檢測，尤其是孕晚期。由于孕晚期孕婦血清維生素的含量與胎兒出生血清維生素含量具有極大關聯性。因此鼓勵孕婦食用富含維生素A的動物性食物，如牛奶、魚、蛋、牛肉、動物肝臟等，以提高血清維生素的含量。

維生素E同樣作為脂溶性維生素的一種，因具有強大的抗氧化作用而被熟知。隨著研究的進展，發現維生素E不僅僅只有抗氧化作用，亦通過調節酶活性及基因表達作用參與機體代謝[8]。維生素E常用于先兆流產病人中，與孕酮聯合使用，讓其免受氧化作用而失效。亦有研究發現，在先兆流產病人中，血清維生素E的含量與人工流產差異無統計學意義[9]。維生素E可保護細胞膜免受氧自由基的傷害，但是其本身極不穩定，易氧化。維生素E與胎兒神經系統及心血管系統的發育具有極大的關聯，并且可以增強免疫功能，具有抗癌作用，因此孕期維生素E的合理水平對圍產保健及新生兒愈合具有重要意義。另外維生素E具有抗凝作用，過量的維生素將增加新生兒發生黃疸的風險。維生素E還對其他脂溶性維生素的吸收具有拮抗作用。適量的維生素E濃度具有良好的抗氧化作用，但是過量的維生素E不僅不能抗氧化，相反，會增加超氧化及增加死亡率[10]。

本研究中，孕早期血清維生素E含量大致保持正常水平。孕晚期中，維生素E的異常表現為過量，竟無一例缺乏，發生率為18%，且隨著孕周的增加，血清維生素E的含量明顯增高，差異具有統計學意義(P<0.01)。孕晚期血清維生素E含量的增高由于體內及體外雙方面的因素造成。隨著孕期增加，體內激素促進維生素E釋放入血，而且隨著孕期增加，食物及保健藥物的攝取疊加，造成體內血清維生素E的含量偏高。因此孕期檢測及合理攝入維生素E具有重要意義。

綜上所述，維生素A、E跟機體免疫系統、神經系統、心血管系統等疾病的防治密切相關。孕早期維生素水平提示孕前及早期營養狀況，而孕晚期維生素水平則可能是整個孕期維生素營養狀態的綜合體現。本研究中發現，孕早期維生素正常率>95%，而孕晚期維生素正常率<95%，提示我們，孕早期維生素營養狀況大致正常，而孕晚期由于孕期維生素攝入不合理及飲食結構失衡，造成孕晚期維生素營養狀況的失調，維生素A以缺乏為主要表現，而維生素E以過量為主要表現。孕婦體內維生素水平很大決定新生兒體內維生素含量，因此均衡合理的孕期營養是優生優育的保障。

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2017-01-20)

1007-4287(2017)10-1786-02