造影劑腎損害患者早期檢測血清胱抑素C的臨床價值探討

李東風

(巨野縣人民醫院 檢驗科， 山東 菏澤274900)

造影劑腎損害患者早期檢測血清胱抑素C的臨床價值探討

李東風

(巨野縣人民醫院 檢驗科， 山東 菏澤274900)

近年來放射診療技術在臨床應用上發展迅速，使用造影來判斷患者疾病成為臨床多種學科常規的手段，但是造影劑對于人體腎功能存在危害，據統計由于造影劑引發的患者腎損害情況在藥物性腎損害中僅次于抗生素而位居第二位[1]。有研究認為胱抑素C對造影劑引發的腎損害的早期診斷具有積極的臨床價值[2-4]。本文回顧性分析我院2014年4月-2017年4月間實施造影的220例患者，旨在探討早期檢測血清胱抑素C對造影劑腎損害患者的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年4月-2017年4月間220例進行腎臟CT檢查和排泄性尿路造影(IVP)檢查的患者作為研究對象，其中男性158例，女性62例，年齡在25歲-63歲之間，平均年齡(40.58±10.32)歲。在實施造影前患者腎功能檢查均正常且無明顯腎損害臨床癥狀。

1.2方法

造影劑均使用同一廠家生產的低滲性非離子型造影劑碘海醇350，使用劑量為80 ml-100 ml。由專業護士在患者造影前24 h內、造影后12 h、24 h和48 h抽取3.0 ml靜脈血并及時分離出血清，使用四川新健康成生物股份有限公司生產的Cys-c測定試劑盒(膠乳免疫比濁法)、Crea測定試劑盒(肌氨酸氧化酶法)、UA測定試劑盒(尿酸酶法)和UREA測定試劑盒(谷氨酸脫氫酶法)在日本日立全自動生化分析儀上進行檢測。

1.3腎損害分期標準[5]

CCr≥75 ml/min表示腎功能正常，50 ml/min≤CCr<75 ml/min表示輕度腎損傷，25 ml/min≤CCr<50 ml/min表示中度腎損傷，CCr<25 ml/min表示重度腎損傷。

1.4統計分析

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差的方式表示，采用獨立樣本的t檢驗；采用ROC方法評價Cys-c對早期腎損害的診斷效能。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1造影劑引發的腎損害情況

220例患者造影48 h內腎功能正常者200例(90.91%)，輕度腎損害者18例(8.18%)，CCr異常時間均在第48 h處，中度腎損害者2例(1.82%)，CCr異常時間均在第12 h處，重度腎損害者沒有。

2.2各時間點檢測各指標的結果分析

見表1。造影后12 h、24 h和48 h的Cys-C濃度水平均明顯高于造影前，差異具有統計學意義(P<0.05)，但Crea、UA、Urea差異均不具有統計學意義(P>0.05)。

表1 各時間點檢測各指標的結果分析

注：與造影前分別兩兩比較，*P<0.05，#P>0.05。

2.3Cys-c診斷效能判斷

采用ROC曲線圖分別繪制造影后12 h、24 h和48 h的Cys-c曲線圖，可見ROC曲線下面積分別為0.65、0.89和0.74，造影后24 h患者ROC曲線下面積最大(0.89)，閾值取1.13 mg/L時具有較好的診斷效能，其敏感性為91.04%、特異性為83.56%。

3 討論

急性腎損傷在臨床比較常見，其致病因素較多，近年來隨著現代放射診療技術應用的迅猛擴散，由造影劑引發的腎損傷患者逐漸增多，據統計造影劑腎病已經是醫源性腎損害因素的第三位，死亡率高達30%，存活患者約30%遺留腎衰竭[6]，造影劑引發的腎損害一般發生在使用造影劑48 h左右[7,8]。對于腎功能的評價臨床常用的生化檢測項目包括血/尿肌酐、尿素、尿酸等，但這些項目的特異性較差，容易受到如分析方法、飲食運動、炎癥等因素干擾，使檢測結果不準確、不及時，這類項目對于早期腎功能受損的輔助診斷價值較小，而肌酐清除率指標計算程序較為復雜，易受到肌肉含量、體表面積等因素干擾[9,10]。血清Cys-C是目前臨床上較為認可的評價早期腎功能損傷的內源性標志物之一，它是一種分子量僅約為13KD的小分子物質，幾乎不受炎癥及生理因素等影響，在腎小球完全過濾，正常人體內Cys-c的含量穩定[11-12]，研究表明在早期腎損傷的評價效能優于常規生化指標如血/尿肌酐、尿素、尿酸等[13]。

本研究中可見，220例患者造影48 h內CCr顯示腎功能正常者200例(90.91%)，輕度腎損害者18例(8.18%)，CCr異常時間均在第48 h處，中度腎損害者2例(1.82%)，CCr異常時間均在第12 h處，重度腎損害者沒有，絕大部分患者腎損害均發生在48 h左右，但是有兩例發生在12 h且為中度腎損傷，目前原因不明，可能是患者個體因素，檢查前均無明顯腎損傷的臨床表現。而造影后12 h、24 h和48 h的Cys-C濃度水平均明顯高于造影前，差異具有統計學意義(P<0.05)，但Crea、UA、Urea差異均不具有統計學意義(P>0.05)；造影后24 h患者ROC曲線下面積最大(0.89)，閾值取1.13 mg/L時具有較好的診斷效能，其敏感性為91.04%、特異性為83.56%。綜上所述,血清CysC指標檢測能夠有效反應出造影患者早期損傷情況，便于及時介入干預治療，防止惡化。

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2017-06-20)

1007-4287(2017)10-1784-02

李東風(1975-)，男，山東菏澤人，本科，主管檢驗師。