血清降鈣素原與C-反應蛋白聯合檢測對惡性腫瘤患者感染早期診斷的臨床價值

郭 月,安 琪,吳世鋒,尹 碩

(1.北華大學，吉林 吉林132000；2.長春市口腔醫院；3.吉林大學中日聯誼醫院 燒傷整形外科)

血清降鈣素原與C-反應蛋白聯合檢測對惡性腫瘤患者感染早期診斷的臨床價值

郭 月1,安 琪2,吳世鋒3*,尹 碩2

(1.北華大學，吉林 吉林132000；2.長春市口腔醫院；3.吉林大學中日聯誼醫院 燒傷整形外科)

惡性腫瘤患者由于放化療治療后中性粒細胞減少，機體免疫力下降，極易并發細菌感染，增加了患敗血癥的風險，并且可加速腫瘤細胞的擴散，導致患者死亡。血清降鈣素原(PCT)是目前新型有效的血清炎性反應指標；C-反應蛋白(CRP)是臨床常用的診斷指標，本文對惡性腫瘤早期并發感染患者分析其血清PCT和CRP水平，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年 1月至12月北華大學附屬醫院住院惡性腫瘤患者共148例，其中男86例、女62例，年齡29-83歲，平均(69.27士6.35)歲。惡性腫瘤包括淋巴瘤29例、婦科惡性腫瘤22例、肺癌25例、胃癌21例、腸癌18例、原發性肝癌12例、胰腺癌9例、食管癌7例、其它癌5例。依據我國2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》標準[1]，結合臨床表現、影像學檢查以及實驗室檢查，感染患者74例。148例患者分為感染者74例(感染組)，未感染者74例(對照組)。兩組患者的一般資料等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2方法

148例患者均于清晨空腹時抽取靜脈血3 ml，3 000 r/min 離心。血清PCT應用羅氏COBASE601分析儀檢測；血清CRP利用免疫散射比濁法，應用羅氏P800生化分析儀檢測，按說明書采用德國羅氏Rochee170全自動生化分析儀及配套試劑進行操作[2]。

1.3觀察指標與判定標準

觀察感染組和對照組患者PCT和CRP水平，行常規檢查、影像學檢查及病原學檢查。PCT檢測結果判斷：PCT≥0.5(ng/ml)為陽性，PCT<0.5(ng/ml)為陰性。CRP檢測結果判斷：以≥5 mg/L為陽性，<5 mg/L為陰性[3]。

1.4統計學方法

2 結果

2.1兩組PCT、CRP水平比較

感染組患者PCT、CRP水平顯著高于對照組，PCT、CRP與腫瘤合并感染呈正相關關系(P<0.01)。見表2。

表2 兩組血清PCT和CRP水平比較

2.2兩組PCT和CRP陽性率比較

感染組血清PCT陽性率高于對照組為(82.43%vs25.68%)；CRP陽性率高于對照組為(83.78%vs 33.78%)，差異均有統計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組血清PCT和CRP陽性率比較[n(%)]

3 結論

發熱癥狀本身對于感染沒有特異性，惡性腫瘤并發細菌、真菌以及病毒感染均可導致發熱癥狀，臨床上難以對無明確感染病灶的發熱患者早期診斷[4]。由于腫瘤患者機體免疫力差，營養狀況差，易發生感染，繼發感染可加速癌細胞的擴散，常常導致患者死亡，所以對于發熱患者，早期快速診斷，及時對癥治療，控制感染，對改善預后，提高患者的生存期意義重大。

血清PCT及CRP是診斷感染性疾病的有效監測指標，患者發熱后CRP及PCT均明顯升高，CRP上升，PCT也隨著上升，二者呈正相關，故在鑒別診斷腫瘤發熱患者中有重要價值，且通過動態監測可以判斷治療效果，調整治療方法[5]。PCT的升高與感染因素有關，PCT在發熱初期就會明顯升高，感染因素解除后迅速下降，恢復到正常水平；CRP水平的高低與炎癥的程度有關，CRP的下降速度緩慢，炎癥病灶慢慢恢復直至完全恢復，CRP才回到正常范圍。CRP與PCT升高速度的不同，可以從不同方面反映患者的狀態，判斷療效，結合CRP及PCT的檢測，可以指導患者是否應用抗生素[6]。CRP及PCT均明顯增高時盡早經驗性應用抗生素控制感染，血清PCT聯合CRP檢測可提高診斷率，避免無感染患者濫用抗生素。CRP或 PCT的單獨檢測感染患者有一定的局限性，如腎功能損傷、糖尿病、非感染性炎癥反應等因素都會對檢測結果造成影響，局部感染時，CRP升高明顯，而PCT升高不明顯，所以CRP是一個更有效的觀察指標，在診斷感染方面PCT更優于CRP，CRP聯合PCT進行檢測，可以從多角度、多方位、更準確地診斷感染，判斷療效與預后[7]。

本研究發現感染組患者血清PCT、CRP水平顯著升高；PCT陽性率高于對照組(82.43%vs25.68%)；CRP陽性率高于對照組(83.78%vs33.78%)(P<0.01)。表明惡性腫瘤合并感染患者的PCT及CRP呈正相關，PCT聯合CRP動態監測對于腫瘤患者的感染有較好的鑒別診斷價值，故臨床可作為鑒別診斷疾病及觀察預后的一種良好指標。

綜上所述，惡性腫瘤并發感染時的血清PCT與CRP含量明顯升高，PCT聯合CRP監測是早期診斷細菌感染的有效指標，有助于早期進行對癥治療，改善預后，提高患者生存質量及生存期。

[1]文先學.降鈣素原早期惡性腫瘤并發感染患者鑒別診斷的應用價值[J].醫療器械，2015，28(7)：107.

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[3]劉平平，鄭 力，張 浩，等.PCT和C-反應蛋白在惡性腫瘤合并感染的早期診斷價值[J].浙江臨床醫學，2014，16(9)：1383.

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[5]Shweta U，Michael S，Niederman B．What is their benefit in the identification of infection，severity assessment，and management of community-acquired pneumonia[J]．In fect Dis Clin N Am，2013,27(1)：19．

[6]王莉敏，李艷麗，喬曉亮.c-反應蛋白、血清前白蛋白、血清降鈣素原聯合檢測在兒童感染性疾病中的應用[J].中華醫院感染學雜志，2014，24(1)：253.

[7]劉 榮.血清降鈣素原與C-反應蛋白水平在檢測惡性腫瘤患者感染性疾病中的應用評價[J].航空航天醫學雜志，2016，27(1)：40.

2017-03-15)

1007-4287(2017)10-1766-02

*通訊作者