甲狀腺髓樣癌超聲影像學特征分析及診斷價值評價

李水平，林 敏，賴莉萍，喻 珍，邱明珠，邱思花*

(1.福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院 a.超聲科;b.病理科,福建 龍巖364000;2.龍巖市第二醫院 超聲科)

甲狀腺髓樣癌超聲影像學特征分析及診斷價值評價

李水平1a，林 敏1a，賴莉萍1a，喻 珍2，邱明珠1b，邱思花1a*

(1.福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院 a.超聲科;b.病理科,福建 龍巖364000;2.龍巖市第二醫院 超聲科)

甲狀腺髓樣癌(MTC)發病率占所有甲狀腺癌的3%-10%，來源于甲狀腺濾泡旁C細胞，可分為散發性和家族性，具有特殊的病理特征、高復發率及高淋巴轉移率，故發病早期及時準確診斷MTC具有重要的臨床意義[1-4]。本文回顧性分析我院2010年2月-2016月12月經過病理證實為甲狀腺髓樣癌患者50例，同期選取良性結節患者50例，探討甲狀腺髓樣癌的超聲影像學特征及臨床診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集2010年2月-2016月12月于本院確診為甲狀腺髓樣癌患者50例，其中男性23例，女性27例，年齡20-67歲，平均年齡(41.32±10.52)歲，有26例患者因自己發現頸部腫物而入院治療，24例患者通過體檢發現甲狀腺腫物而入院治療，同期選取我院確診為甲狀腺良性結節患者50例，其中男性20例，女性30例，年齡26-65歲，平均年齡(43.65±9.25)歲，所有患者術前采用甲狀腺超聲進行檢查，排除未進行病理學診斷及臨床資料不全者。

1.2方法

儀器采用飛利浦公司生產的iu Elite，探頭頻率L12-5。所有患者術前進行甲狀腺超聲檢查，患者取仰臥位，充分暴露頸部，對甲狀腺進行橫切及縱切掃查，觀察并記錄甲狀腺及結節的位置、形態、邊界、回聲、大小、有無鈣化、內部性質、彩色血流分布(CDFI)，測量結節內動脈阻力指數(RI)，觀察可疑結節頸部淋巴結轉移情況。如果通過檢查確診為甲狀腺多發病灶患者，則需要仔細檢查和評估其所有的結節，分析良惡性情況，記錄甲狀腺髓樣癌結節和良性結節的各類特征。

1.3觀察指標[5,6]

主要觀察的指標有結節回聲強弱、性狀、邊界、鈣化、液化、均質、CDFI、RI、淋巴轉移情況，其中CDFI可分為4種類型，結節內無血流信號為Ⅰ型，結節周圍出現血流信號為Ⅱ型，結節周圍及內部出現血流信號為Ⅲ型，結節內血流彌漫性增加為Ⅳ型；結節內鈣化分為4種類型：呈點狀或針尖樣為微鈣化，呈斑塊或片狀為粗鈣化，呈弧形或蛋殼樣為周邊鈣化，以及孤立鈣化。

1.4統計學數據處理

采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，對計數資料比較采用χ2檢驗，在P<0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1甲狀腺髓樣癌和良性結節的超聲表現

甲狀腺髓樣癌結節超聲影像主要表現為低回聲(96.00%)、邊界清晰(70.00%)、不規則(78.00%)、內部不均勻(88.00%)、結節伴鈣化(70.00%)、少見液化(8.00%)、CDFI以Ⅳ型多見(54.00%)、RI多<0.70(60.00%)、淋巴結轉移(30.00%)，甲狀腺髓樣癌結節回聲、形態、內部均質、鈣化及轉移情況與良性結節影像特征有明顯差異(P<0.05)，甲狀腺髓樣癌結節邊界、液化、CDFI及RI情況與良性結節影像特征無明顯差異(P>0.05)，見表1。

2.2頸部LN轉移情況

LN轉移15例(30.00%)，有中央區轉移9例(60.00%)。超聲檢出12例(80.00%)，轉移性LN的超聲表現有16個，其中清晰10個(62.50%)，縱橫比<1有13個(81.25%)，不規則9個(56.25%)，低回聲13個(81.25%)、等回聲3個(18.75%)，鈣化11個(68.75%)，而微鈣化7個(63.63%)、粗鈣化4個(36.37%)，內部液化2個(12.50%)，Ⅱ型血流10個(62.50%)、Ⅲ型血流6個(37.50%)，RI<0.70有11個(68.75%)、RI≥0.70有5個(31.25%)。

3 討論

甲狀腺髓樣癌主要來源于甲狀腺濾泡旁C細胞，主要分泌CEA、生長抑制素及血清素等，發病率在甲狀腺惡性腫瘤中較低，但腫瘤惡性程度較高。

表1 甲狀腺髓樣癌和良性結節的超聲表現(例 %)

其與常見的甲狀腺惡性腫瘤相比，發病年齡較輕、頸部淋巴轉移概率較高、手術范圍較大、術后復發率較高及預后較差等特點，而更加嚴重損傷患者的身心健康，給患者及家庭帶來更大的壓力負擔[7,8]。故準確診斷MTC，能有效指導臨床治療。

目前，臨床上較為廣泛使用超聲診斷各種疾病，與其具有無創、安全及準確等特點有關，能夠清晰顯示病灶的形態和特征，故容易被患者接受[9,10]。國內外研究顯示[11,12]，甲狀腺髓樣癌具有明顯的超聲影像學特征，包括低回聲、邊界規則、呈圓形或卵圓形，有鈣化等特征。而本研究主要通過彩色多普勒超聲觀察甲狀腺及結節的形態、邊界、回聲、有無鈣化、內部性質、彩色血流分布(CDFI)，測量結節內動脈阻力指數(RI)，觀察可疑結節頸部淋巴結轉移情況，而MTC結節超聲影像表現為低回聲(96.00%)、邊界清晰(70.00%)、不規則(78.00%)、內部不均勻(88.00%)、結節伴鈣化(70.00%)、液化少見(8.00%)、CDFI以Ⅳ型多見(54.00)、RI多<0.70(60.00%)、淋巴結轉移(30.00%)，甲狀腺髓樣癌結節回聲、形態、內部均質、鈣化及轉移情況與良性結節影像特征有明顯差異(P<0.05)，甲狀腺髓樣癌結節邊界、液化、CDFI及RI情況與良性結節影像特征無明顯差異(P>0.05)，與相關研究結果相似[13]。總體說來，通過回顧性分析MTC結節主要表現為低回聲、邊界清晰、性狀不規則、結節伴鈣化、CDFI主要是Ⅳ型、RI多<0.70、早期淋巴結節轉移的特征，對于邊界清楚的MTC結節需要結合其他影像圖表現進行綜合判斷，從而提高檢出率。MTC鈣化物主要由淀粉樣物質包繞的局部鈣鹽沉積形成，多樣性、同存性鈣化為其超聲特征，但以微鈣化為主，且較為雜亂或近緣分布。頸部轉移性LN的超聲表現類似于甲狀腺髓樣癌，結節伴鈣化率較高，有部分LN頸部轉移可同時伴中央區轉移，故注意頸部淋巴結中央區的掃查而提高檢出率。

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2017-04-09)

*通訊作者

1007-4287(2017)10-1764-02