胃癌患者手術前后細胞免疫水平變化與術后感染關系的研究

張冬霞,史立英,李 影,趙 震,常 穎,白曉龍,段 窮,關鐵軍*

(1.吉林省腫瘤醫院，吉林 長春130012；2.吉林大學第一醫院；3.吉林省人民醫院)

胃癌患者手術前后細胞免疫水平變化與術后感染關系的研究

張冬霞1,史立英1,李 影1,趙 震2,常 穎1,白曉龍3,段 窮3,關鐵軍1*

(1.吉林省腫瘤醫院，吉林 長春130012；2.吉林大學第一醫院；3.吉林省人民醫院)

胃癌是常見的惡性腫瘤，發病率與死亡率均較高[1]，對人們生命健康造成嚴重威脅。現對我院收治的33例胃癌患者手術前后細胞免疫水平變化與術后感染關系報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析我院自2015年11月至2016年11月期間收治的33例胃癌手術患者所有資料，經病理證實以及臨床診斷發現所有患者均出現不同程度感染以及免疫疾病，檢查之前所有患者均不進行放化療、免疫治療，且均擇期手術，其中女16例，男17例，年齡25-59歲，平均(39.65±5.23)歲，在所有患者了解本次研究內容以后表示自愿參與調研，且自愿簽署同意書，獲得我院倫理委員會的批準。

1.2方法

對本次收治的33例胃癌手術患者采取術前、術后3天，術后6天，術后9天空腹抽靜脈血，測定免疫球蛋白采取單向環狀免疫擴散測定方法，測定單個核細胞T淋巴細胞亞群采取熒光標記CD單克隆抗體直接法，分離淋巴細胞采取密度梯度分層法，經洗滌、切片以及干燥之后利用冷無水乙醇進行固定。將FITC熒光標記抗CD單克隆抗體滴入到細胞膜上，將其置入到濕盒內，于37℃水浴中進行60s操作，通過磷酸鹽緩沖液進行數次洗滌。基于熒光顯微鏡進行普通光以及熒光交替分析，將存在熒光200個淋巴細胞作為CD單克隆抗體相應的淋巴細胞亞群。測定Ts功能過程中,采取3H-TdR滲入法。

1.3術后感染判斷標準

術后患者體液、血清細菌培養呈現出陽性；經超聲波以及X線檢查存在感染病灶；WBC計數增高，也就是術后4天之后WBC超過10×109/L；術后4天患者體溫超過37.5℃；存在感染體征；上述指標超過3項為感染，此外抽取患者腹腔內膿性液體，經鏡檢檢查之后呈現出3+為感染。

1.4統計學方法

33例胃癌手術患者涉及所有臨床數據均選取SPSS17.0統計學軟件予以處理，計數資料以百分率(n,%)形式表示，行卡方檢驗，計量資料以均數±標準差形式表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1分析對比術前術后T淋巴細胞亞群變化情況

胃癌患者術后6天CD4水平顯著降低，與術前對比差異存在統計學意義(P<0.05)，且CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等指標術后9天均恢復到正常水平。見表1。

表1 術前術后T淋巴細胞亞群變化情況對比

2.2術后感染與CD4變化之間的關系

33例患者分析顯示術后3天CD4水平稍有下降，感染例數為4例，發生率為12.12%，術后6天CD4顯著下降之后感染例數為15例，發生率為45.45%，經檢驗χ2=8.9429，P=0.0027，差異存在統計學意義。研究顯示Ts功能與CD4/CD8、CD4呈現出負相關性。

3 討論

現代醫學研究指出，機體免疫系統的調節機制比較復雜，各免疫遞質、免疫活性細胞產物以及細胞亞群之間進行相互作用，進而保持免疫應答能力。患者體內胃癌不斷擴散與生長會被宿主免疫力作用進行限制，特別是T淋巴細胞亞群。正常水平下Ts亞群與Th亞群之間維持平衡，保持患者體內免疫功能。胃癌患者因機體內部出現混亂的T淋巴細胞亞群比例[2,3]，進而促使腫瘤發育生長。對胃癌T淋巴細胞亞群變化情況進行檢測，能夠對體內免疫狀態進行了解，確定免疫細胞間的關系，依據實際情況給予患者不同免疫治療[4,5]。我們研究結果表明，胃癌患者手術之后CD3水平增加不明顯，與術前對比差異不顯著，P>0.05，無統計學意義。術后6天CD4顯著降低，對比術前P<0.05，差異存在統計學意義，且術后6天出現最低值，CD8稍微有所升高，CD4/CD8呈現先減后升的趨勢，且CD3、CD4、CD8、CD4/CD8等指標術后9天均恢復到正常水平。33例患者分析顯示術后3天CD4水平稍有下降，感染例數為4例，發生率為12.12%，術后6天CD4顯著下降之后感染例數為15例，發生率為45.45%，經檢驗χ2=8.9429，P=0.0027，差異存在統計學意義。研究顯示Ts功能與CD4/CD8、CD4呈現出負相關性。

綜上，胃癌患者顯著降低細胞免疫功能，一定時間內術后機體出現免疫抑制狀態，進而容易引發術后感染，因此需要醫護人員給予高度重視。

[1]宗祥龍,季鑫,賈子豫，等.胃癌患者手術前后細胞免疫水平變化與術后感染關系的研究[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(6):1297.

[2]張曉冬,郭明浩,常占國，等.DC、CIK自體回輸對化療后胃癌患者T淋巴細胞亞群及NK細胞的影響[J].山東醫藥,2014,54(3):70.

[3]王衛軍,方錢,王國平，等.腹腔鏡胃癌根治術對患者機體細胞免疫功能的影響[J].中華實驗外科雜志,2013,30(1):150.

[4]范榮林.不同麻醉方法及麻醉深度對胃癌手術患者細胞免疫功能的影響[J].中國鄉村醫藥,2013(4):38.

[5]常占國,馬 磊,李媛媛，等.自體樹突狀細胞瘤苗對Ⅲ期胃癌化療后患者外周血淋巴細胞亞群的影響[J].山東醫藥,2014(18):59.

2017-03-19)

1007-4287(2017)10-1758-02

吉林省科技廳自然科學基金項目(20150101143JC)；吉林省科技發展計劃項目(20160101182JC)

*通訊作者