評價SpO2/FiO2診斷急性呼吸窘迫綜合征的臨床價值

曾天星 田嬋嬋 趙明棟 陳麗珺 劉雯

·短篇論著·

評價SpO2/FiO2診斷急性呼吸窘迫綜合征的臨床價值

曾天星1田嬋嬋2趙明棟3陳麗珺2劉雯2

急性呼吸窘迫綜合征； 脈搏氧飽和度

動脈血氧合指數(PaO2/FiO2)是診斷急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome, ARDS)的必要條件，但額外的動脈采血會增加患者的痛苦，出血、感染等風險，從而可能導致ARDS診斷的不足[1-2]。脈搏氧飽和度(SpO2)可以無創(chuàng)、連續(xù)的監(jiān)測血氧飽和度。國外有研究表明，在兒童ARDS/ALI患者中，SpO2與PaO2高度相關，可以用來診斷兒童急性呼吸窘迫綜合癥[3-4]。相關文獻報道了成人ARDS患者SpO2與PaO2的關系，結果顯示SpO2/FiO2與PaO2/FiO2有良好的相關性，認為SpO2/FiO2用來診斷ARDS是可靠的，提出SpO2/FiO2值315，235，144分別對應PaO2/FiO2值300，200，100，作為診斷ARDS及其嚴重程度的標準[3-4]。然而SpO2/FiO2診斷ARDS能否代替PaO2/FiO2其實際臨床意義仍不清楚。本研究通過比較SpO2/FiO2診斷組(S/F診斷組)和PaO2/FiO2診斷組(P/F診斷組)的臨床特點，臨床結局，旨在進一步探討SpO2/FiO2診斷ARDS的臨床意義。

資料與方法

一、一般資料

選取我院呼吸內科(含RICU)和重癥醫(yī)學科(ICU)2013年1月至2016年2月住院的ARDS患者。共有41例患者納入研究，其中PaO2/FiO2診斷組21例，男性12例，女性9例，年齡29～81歲，平均(54.72±13.65)歲。SpO2/FiO2診斷組20例，男性13例，女性7例，年齡33～79歲，平均(55.35±11.84)歲。在疾病構成上以膿毒癥，肺炎為主。兩組年齡、性別構成、疾病構成方面差異無統(tǒng)計學意義。

二、研究方法

高度疑診ARDS病例采用隨機數表法隨機進入SpO2/FiO2診斷組(S/F診斷組)與PaO2/FiO2診斷組(P/F診斷組)。最終入組病例需符2012年發(fā)表的急性呼吸窘迫綜合征診斷新標準(柏林定義) 。P/F診斷組氧合標準采用PaO2/FiO2<300入組，S/F診斷組氧合標準采用SpO2/FiO2<315入組。入組的病例同步檢測動脈血氣分析，指脈氧飽和度SpO2，記錄吸氧濃度FiO2，呼氣末正壓(positive end expiratory pressure, PEEP)。兩組均按照指南原則進行治療，觀察兩組機械通氣時間，住ICU(含RICU)時間，住院時間，住院病死率。

三、統(tǒng)計學方法

采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料正態(tài)分布采用兩獨立樣本比較采用t檢驗。計數資料采用Pearson χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、兩組臨床特點比較

兩組患者動脈血氣分析pH，PaCO2，PaCO2差異無統(tǒng)計學意義。大多數患者pH在正常范圍，PaCO2在正常范圍。兩組患者PEEP差異無統(tǒng)計學意義，都設置了較大的PEEP。P/F診斷組P/F比值平均為165.05±53.73，最小為55，最大為262，S/F診斷組P/F比值平均為159.62±54.23，最小為72，最大為251，兩組P/F比值差異無統(tǒng)計學意義。P/F診斷組S/F比值平均為202.57±52.14，最小為111，最大為288，S/F診斷組S/F比值平均為191.75±44.61，最小為116，最大為297，兩組S/F比值差異無統(tǒng)計學意義，見表1。

二、兩組比值的相關性分析

把兩組數據匯總，總體P/F比值與S/F比值高度相關，相關系數Pearson r=0.75，P<0.01。表2，圖1。

表2 P/F比值與S/F比值相關性分析

注：采用Pearson 相關檢驗

三、兩組臨床結果比較

兩組臨床結果差異無統(tǒng)計學意義。兩組機械通氣時間均值差為0.42 d，95%CI[-1.76 2.56]，差異無統(tǒng)計學意義。兩組入住ICU時間均值差為0.59 d，95%CI[-1.94 3.12]，差異無統(tǒng)計學意義。兩組住院時間均值差為1.34 d，95%CI[-4.73 2.06]，差異無統(tǒng)計學意義。P/F組有8例死亡，病死率為38%，S/F組有6例死亡，病死率為30%，兩組死亡率差異無統(tǒng)計學意義，見表3。

表1 兩組臨床特點比較

注：采用獨立樣本t檢驗

表3 兩組臨床結局比較

注：住院病死率采用Pearson χ2檢驗，其它采用獨立樣本t檢驗

圖1 S/F比值與P/F比值關系散點圖

討 論

研究表明，在ARDS/ALI患者中，S/F比值與P/F比值高度相關，但是以S/F作為診斷標準，患者的臨床特點及預后與P/F診斷標準是否具有一致性并不清楚。本研究為前瞻性隊列研究，研究結果表明，S/F診斷組與P/F診斷組在臨床特點(一般人口學資料，疾病構成，血氣分析)，臨床結局(機械通氣時間，入住ICU時間，住院時間，住院病死率)方面沒有明顯差別。因此，S/F比值可作為替換P/F比值的診斷ARDS的標準。

在一項納入402例ARDS患者的研究中，Rice 等[5]分析了S/F比值與P/F比值的相關性，并給出了回歸方程：S/F=64+0.84×(P/F)，根據回歸方程計算出S/F比值315，235，144分別為P/F值300，200，100的臨界標準。并且，S/F值與P/F值的關系并不受吸入氧濃度(FiO2)不同而改變，不受PEEP大小而改變。隨后的驗證試驗表明，S/F比值診斷ARDS的敏感性為91%，特異性為56%。Pandharipande 等[6]的研究表明，在ARDS患者中，基于S/F值計算的器官衰竭評估表(SOFA-SF)和基于P/F值計算的器官衰竭評估表(SOFA-PF)高度相關(r=0.85，P<0.001)，而SOFA是可靠的評估危重患者器官衰竭的評分系統(tǒng)。

總之，基于脈搏氧飽和度的SpO2/FiO2比值和基于動脈血氣分析的PaO2/FiO2比值具有良好的相關性，是可靠的，無創(chuàng)的可以替代PaO2/FiO2診斷ARDS的標準。由于其可以連續(xù)監(jiān)測的特點，可以及早發(fā)現可能的ARDS患者，同時避免了反復動脈采血造成的延誤診斷，減少動脈出血、感染等并發(fā)癥及減輕患者的痛苦。因為SpO2/FiO2比值診斷ARDS有高度的敏感性，在ARDS患者的早期篩查有重要的價值。本研究表明，用SpO2/FiO2比值診斷ARDS，患者的臨床特點及預后與傳統(tǒng)標準是一致的，更有力的說明了SpO2/FiO2的實際臨床意義及高可靠性。本研究樣本較小，未能在中重度ARDS(PaO2/FiO2小于200和小于100)患者中做亞組分析，并探討SpO2/FiO2對不同嚴重程度的ARDS的診斷及預后判斷的意義。因而尚需要更大樣本的臨床試驗進一步探討SpO2/FiO2比值替代PaO2/FiO2比值的臨床價值。

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2 Ferguson ND, Frutos-Vivar F, Esteban A, et al. Acute respiratory distress syndrome: underrecognition by clinicians and diagnostic accuracy of three clinical definitions[J]. Crit Care Med, 2005, 33(10): 2228-2234.

3 Khemani RG, Patel NR, Bart RD 3rd, et al. Comparison of the pulse oximetric saturation/fraction of inspired oxygen ratio and the PaO2/fraction of inspired oxygen ratio in children[J]. Chest, 2009, 135(3): 662-668.

4 Lobete C, Medina A, Rey C, et al. Correlation of oxygen saturation as measured by pulse oximetry/fraction of inspired oxygen ratio with PaO2/fraction of inspired oxygen ratio in a heterogeneous sample of critically ill children[J]. J Crit Care, 2013, 28(4): 538. e1-7.

5 Rice TW, Wheeler AP, Bernard GR, et al. National Institutes of Health, National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Network. Comparison of the SpO2/FiO2ratio and the PaO2/FiO2ratio in patients with acute lung injury or ARDS[J]. Chest, 2007, 132(2): 410-417.

6 Pandharipande PP, Shintani AK, Hagerman HE, et al. Derivation and validation of SpO2/FiO2ratio to impute for PaO2/FiO2ratio in the respiratory component of the Sequential Organ Failure Assessment score[J]. Crit Care Med, 2009, 37(4): 1317-1321.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.05.021

443000 宜昌，三峽大學第二人民醫(yī)院1443000 宜昌，湖北民族學院附屬宜昌醫(yī)院2443000 宜昌，宜昌市第二人民醫(yī)院呼吸內科3

趙明棟， Email：zhaomdd@163.com

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2016-05-09)

(本文編輯：張大春)

曾天星，田蟬蟬，趙明棟，等. 評價SpO2/FiO2診斷急性呼吸窘迫綜合癥的臨床價值[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(5)： 585-586.