心理疏導在經外周靜脈穿刺中心靜脈置管肺癌患者中的臨床應用

王斐 董學敏

·短篇論著·

心理疏導在經外周靜脈穿刺中心靜脈置管肺癌患者中的臨床應用

王斐 董學敏

支氣管肺癌； 經外周靜脈穿刺中心靜脈置管； 心理疏導

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管(peripherally inserted central catheter, PICC)是從外周靜脈進行穿刺，導入導管，將導管末端留置于上腔靜脈或鎖骨下靜脈處，主要用于輸入營養液，化療藥物等，為患者提供一條無痛性輸液通道[1]。在癌癥治療過程中，特別是在放化療治療過程中，患者常伴隨產生焦慮、抑郁、敏感、喪失信心等負性情緒[2]。加之PICC導管的長期留置可能引起并發癥，如導管阻塞、靜脈炎、感染、血栓形成等，更加重了患者的心理負擔[3]。本研究將肺癌患者長期置管產生的不良心理反應及錯誤行為進行分型，并根據分型進行針對性的心理疏導，從原因上解決問題，取得滿意效果，現報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2015年1月至2015年10月收治的56例肺癌患者作為對照組，因治療需要，均長期留置PICC導管，其中男31例，女25例，年齡34～76歲，平均年齡(51.5±16.3)歲。將2015年11月至2016年8月收治的56例肺癌患者作為實驗組，其中男27例，女29例，年齡29～80歲，平均年齡(49.3±17.1)歲。兩組患者生活均能自理，交流無障礙，出院后均能定期到我科進行PICC維護。兩組患者在性別、年齡、肺癌分型等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

二、研究方法

對照組采用常規PICC維護流程及健康宣教。 實驗組在常規維護的基礎上，針對PICC長期帶管產生的不良心理反應及錯誤行為，分為7種類型，采取針對性的心理疏導與處理對策。

1. 態度端正型： 患者能遵醫囑做PICC側手部屈伸動作，做力所能及的體力活動，日常生活不受限制，出院后每7 d到我科換藥，未發生感染和管路堵塞等并發癥。護理人員應鼓勵患者繼續保持這種心態，向患者宣教，在原有基礎上稍加注意，避免重體力活動。

2. 小心謹慎型： 此類患者過于擔心，精神緊張，認為PICC導管尖端距離心臟很近，出院回家后不從事任何力所能及的體力活動，患者認為稍有活動PICC會移位，出現嚴重后果，長時間后造成嚴重的心理負擔，影響工作和生活。護理人員應向患者耐心宣教，普及知識。耐心講解PICC置管的意義，管路尖端留置的部位，說明家務活、輕體力活動不受影響。洗澡時，PICC外露導管處至少包裹3層保鮮膜，不要過分緊張，否則不利于疾病的恢復。鼓勵患者與“態度端正型”患者溝通交流。

3. 滿不在乎型： 此類患者每次出院后不按時來科換藥，甚至延長到半月后來沖管、換藥。做重體力活動，遵醫囑依從性差，最終導致PICC導管內充血、凝固、阻塞。因此應反復向患者宣教，避免導管阻塞，通管失敗，重新置管，造成身體和經濟上的沉重負擔，要使患者提高重視程度， PICC導管是治療疾病的一個重要環節，是延長生命的綠色通道，不斷加強患者的重視程度。

4. 膽大妄為型： 此類患者遵醫行為差，自己做主在家換藥。洗澡后，自己拆保鮮膜時難度大，不愿麻煩別人，用剪刀自行剪斷保鮮膜，同時把外露的連接管剪破了，患者還認為沒事，自己重新換藥固定后，未到醫院進行處理，穿刺處已經感染，直到住院時被護士發現。因此應向患者及家屬宣教PICC不良并發癥及嚴重后果，加強患者及家屬對于PICC常識問題的理解，向患者宣教在家期間連接管破損、貼膜出現潮濕、松動或污染時及時就醫處理，不要自行局部涂抹抗生素軟膏，護理人員任何時候都要遵循無菌原則，嚴格局部消毒，對于穿刺處感染，消毒液使用碘伏原液，感染嚴重要使用碘伏紗布濕敷15 min，待消毒液干燥后，選用通氣性高的貼膜，必要時遵醫囑全身應用抗生素，經以上方法處理后局部感染可有效控制，不會造成全身感染。反復告知患者及家屬，在家作任何操作須二人在場，不要思想麻痹，盲目行動，出現異常，及時告知家人，立即到醫院處理，不要自己動手操作，避免不良后果發生。

5. 習慣為主型： 此類患者習慣枕右手睡覺、靠右手進行一切勞作。因幾十年習慣了，即使右手置管，仍然不能改變，導致導管打彎，因為PICC穿刺針眼處無固定，致使導管慢慢向外脫出。超聲監測PICC導管的內置部分是否正常，如果可以繼續使用，露在外面的導管脫出部分太長，敷料覆蓋不到，無法直接固定，只有剪短一小部分外露導管或將外露導管打“U”形或“S”形，敷料再固定。因此應向患者及家屬宣教，盡量保持留置PICC導管側肢體血液循環通暢，不要增加太大的壓力，以免出現導管阻塞、脫出、靜脈炎等并發癥，告知家人在一旁及時提醒，必要時把置管側手臂約束起來。

6. 要求美觀型： 多見于年輕患者，因導管置于肘正中靜脈處，活動時屈肘、摩擦，致使導管針眼處皮膚變厚，外觀似有突起物，周圍有色素沉著，影響美觀。部分患者對貼膜過敏，貼膜下及貼膜周圍皮膚發紅，周圍有紅疹、發癢，反復抓撓后出現黑色結痂。夏天穿衣服，影響美觀，主動要求拔管。告知突起物，屬于正常現象，到期拔管后會自行消失。如果重新置管，加大一次風險，身體要再次受創傷；對于色素沉著，可以將貼膜減小，以固定住導管為宜，剩余外露連接管，左右交替，打“U”字型膠布固定，減少對皮膚的刺激。對于過敏反應，在管道維護時避免使用乙醇類對皮膚刺激大的消毒液，指導患者多喝水，多食蔬菜和水果、瘦肉等，提高機體抵抗力，嚴重者遵醫囑口服抗過敏藥物。

7. 尋找客觀原因型： 此類患者外露連接管與導管連接處內有硬的金屬絲，由于外形固定或患者活動不當等原因，金屬絲刺破導管，使液體外滲，患者皮膚溫度高，沿血管走行發紅，呈條索狀改變，疼痛，出現靜脈炎的表現。測量臂圍增粗，超聲引導下見血栓的形成，影響正常使用，患者意見很大。因此應耐心向患者解釋處理辦法，安撫患者，消除患者緊張焦慮心理。將導管刺破處用無菌剪刀剪掉，重新連接外露連接管，如果外露導管過長，可以事先屈肘，在不影響活動的地方將導管打“U"或”“S”形，再用貼膜固定。避免穿刺側肢體過度運動，抬高患肢。行超聲檢查，若有血栓，每日測量臂圍，應用低分子肝素鈉抗凝治療，如果導管回抽有回血，超聲檢查無血栓后， 可以保持正常使用。

三、統計學方法

采用SPSS17.0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗或Fisher′s確切概率法，P<0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者置管情況比較，實驗組明顯低于對照組(P<0.05)比較具有統計學意義，見表1。

表1 兩組患者置管情況比較 [n(%)]

兩組患者并發癥發生情況比較，實驗組明顯低于對照組(P<0.05)比較具有統計學意義，見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較 [n(%)]

討 論

PICC因其操作簡便，導管留置時間長等優點被廣泛應用在腫瘤化療患者中[4]。因需長期留置導管，對腫瘤患者的生活和心理造成諸多影響。為此，通過臨床不斷觀察總結，始終本著“以人為本”的優質服務理念，采取個性化心理疏導。對留置PICC導管過于小心謹慎、滿不在乎、膽大妄為型都是不可取的，因此在確保此類型患者在掌握PICC日常維護的注意事項及觀察要點的同時，應鼓勵患者多向態度端正型患者學習，交流經驗，放平心態，正確對待留置的PICC導管。對于以習慣為主型和要求美觀型患者的配合，給予最大程度的肯定和表揚，充分調動患者的主觀能動性，使患者積極參與到PICC導管維護過程中。耐心細致的向尋找客觀原因型患者解釋并發癥發生的原因，取得患者的理解與配合，同時給予積極的處理措施，細心觀察患肢溶栓再通情況，直到導管可以正常使用，患者意見消除，主動配合治療。

PICC置管為有創性侵入性操作，其臨床并發癥發生率高達20.1%[5]。加之患者思想上不重視，行為上不注意，導致管路堵塞、導管向外脫出，為求美觀而要求拔管，靜脈炎、血栓形成等情況頻繁發生[6]。本研究在全面了解留置PICC肺癌患者帶管情況的基礎上，注重患者的心理變化，從根源上解決問題，及時采取個性化的心理疏導與措施，提高了患者自我維護的能力。使導管堵塞的發生率下降至8.93%，導管脫出發生率下降至7.14%，非計劃性拔管發生率下降至10.71%，延長了PICC的使用壽命，減少了非計劃性拔管的發生。同時也降低了PICC置管后的并發癥，靜脈炎發生率下降至12.5%，靜脈血栓形成下降至5.36%，減輕了患者的痛苦，使患者的不良情緒得到改善，并減輕了患者的經濟負擔，樹立了患者的信心，利于肺癌患者疾病的恢復，為臨床后續治療提供了保障，值得臨床推廣使用。

1 張梅. PICC置管后常見的護理問題及應對措施[J]. 中國誤診學雜志, 2011, 11(2): 332-333.

2 Watts S, Prescott P, Mason J, et al. Depression and anxiety in ovarian cancer: A systematic review and meta-analysis of prevalence rates[J]. BMJ Open, 2015, 5(11): 7618.

3 顧建芬, 董鈺英, 沈敏, 等. PICC并發癥的原因分析及護理對策[J]. 中國實用護理雜志, 2012, 28(3): 47-48.

4 郭瑋, 薛英玲, 韓桂華, 等. PICC在腫瘤化療患者中的應用及護理[J]. 醫學研究與教育, 2010, 27(2): 69-71.

5 曾華萍, 左描繪. 乳腺癌患者PICC置管相關性血流感染及預防的研究 [J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(12): 32-33.

6 吳紅娟, 陳雪峰, 張美英, 等. 腫瘤患者PICC置管主要并發癥及其相關因素分析[J]. 中華護理雜志, 2008, 43(2): 134-135.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.05.017

100700 北京，解放軍陸軍總醫院呼吸內科

董學敏，Email: 534454280@qq.com

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B

2016-10-23)

(本文編輯：黃紅稷)

王斐，董學敏. 心理疏導在經外周靜脈穿刺中心靜脈置管肺癌患者中的臨床應用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(5)： 576-577.