喉罩通氣下無痛呼吸內鏡操作的護理干預

王蘋 張明周 黃贊勝 王爽

·短篇論著·

喉罩通氣下無痛呼吸內鏡操作的護理干預

王蘋 張明周 黃贊勝 王爽

呼吸內鏡檢查； 無痛麻醉； 喉罩； 護理

無痛呼吸內鏡在呼吸疑難疾病的診斷、復雜氣道狹窄的介入治療中具有重要意義。無痛麻醉技術可在內鏡室常規進行，但由于麻醉過程中血藥濃度的波動及個體差異，患者常會在呼吸道疾病基礎上，出現舌根后墜、呼吸抑制等不良反應，從而導致通氣不良、甚至呼吸衰竭，需要終止操作進行呼吸支持甚至搶救[1-3]。常規的經口/鼻氣管插管可以提供有效的呼吸支持，但由于插管口徑原因，影響內鏡操作。通氣喉罩的應用能滿足上述臨床需求。目前國內尚缺乏在喉罩通氣支持下呼吸內鏡檢查相關臨床護理研究，其護理操作、不良事件監測等護理配合有待進一步規范。本研究以我院65例采用喉罩通氣支持下呼吸內鏡操作的患者為研究對象，針對喉罩通氣特殊性，給予相應護理干預，取得了一定臨床效果，現報道如下。

資料及方法

一、一般資料

2015年6月至2016年7月，我院收治的行呼吸內鏡操作的65例患者，男40例，女25例，最小19歲、最大72歲，平均(56.5±14.7)歲，病程：最短3個月、最長12個月，疾病類型：肺部占位55例、肺不張8例、不明原因咯血2例。隨機劃分為常規內鏡護理組(稱為對照組)和喉罩特殊護理組(稱為特護組)，兩組患者性別、年齡、病種等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，臨床資料，見表1。

表1 患者臨床資料

二、研究方法

術前配合麻醉醫師做麻醉前誘導，采用無痛麻醉(丙泊酚 2 mg/kg，瑞芬太尼 1 μg/kg 靜脈注射)，經鼻導管吸氧3 L/min。待患者充分麻醉后，采取過伸仰臥位。護理人員將潤滑劑涂抹在喉罩背面，術者手持喉罩通氣管近端，從腭咽曲線置入，此時應保持動作溫柔，在置入到咽底部后，感覺到阻力時停止，此后確認喉罩是否正確，主要觀察通氣阻力是否變小、口咽部是否露出氣體、胸廓起伏是否良好等，并利用聽診器觀察患者兩肺呼吸音是否對稱，如果喉罩置入不準確，則要重新置入或調整其置入位置。在手術治療過程中，如果出現呼吸抑制，則要給予呼吸機輔助通氣。

三、護理干預

對照組給予常規護理，特護組在常規護理基礎上增加針對性護理，具體措施如下。

1. 術前護理： 在術前訪視針對護理組中，向患者及其家屬告知病情及常規術前注意事項，與患者進行充分溝通，了解患者的心理情況。由于患者對疾病、麻醉、手術操作等缺少了解，特別是采用喉罩操作需進行無痛麻醉甚至全麻，術中難度及風險和術后并發癥較常規檢查增加，因此術前醫患溝通時常強調風險，導致患者普遍存在恐懼、憂慮、緊張等不良情緒。對此，護理人員應詳細解釋操作的必要性、流程及注意事項等，特別要強調操作的舒適性與安全性，并對患者的疑惑給予及時的解答以有效緩解患者及其家屬的焦慮情緒，以此提高其檢查與治療的依從性與配合度。術前準備，常規評價心肺功能，排除支氣管鏡檢查及全身麻醉禁忌癥，術前行胸部CT、血常規、凝血功能、心電圖檢查，協助麻醉師準備相關的器械、藥品等，如：心電監護儀、呼吸機、氧氣、負壓吸引器、潤滑劑、喉罩、氣管插管等，對相關儀器設備進行消毒，放置在固定位置，按全麻后患者準備床單位。術前患者禁食6～8 h，摘下義齒、眼鏡、貴重飾品，術前30 min肌注阿托品0.5 mg。由于喉罩需經口置入，與普通無痛支氣管術相比，需常規檢查口、喉咽部有無畸形或其他疾病史，并給予相應術前處理。

2. 術中護理： 持續心電監護，建立靜脈通道接三通接口，按醫囑給予靜脈注射。注藥時，復述醫囑，經藥物名稱、劑量等仔細核對后，靜脈緩慢推注，根據患者的呼吸、血壓等指標隨時調節，麻醉誘導過程中注意保護患者，防止發生意外。協助患者取水平仰臥位,托舉下頜角，協助患者張口，以此保證患者置管過程中能進行通氣，并有助于喉罩的準確置入；觀察各項生命體征，置入后，將喉罩通氣管近端接頭與呼吸機機連接，此時不僅要密切監護患者的相關體征，還要注重呼吸機的相關參數，以避免出現不良反應，一旦出現誤吸、反流等，應及時處理，本研究均一次性置入成功，未出現誤吸、嗆咳等不良反應；配合鏡檢，在檢查時，應保持動作快速、準確、輕柔[3]。

3. 術后護理： 術后患者自主呼吸平穩、脫離呼吸機3 min后，拔除喉罩，并協助患者取側臥位，及時清除氣道、口腔內分泌物，利用語言安慰患者，緩解其不良情緒，并觀察其生命體征，避免并發癥的發生，給予鼻導管吸氧，并注意保暖。患者神志完全清醒后護送回病房，做好術后護理評估，監測體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況；觀察有無術后并發癥：如出血、嗆咳、咽痛、肺部感染等，

三、統計學方法

結 果

特護組的喉罩一次置入成功率、護理滿意率及不良反應發生率分別為97.1%、94.2%、0，而對照組則分別為50.0%、83.3%及33.3%，且組間差異有統計學意義(P<0.05)。

特護組的置入時間及檢查時間分別為(14.8±4.3)s、(3.6±2.1)min， 均短于對照組的(25.6±5.2)s、(8.6±3.4)min，且差異也有統計學意義(P<0.05)。

結果顯示，研究組喉罩置入成功率、護理滿意率均有顯著提升，而不良反應率有明顯下降，同時置入及檢查時間也有縮短有助于提高檢查效率、減少患者痛苦，并在一定程度少減少不良事件發生率。

1. 喉罩置入成功率、護理評分及不良反應結果： 特護組的喉罩一次置入成功率、護理滿意率及不良反應發生率分別為97.1%、94.2%、0，優于對照組的50.0%、83.3%、33.3%，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 喉罩一次置入成功率、護理滿意率及不良

a與對照組相比

2. 置入時間及檢查時間: 特護組的置入時間及檢查時間分別為14.8±4.3 s、3.6±2.1 min，均短于對照組的25.6±5.2 s、8.6±3.4 min，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 置入時間及檢查時間比較

注：a與對照組相比

討 論

在臨床上，普通支氣管鏡廣泛開展，但由于其對咽喉、氣道等均會造成不同程度的刺激，因此，患者檢查時常出現嗆咳、氣道痙攣等，在此情況下，影響檢查的質量，降低了病變觀察的全面性、鏡下取材及最終病理診斷的準確性，同時也加大操作風險、延長操作時間、并增加患者痛苦[2]。對于氣道反應重、合并嚴重氣道狹窄及需要硬鏡診療的患者人群，無痛呼吸內鏡技術具有其獨特的優勢[4-5]。但這部分患者于麻醉后及操作中，在呼吸道原有疾病基礎上，容易因舌根后墜、呼吸中樞抑制等，導致通氣受阻及呼吸衰竭，增加診療風險；喉罩下無痛呼吸內鏡檢查可有效保障麻醉后通氣，在保障氣道安全的同時，給予術者充足的操作空間及視野，無疑是無痛內鏡診療術中高級氣道的可靠選擇。

喉罩通氣下無痛內鏡檢查因其操作本身的復雜性和特殊性，需要高質量的護理配合和圍手術期管理[6-8]。本研究結果證實，喉罩通氣下無痛支氣管鏡檢查中對患者給予相關護理干預，可明顯增加操作成功率，減少置入及操作時間，并有效控制不良反應的發生。

本研究在檢查中對患者給予了護理干預,如：術前訪視、心理疏導、術前準備，術中麻醉誘導、鏡檢配合，以及術后拔除喉罩、并發癥護理等。經對照分析，特護組的喉罩一次置入成功率、護理滿意率及不良反應發生率均優于對照組。同時，特護組的置入時間、檢查時間均短于對照組的，并有統計學差異。

綜上所述，在喉罩通氣下無痛支氣管鏡操作效果顯著，安全可靠，給予針對性護理干預后，能有效縮短操作時間，減少病患痛苦及不良反應，值得在臨床上推廣。

1 姚曉麗. 喉罩通氣下無痛纖維支氣管鏡檢查的護理配合[J]. 護理與康復, 2011, 10(10): 862-864.

2 陳蕓, 張玉龍, 蔣英. I-gel喉罩通氣全麻在纖維支氣管鏡檢查中的應用與護理[J]. 齊魯護理雜志, 2014, 4: 85-87.

3 梁慧, 田曼, 韓青, 等. 無痛性纖維支氣管鏡術在兒科難治性肺部疾病中的應用[J]. 臨床兒科雜志, 2009, 27(1): 26-29.

4 張杰. 支氣管鏡操作麻醉方式及無痛支氣管鏡的相關問題[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2015, 38(3): 162-163.

5 張杰, 董淑文. 支氣管鏡操作中鎮靜鎮痛藥物應用的評價[J]. 中華結核和呼吸雜志, 2010, 33(9): 709-711.

6 Sa Rego MM, Watcha MF, White PF. The changing role of monitored anesthesia care in the ambulatory setting[J]. Anesth Analg, 1997, 85(5): 1020-1036.

7 Holas A. Sedation for locoregional anaesthesia[J]. Adv Exp Med Biol,2003, 523: 149-159.

8 MMSR, PFW. Monitored anesthesia care[M]. New York: Churchill Livingstone, 2000: 323.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.05.016

國家自然科學基金資金項目(81370168)

400037 重慶，第三軍醫大學新橋醫院呼吸內科

張明周， Email： mingzhou06@163.com

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2017-04-23)

(本文編輯：張大春)

王蘋，張明周，黃贊勝，等. 喉罩通氣下無痛呼吸內鏡操作的護理干預[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(5)： 574-575.