醫院信息化條件下財務結算新模式的探索與實證研究

余青

摘 要：目前，傳統的醫院就醫財務結算模式已無法滿足醫院財務對資金結算和內部控制的需求。為使醫院財務管控更加人性化、安全化、高效化，武漢大學中南醫院財務管理通過與社保、銀行和第三方支付結合，建立信息化條件下的“財務結算新模式”，極大地避免了傳統醫院就醫及結算模式存在的弊端。

關鍵詞：醫院；信息化；財務結算新模式；內部控制

中圖分類號：F230 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）28-0086-03

一、傳統財務結算模式在醫院就醫中的應用現狀

1.傳統財務結算模式在門診就醫中的應用及弊端。目前，患者初次門診就醫時一般需先排隊建卡、掛號、就診，經醫師診查出具處方或檢查單后，再排隊繳費、檢查或取藥。這種就診流程造成“等候時間長、診療時間短”的現象成為傳統就診模式普遍存在的問題[1]。同時，傳統財務結算模式的弊端也十分突出：一是大部分患者不習慣向醫院發放的預充值診療卡充值較大金額，從而造成反復排隊充值現象明顯，使得“先診療，后結算”的初衷并未實現；二是很多患者并不重視未經實名認證的診療卡，常常多次重復建卡，使得個人信息資料不全、電子病歷信息不統一等問題，也為非法倒號提供了可乘之機；三是部分醫院發行的預充值診療卡沒有經過金融主管部門的批準，往往質量參差不齊，卡內未消費的沉淀資金存在一定的社保資金風險和金融風險；四是充值到診療卡中的未消費資金尚無標準的退費流程，或長期積存在診療卡中或以現金方式退還給患者，造成社保資金的浪費和套現風險。

2.傳統財務結算模式在住院就醫的應用及弊端[2]。傳統財務結算模式下，住院患者需先到收費處預交住院費用，再到住院處護士站辦理住院手續，住院期間補交住院費用有需到收費處辦理。出院時，患者需先向主治醫師申請出院，再到收費窗口辦理結算，最后返回住院處辦理出院手續。多次往返收費處、住院處和排隊等候浪費了患者家屬的時間和精力。

3.人力成本現狀及問題。傳統財務結算模式下，一家普通三甲醫院掛號收費處、住院處結算窗口大概需要收費員100人，平均人力成本約為10萬元/人/年，收費員的人力成本日益成為各大醫院的巨大成本負擔。在信息化和互聯網技術高速發展的條件下，探索高效、便捷財務結算新模式必將成為今后醫院財務結算發展的新趨勢。

4.財務結算內部控制風險突出[3]。在傳統人工結算模式下，金融POS機刷卡結算信息并未鏈接到醫院信息系統（HIS），收費員在POS機和HIS系統之間多次操作，結賬和交賬金額不符或收費員篡改數據的風險較大；傳統POS機不能提取銀行賬號、消費終端等重要識別信息，大量POS機刷卡結算信息使得財務人員對賬工作十分繁重；患者出院退費需要在POS機上人工操作，存在較大套現社保資金的風險。

二、醫院信息化財務結算新模式設計

鑒于目前醫院就醫傳統財務結算的現狀和存在的諸多問題，我們同社保中心、銀行和第三方支付平臺簽訂結算協議，創建了信息化條件下的“財務結算新模式”，通過身份證、社保卡、診療卡等信息載體將銀行、社保信息與HIS進行鏈接，開發了自助終端系統、診間結算系統、護士站結算系統、掌上APP結算系統等辦理財務結算的新渠道，顯著減少了人工收費窗口的壓力，為患者節省了大量的時間和精力，同時也利于加強醫院財務的內部控制效果[4]。

MIS-POS財務結算系統是一種基于銀行卡支付的醫院收費系統，其不僅可實現傳統金融POS機的刷卡結算功能，還可受理社保卡和第三方支付平臺的支付請求，完成一筆銀行卡、社保卡支付交易僅需2秒鐘。MIS-POS財務結算系統的內部控制設計如下。

1.專屬性內部控制和交易授權[5]。MIS-POS系統可通過專線將POS機無縫嵌入連接到醫院的每臺結算終端，收費員需進入HIS系統才能進行結算操作，且結算方式需要先在HIS中確認才能在POS機結算。如POS機不與HIS鏈接，就不能進行獨立收費和退款，從而減少了人工操作，避免了結賬和交賬的財務風險。

2.自動退費內部控制。完善的退費機制保證只能退費到原卡，有效避免了醫院普遍存在的社保卡和信用卡套現問題（見下頁圖）。系統自動記錄患者每次使用的銀行卡、交易流水號等交易信息，患者在診療結束后到收費窗口登記退費后，自動退費系統會根據收到的退費信息循環將剩余全額退回到患者的卡上。同時，系統會將多次退費失敗的做出標記，改由人工進行退費。

3.自動對賬控制。醫院與銀行確定1個交易日為對賬周期，系統將HIS記錄明細與銀行卡交易信息逐筆進行核對，自動標記長短款信息，從而實現了實時對賬和逐筆核對。

4.實時扣費控制系統[6]。患者可隨時在人工收費窗口和系統各結算終端直接進行銀行卡和社保卡扣費，銀行扣款成功后結算金額直接轉入醫院賬戶，HIS系統實時顯示結算信息。銀行卡實時扣費結算流程安全、方便、快捷，從而有利于實現“先診療、后結算”的醫療新模式。

5.財務報表分析系統。系統可自動生成可清楚反映每位患者終端結算情況的各項詳細統計報表，醫院財務人員可輕松掌握患者每日刷卡結算的各項財務信息。

三、財務結算新模式的實證應用

1.自助繳費終端系統[7]。該終端可實現簽約、掛號、繳費、醫師信息查詢、智能導診、電子病歷打印等功能。患者在此終端用二代身份證、社保卡或銀行卡簽約便可即時獲得實名制診療卡；為保障患者的充值資金的安全，患者在簽約時可選擇社保卡或銀行卡的授權功能：一種是僅作為患者診療卡的信息載體，不具有金融結算功能；另一種是在輸入支付密碼的情況下具有實時金融結算功能。

2.診間結算系統。診療結束后，醫師可通過HIS系統開具檢查單或藥品處方，HIS系統自動將信息發送至嵌入了POS刷卡器的MIS-POS系統。醫師點擊繳費界面，系統便自動生成扣款金額，患者輸入密碼即可在2秒內完成社保卡或銀行卡的現場結算。同時，系統還可直接打印結算單據或檢查單，患者帶單據到檢查室檢查或取藥房取藥即可。endprint

3.護士站結算系統[8]。護士站的HIS系統嵌入式鏈接了MIS-POS系統和社保聯網結算系統，具備金融結算管理功能。值班護士即可實現辦理入院、繳納押金、出院結算等功能。患者門診申請入院，直接到病區護士站即可辦理入院手續，不出病區就可實現所有的財務結算。

4.掌上APP結算系統。掌上APP結算系統支持支付寶和微信等第三方支付平臺，患者可通過手機平臺進行預約、掛號和繳費結算。為保證醫院和患者的資金安全，醫院與銀行、第三方支付平臺簽訂協議，財務人員可實時或定期進行賬務核對。

5.內部控制措施[9]。各結算終端系統均嵌入式鏈接MIS-POS系統，且設計了授權進入和專屬性控制，金融刷卡器只能鏈接HIS終端，結算金額由HIS生成，不支持人工輸入金額，患者只需輸入密碼即可完成結算；診間結算系統、護士站結算系統只允許授權醫師和護士進行扣費結算；出院退費需到人工收費窗口申請，由自動退費系統發起退費。

四、財務結算新模式的優點及不足

1.優點。MIS-POS財務結算新模式的實施不僅可降低醫院的人力成本，還可提高了財務結算速度及精細化管理水平，降低社保資金的套現風險和診療雙方的資金安全。財務結算新模式使得社保卡、銀行卡和二代身份證成為患者診療的識別信息載體，有利于實名制掛號的開展，確保患者重要醫療信息的完整性，對于提高患者的診療效果和維護醫院的正常醫療秩序具有重要的意義。多終端結算的財務結算新模式大大簡化了傳統建卡、掛號、繳費的就醫流程，極大地節省了患者的時間和精力。另外，社保卡或銀行卡作為診療卡的信息載體，也可顯著降低醫院診療卡的發行和管理成本。總之，社保、銀行、第三方支付平臺等互聯網金融渠道可為不同層次和消費習慣的患者提供極具選擇性的人性化服務，對于提高醫院的服務水平、診療效率具有重要的現實意義。

2.不足。由于銀行金融信息系統的保密性和安全性要求，幾乎所有的銀行只向合作醫院開放客戶的銀行卡基礎信息。醫院為了普及財務結算新模式，不得不與多家銀行簽訂合作協議，從而增加了系統程序的開發費用。社保卡結算終端刷卡結算功能已能實現，但社保部門出于缺乏安全有效驗證手段的考慮，尚不授權社保卡的掌上APP結算系統的線上結算。信息化條件下的財務結算新模式通過軟件系統和沒有會計從業經驗的人員來實現，其安全性仍需得到權威部門的進一步認定。

參考文獻：

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[6] 張靜，張曉琦.實施“先診療后結算”模式的醫院財務內部控制[J].中國醫院管理，2011，（10）：32-33.

[7] 朱麗敏，張菁，王東健.醫保自助掛號繳費系統的財務控制模式設計[J].中國衛生經濟，2012，（6）：89-90.

[8] 陳長云，王惠良，吳伊如.應用POS機在護士站為患者辦理入院繳費手續的體會[J].護理學報，2014，（17）：15-16.

[9] 胡兆禮，李鑫佳.自助終端結算的醫院內部會計控制實踐與探討[J].醫院管理論壇，2016，（1）：63-64.

[責任編輯 陳麗敏]endprint