方文莉 君子務本 本立而道生

早在方文莉接任上海市長寧區婦幼保健院院長時，這家二級婦幼專科醫院就已經是全國文明單位了。如何進一步全面提升核心競爭力，維持品牌效應？如何應對上海國際都市的地位和醫院的國際化市場需求，讓醫院突破“天花板”，走向更廣闊的醫療市場？是擺在她面前的難題。

質量為本 本立而道生

2016年6月19日，在上海市長寧區政府和長寧區衛生計生委領導的共同見證下，方文莉代表長寧區婦幼保健院全體員工從JCI國際醫療衛生機構認證聯合委員會中國區首席咨詢專家劉繼蘭女士手中接過JCI國際認證的證書。自此，長寧區婦幼保健院（以下簡稱長婦幼）成為上海首家通過國際最高醫療標準的二級甲等專科醫院。

JCI全 稱 為Joint Commission International，翻譯為國際醫療衛生機構認證聯合委員會，是世界衛生組織（WHO）認可的目前國際最高水平的醫院評審機構。JCI代表了全球醫療服務和醫院管理的最高水平，被稱為全世界范圍內驗證醫療機構質量的“金字準繩”。

2013年5月，方文莉和她的同事參加了一場有關精細化管理的培訓班。這次培訓就像一把鑰匙，打開了長婦幼未來發展的大門。“患者安全、員工安全、持續質量改進，這些JCI的核心評價標準，也是當時長婦幼需要著力加強的。”

“通過JCI認證有力增強全員的質量安全意識，建立起適合長婦幼的質量標準和操作流程，提高醫院同質服務水平，拓展醫院內涵，促進品牌提升——這才是長婦幼的‘正道’。”方文莉說，君子務本，本立而道生。

雖然是滬上享譽多年的婦幼專科醫院，但與國際醫療最高標準相比，長婦幼依然面臨許多不容回避的問題：醫院硬件設施陳舊、業務量持續攀升、場地面積捉襟見肘、中英文標準理解差異、全院認識未統一、醫院管理工具和實證方法不足、信息系統極不完善等。

謀定而后動，統一認識首當其沖。隨著職能科長、科室主任、護士長等不同層面有關醫院愿景和規劃的JCI認證研討座談會以及職代會的召開，JCI組織架構明確搭建起來，聯絡員隊伍和章節負責人一一落實，工作內容和定期會議制度一一敲定，一場全院上下的馬拉松賽跑正式展開。

JCI全稱為Joint Commission International，翻譯為國際醫療衛生機構認證聯合委員會，是世界衛生組織（WHO）認可的目前國際最高水平的醫院評審機構。JCI代表了全球醫療服務和醫院管理的最高水平，被稱為全世界范圍內驗證醫療機構質量的“金字準繩”。

2016年6月19日，在上海市長寧區政府和長寧區衛生計生委領導的共同見證下，方文莉代表長婦幼全體員工從JCI國際醫療衛生機構認證聯合委員會中國區首席咨詢專家劉繼蘭女士手中接過JCI國際認證的證書。自此，長婦幼成為上海首家通過國際最高醫療標準的二級甲等專科醫院。

2013年12月，JCI首席顧問兼大中華區咨詢主任劉繼蘭關于JCI標準解讀的培訓，拉開了長婦幼JCI認證評審序幕；2014年3月，JCI咨詢部3位專家對長婦幼進行了為期5天的基線調查；2015年10月，長婦幼接受了JCI模擬認證；2016年4月，全院迎來了JCI國際評審專家組的正式評審。

在評審現場，短短4天時間，從領導訪談、制度審查到現場追蹤，3位國際評審專家幾乎跑遍了醫院的各個角落：了解環境、設施是否安全，儀器、設備是否安全，藥品、食品是否安全，病人、家屬是否安全，被查的人員上至醫院領導，下至后勤保潔，覆蓋了醫院全部科室、部門——這絕對是一場“地毯式“的檢查評審。最終，3位國際評審專家一致同意推薦長婦幼通過第五版JCI標準評審。

成績的取得，來自866個晝夜、兩年多時間的嚴格對標和精心備戰，“從最初的理念到思想的統一，從框架的搭建到職能的發揮，從晦澀的解讀到最終理解、踐行，從職能部門的推進到全員的參與落實。近3年的努力，真正讓我們體會到了什么是‘萬夫一力，天下無敵’。”方文莉說。

就這樣，在JCI認證實戰中，長婦幼上下成功接受了國際標準檢驗，培養出一支召之即來、來之能戰、戰之必勝、不計得失、忘我奉獻，以醫院光榮為榮的管理和員工隊伍，為醫院未來的跨越式發展打下了堅實基礎。

醫院安全不是鶯歌燕舞

質量和安全，是醫院永恒的話題。在方文莉看來，將JCI的精髓牢牢引入心中，把患者安全、員工安全、持續質量改進，轉變為醫院領導和全員的共同目標，才是JCI追求的真正意義所在。

有目標、要落地就要有抓手。“JCI讓我們學會了質量管理，以鼓勵不良事件上報、建立院科二級優先監測指標體系、開展年度質量改進優先項目和QCC活動為三大抓手，形成了質量持續改進的循環機制。”

在醫院里，有兩個問題不能被忽視，但也同樣難以避免，這就是不良事件和臨界差錯。人的行為往往最難控制，特別是在人命關天的醫療工作中，如何盡量減少人為的差錯？對此，長婦幼建立起相關上報流程和系統，鼓勵員工主動上報并設置相關獎勵機制，根據事件的嚴重程度由當事部門負責人及時將處理意見上報相關職能科室，加強質量管理部門的監控，堅持做到定期匯總分析、改進系統問題減少人為差錯、持續追蹤改進效果。據了解，不良事件統計涉及醫療護理、設備管理、后勤保障、行政管理等方方面面，通過規范的系統和制度建設，長婦幼鼓勵員工共同發現管理薄弱環節，實現全員參與。

與此同時，隨著醫院質量和安全監督委員會管理體系的不斷成熟，更加科學化的方法也在有效運作。根據醫院的愿景、發展戰略，科室的業務特色以及國際患者安全目標等，長婦幼確定了6項院級優先監測指標、38項科級優先監測指標和17項科室優先改進項目。每項指標都有清晰的定義、來源和合理的目標值，在收集初期也進行了驗證以保證數據采集準確可靠。各科室公示板張貼有院級優先和本科室優先監測指標的數據統計圖，每個月定時更新，表現好壞一目了然。指標折線圖上每個月的數據點和科室每一位員工的行為密切相關。通過這些指標波動的曲線可以一目了然，從而實現了質量管理的全員參與。

也正因為如此，長婦幼歷年剖宮產率持續低于國家“兩綱”規定的35%，2016年剖宮產率僅為30.12%，名列上海市公立醫院最低水平；圍產兒死亡率始終保持在3‰以下，危重孕產婦搶救成功率達100%。連續13年孕產婦死亡為0。

通過開展年度質量改進優先項目和QCC活動，科室和一線員工更多地參與到醫院質量管理工作中，學習質量改進的工具和方法，從日常的醫療工作中發現問題、解決問題、不斷優化服務流程和管理細節，加強員工和業務科室與醫院管理部門的互動和溝通。其中，《優乳圈》和《辨識圈》連續榮獲上海市醫院品管圈評選三等獎、全國醫院品管圈大賽優秀獎。

在這些基礎上，長婦幼更加強了轉化工作，將問題的解決形成制度，甚至生成品牌。“醫院安全活動，絕不是鶯歌燕舞。在看似沉靜的表面下，其實有更多的沉淀。這些其實是我們之前在日常工作當中遇到的、反復出現的瓶頸問題。”

如今，“PAD圖譜助推術前談話”“折翼天使心靈驛站”“青蘋果健康講堂”“五妙招建立出入院快速通道”和“婚育直通車”等10個項目已成為市級有影響力的服務品牌，而反復協調的制度流程、“脆弱性分析”引出的風險管理、上下共營的安全文化將成為長婦幼長期堅持下去的路徑。

目標要明確 路徑要清晰

在被問到醫院一路攀升、碩果連連有何制勝法寶時，方文莉說：“很少刻意想到用什么做法寶。其實非常簡單——目標清晰，路徑清晰，然后用時間節點框住，就都好辦。我們不過是腳踏實地，大家一起一步一個腳印。”的確，一年前的此時，正是長婦幼全院上下全力迎戰JCI評審認證之時；一年后的今天，長婦幼已在為對標三級醫院“擼起袖子加油干”了。

“JCI為我們帶來了品牌效應，醫院品牌沒有下滑，一直在往上‘攀’。無論行政管理、醫療質量還是服務，都有了一個更新更高認可度。這對員工信心是一個極大的鼓舞，同時也讓我們的管理人員懂得如何更科學規范管理，讓我們每一位參與其中的人體驗了從未有過的感受和經驗的積累。而這所有的一切，也為醫院朝著三級醫院發展奠定了堅實基礎。”

對于二級醫院來說，對標三甲醫院首先要面對的是學科建設和人才培養方面的重要課題。如今，長婦幼也在積極加強與華東師范大學進行深入合作，尋求更多機會和發展，再圖質的飛躍。

步履不停，奮斗不止。榮獲“全國文明單位”兩連冠、“全國百家優秀愛嬰醫院”、“上海市文明單位”十一連冠……長婦幼的努力和榮譽依舊在繼續。最近由長寧區政府設立的最高質量獎“區長質量獎”剛剛結束評選，長婦幼作為唯一獲得質量獎的醫療機構榜上有名。

隨著長婦幼不斷走過一個又一個輝煌，也折射出了方文莉心中對于醫院更宏偉、更長遠的發展藍圖，這就是朝著建立國際化、標準化、全程化、一體化的醫院目標不斷邁步前進。