用好健康影響評估這件“利器”

健康影響評估（Health Impact Assessment ,HIA）是實施將健康融入所有政策的重要工具。在全國衛生與健康大會上，習近平總書記明確要求，“要全面建立健康影響評價評估制度，系統評估各項經濟社會發展規劃和政策、重大工程項目對健康的影響”。健康影響評估在中國怎么推進？

借鑒國際先進經驗

根據世界衛生組織《哥德堡健康影響評估共識》，健康影響評估“是對不同部門政策、規劃和項目進行決策的一種決策程序，是對人群健康可能產生的影響進行綜合評估的一系列程序、方法和工具”。健康影響評估制度是健康影響評估的制度化，是指對政策、規劃和項目等對人群健康可能產生的影響進行調查、分析、預測和評估，提出預防或減輕不良健康影響的意見與建議和對策措施，并進行跟蹤監測的一套制度安排，其實質是制度化地將對健康的考慮納入各部門公共政策制定和實施的全過程。

各國均通過立法或最高政府決策的方式推動建立健康影響評估制度，使其具有一定的強制性。2004年，英格蘭政府通過立法建立起健康影響評估制度，將健康影響評估作為立法強制事項；歐盟2006年通過一項理事會決議，明確要求立法和所有部門政策的制定都要進行健康影響評估；泰國國會于2007年3月通過《國家健康法案BE.2550（2007）》，明確“任何個人或團體都有權利要求評價和參與公共政策的健康影響，任何個人或團體都有權從政府部門獲取相關信息”，“所有可能影響健康的項目在決策過程中都必須進行健康影響評估”，“在項目或活動結束后，如果引起了健康影響，人們仍可以要求對這些項目或活動進行健康影響評估”。

衛生與健康部門在健康影響評估中的作用主要包括：一是有效動員立法部門和最高政府，加強倡導和溝通，積極爭取形成跨部門共識，推動實施將健康融入所有政策，為建立健康影響評估制度奠定基礎；二是作為全國健康影響評估工作牽頭部門。各國通常由衛生與健康部門負責擬訂健康影響評價的具體執行計劃，組織專業團隊對健康影響進行分析和評估，根據評估結果形成書面報告和行動方案，并進行持續的跟蹤監測。如新西蘭在衛生部設立了專門的健康影響評估支持部門，泰國國家健康委員會成立了專門的國家健康影響評估委員會以負責全國健康影響評估工作；三是組織制定評估指南和提供咨詢。各國健康影響評估指南和工具通常由衛生與健康部門組織制定。如美國舊金山市由公共衛生署開發了“健康發展測量工具”（Healthy Development Measurement Tool, HDMT），英格蘭由衛生部負責制定健康影響評估指南并負責相關咨詢工作，瑞典由國家公共衛生研究所負責開發健康影響評估工具，泰國由國家健康委員會負責建立國家健康影響評估公共評議原則和標準。

我國健康影響評估剛剛起步

聯合國《2030年可持續發展議程》也明確提出，要“確保各年齡的人群享有健康生活、促進健康福祉”，更加關注經濟、社會和環境等健康決定因素，更加強調健康發展的全面性、公平性和協同性。2011年，北京市發布《健康北京“十二五”發展建設規劃》，提出“在城市規劃、產業結構調整、公共設施建設等方面堅持健康優先的原則，建立健康風險評估機制。在地方立法、重大公共政策制定過程中科學分析對公眾健康造成的潛在影響，積極采取措施將影響控制到最低限度。推進健康政策制定公眾參與機制，建立健全重大決策聽證、質詢、公示、論證制度，落實責任追究制度”，北京也是國內首個提出要建立健康評估制度的城市。2013年，中國疾病預防控制中心開始在全國PM2.5污染最嚴重的10個城市開展健康評價研究。從總體看，我國健康影響評估目前還處于起步階段，仍然只是作為環境影響評價的一部分。

自2013年以來，我國大部分地區出現的嚴重霧霾現象喚起了人們對環境與公眾健康的關注，人民對政策、規劃、建設項目等對健康的影響越來越關注，單一的環境影響評估制度已經難以適應健康影響因素日益復雜化、多重健康問題疊加的局面。當前我國亟待研究建立獨立的健康影響評估制度。

一是推動完善現有環境影響評估制度。加強與環境保護部門的協作，將人體健康置于十大類環境影響評價要素的首位，明確將健康影響作為規劃、建設項目環境影響評估的首要內容和強制要求。同時，建立健全環境與健康監測、調查和風險評估制度，建立部門數據和信息公開共享機制，加強技術協作，共同組織開展環境質量對公眾健康影響的研究，盡快制定出臺《環境影響評價技術導則——人體健康》。

二是在健康中國建設中開展健康影響評估試點。在健康中國建設中，建議將健康影響評估作為實施將健康融入所有政策的重要機制和工具，通過建立健康影響評估制度將健康納入各部門公共政策和規劃制定實施的全過程。結合健康城市建設，建議選擇一些城市開展獨立的健康影響評估試點，政府牽頭、衛生部門主導，明確進行健康影響評估的范圍和程序，為建立國家健康影響評估制度積累經驗。

三是加強健康影響評估指南和工具研究開發。加強健康影響評價的基礎數據庫和評價指標體系建設，鼓勵和支持中國疾病預防控制中心等機構加強對健康影響評價的方法、技術規范等進行科學研究，組織制定健康影響評估指南和針對不同危險因素的專項評估導則。同時，賦予并滿足公眾的健康信息知情權，提高公眾參與健康影響評估的有效性。