大力推進公立醫院薪酬改革試點

今年1月，人力資源和社會保障部、財政部、國家衛生計生委、國家中醫藥管理局聯合印發《關于開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的指導意見》。開展公立醫院薪酬制度改革試點，探索建立更科學合理的薪酬制度，是貫徹落實黨中央和國務院重大決策的重要舉措，對加快推進公立醫院綜合改革進程、促進公立醫院健康發展、充分調動醫務人員積極性，具有重要意義。

改革意義不可忽略

一是有利于深入推進公立醫院綜合改革。深化公立醫院綜合改革，是保障民生的任務，涉及運行機制、醫保支付、薪酬制度等方面，開展公立醫院薪酬制度試點，是公立醫院改革的關鍵。將薪酬制度改革與其他改革配套推進，有利于增強公立醫院綜合改革的系統性、總體性和協同性，將使組建公立醫院管理體制更科學、運行機制更順暢、服務價格更合理，藥品價格進一步降低，醫保制度更規范。

二是有利于增強公立醫院的公益性。公立醫院是提供醫療服務的公益性服務單位，應當持續提高其公益屬性。開展公立醫院薪酬改革試點，健全以公益性為導向的考核機制和薪酬分配機制，一方面將引導公立醫院努力減輕群眾看病負擔，另一方面將引導醫務人員提高服務質量和水平，更好地滿足群眾看病就醫需求。

三是有利于加強公立醫院人才隊伍建設。醫務人員是醫藥衛生體制改革的主力軍，肩負著為人民群眾提供服務的使命，推動醫改離不開他們的理解和支持。通過開展公立醫院薪酬制度改革試點，健全內部分配機制，完善考核評價辦法，充分體現醫務人員的勞動價值，可以有效調動廣大醫務人員的積極性、主動性和創造性，鼓勵醫務人員長期從醫、安心從醫，打造出一支服務優良的公立醫院人才隊伍。

七個方面落實《指導意見》

四部委印發的《指導意見》，明確了改革試點的指導思想、基本原則、主要內容和工作要求，總的考慮是與協調推進醫療、醫保、醫藥改革相銜接，鼓勵試點地區探索完善公立醫院薪酬分配約束機制，堅持激勵與約束相結合、按勞分配與按生產要素分配相結合、動態調整與合理預期相結合，逐步實現公立醫院薪酬待遇改善。要做好公立醫院薪酬制度改革試點工作，應從以下7個方面入手。

一是合理設定薪酬結構。部分醫院兼有研究教學任務，在院內部擁有醫、護、藥、劑、管等，要從本地區出發，結合不同醫院的功能性質和定位，以及醫院內部不同崗位的職責要求，優化公立醫院薪酬結構，合理設定工資中保障部分和績效部分的比重，科學設計薪酬項目。試點地區既可以以現行的崗位績效工作為基礎，合理調整基本工資、績效工資和津貼補貼各自所占比重，也可以探索實行年薪制、協議工作制等多種分配模式。

二是合理確定薪酬水平。動態調整薪酬水平，是完善薪酬制度、更好地體現醫務人員勞動價值的關鍵。試點地區人社部門和財政部門要根據當地經濟發展、財政狀況、醫療行業特點、公立醫院職責定位等方面的情況，按照允許醫藥衛生機構突破現行事業單位工資調控水平、按規定提取各項工作、主要用于獎勵的要求，在現有水平基礎上，合理確定本地區公立醫院薪酬水平，建立動態調整機制，穩步提高醫務人員的薪酬水平；公立醫院主管部門要綜合考慮不同公立醫院的工作量、服務質量、公益目標完成情況、成本控制、績效考核結果等因素，在人社部門和財政部門核定的績效范圍內，確定各公立醫院的薪酬水平，合力拉開收入差距；對于高素質人才聚集、公益性目標任務繁重、承擔科研教學任務和需要重大發展的公立醫院，以及考核結果優秀的醫院要提高薪酬水平，對考核不合格的醫院要降低薪酬水平。

三是建立健全主要負責人的薪酬連續機制。鼓勵試點地區探索實行年薪制，將主要負責人的薪酬與本人承擔的職責和工作時間相聯合，既要有體現崗位責任要求的項目，也要有利于年終考核結果和任期考評結果相聯系的薪酬項目，將短期激勵與中長期激勵結合起來，注重對主要負責人的長期激勵，既保證其薪酬水平高于本院平均薪酬水平，也要與本院薪酬水平保持合理的關系。

四是完善內部分配辦法。公立醫院在合理的績效總量內，可以自主進行分配。醫院在制定績效分配辦法的時候，要充分反映民主，征求廣大職工意見，并在本單位公開；要充分體現不同崗位的職責，體現知識、技術、勞務、管理等要素的價值，向關鍵崗位、緊缺崗位、高風險崗位、高強度崗位傾斜；要同醫務人員的實際工作量和工作業績掛鉤，體現支持扶持薄弱的學科發展要求，向人民群眾急需和專業人員短缺的專業傾斜，做好不同學科的平衡，統籌考慮編制內外人員的薪酬待遇。

五是健全考核評價機制。試點地區要著力完善考核評價體系，加強對公立醫院的考核評價。首先，要認真落實國家衛生計生委等四部委印發的《關于加強公立醫療衛生機構績效評價的指導意見》，制定科學的公立醫院考核評價指標體系，從職責履行、工作量服務質量、費用控制、成本控制、醫保政策執行情況等方面，對公立醫院定期組織考核評價，考核結果與醫院的績效工作質量掛鉤；其次，要改進和加強對主要負責人的考核評價，制定公立醫院主要負責人的績效考核評價辦法，從工作責任、醫院管理實際情況、公立醫院公益性等方面對主要負責人進行考核，考核結果與主要負責人的薪酬掛鉤；最后，要改進和加強醫務人員的考核評價，制定內部的考核評價辦法，從崗位、工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和滿意度等方面對醫務人員評價。

六是加強經費保障。試點地區要完善公立醫院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，規范財務管理，按照公立醫院綜合改革要求，健全科學合理的補償機制，優化收入結構，降低藥品耗材所占比重，提高診療、手術、護理醫務人員的服務價值比重。

七是加強管理。試點地區要加強對公立醫院薪酬分配的調控，建立管理辦法，采取個性措施，落實國家政策，規范分配秩序；要在開正門的同時補偏門，對醫務人員收受紅包和回扣等嚴重違紀行為要嚴格處理。試點地區要高度重視、周密安排、精心組織、扎實推進，確保試點工作取得實效。具體來講，首先要提高認識、加強領導。在當地黨委政府領導下，成立試點工作領導小組，由人社部門牽頭負責，各部門通力配合，共同做好試點的各項工作。其次是解放思想、大膽嘗試。此次開展公立醫院薪酬制度改革試點工作，各部委僅做了原則規定，具體方案和制度設計要由試點地區結合各自情況研究制定。各地要進一步解放思想，在原則指導下，大膽嘗試，讓醫務人員有獲得感。最后是加強指導、維護穩定。開展公立醫院薪酬制度改革工作，涉及面廣、各方關注度高，試點地區要把政策、宣傳和解釋工作做細做實，使薪酬制度改革試點工作平穩實施，原則上不主動對外宣傳，對可能影響穩定的問題要提前做好分析研判，把問題解決在萌芽狀態。

開展公立醫院薪酬制度改革試點工作的任務艱巨、責任重大，各試點地區要以高度的責任感和使命感認真做好試點工作，確保醫療機構良性運行、群眾整體負擔不增加、醫療服務水平不斷提高，為下一步全面推開公立醫院薪酬制度改革積累經驗，探索可復制、可推廣的做法。