終末期肝病并發肝腎綜合征患者預后的臨床影響因素分析

姜建平

[摘要]目的 探討終末期肝病并發肝腎綜合征（HRS）患者預后的臨床影響因素。方法 選取2015年1月～2016年12月568例終末期肝病并發HRS患者，經單因素COX模型分析，觀察患者預后的臨床影響因素。結果 經單因素Kaplan-Meier生存分析，標準化預后指數<-1，-1～1，>1所對應的實際預后指數分別為0.69～1.38、1.46～3.40、3.39～6.00，危險性越高則生存期越短；經單因素COX模型顯示，腹腔積液及程度、MELD評分、WBC、RBC、Hb、BUN、Scr、ALT、TBIL、K、INR、PTA、PT、24 h尿量均為終末期肝病并發HRS患者預后的臨床影響因素；經多因素COX生存分析，腹腔積液及程度、MELD評分、WBC、PT、24 h尿量為終末期肝病并發HRS患者預后的臨床影響因素（P<0.05）。結論 MLED評分、WBC、PT、24 h尿量及腹腔積液為終末期肝病并發HRS患者預后的危險因素，可對患者的預后予以評定。

[關鍵詞]終末期肝病；肝腎綜合征；預后；影響因素

[中圖分類號] R575.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0023-03

Clinical influencing factors analysis on prognosis in patients with end-stage liver disease complicated with hepatorenal syndrome

JIANG Jian-ping

Department of Internal Medicine，the People′s Hospital of Jinxi County，Jiangxi Province，Fuzhou 344800，China

[Abstract]Objective To study the clinical influencing factors of prognosis in patients with end-stage liver disease complicated with hepatorenal syndrome （HRS）.Methods A total of 568 patients with end-stage liver disease complicated with HRS from January 2015 to December 2016 were selected.The clinical influencing factors were observed by single factor COX model.Results The actual prognostic index was 0.69-1.38，1.46-3.40，3.39-6.00 corresponding with the standardized prognostic index including<-1，-1-1，>1 by the single factor Kaplan-Meier survival analysis.The higher the risk was，the shorter the survival time became.Single factor COX model displayed ascites and the severity，score of model for end-stage liver disease （MELD），white blood count （WBC），red blood count （RBC），hemoglobin B （Hb），blood urea nitrogen （BUN），serum creatinine （Scr），alanine aminotransferase （ALT），total bilirubin （TBIL），kalium （K），international normalized ratio （INR）， prothrombin activity （PTA），prothrombin time （PT），and 24 h urinary volume were the clinical influencing factors of prognosis in patients with end-stage liver disease complicated with HRS.Multi-factor COX survival analysis displayed ascites and the severity，MELD score，WBC，PT，and 24 h urinary volume were the clinical influencing factors of prognosis in patients with end-stage liver disease complicated with HRS（P<0.05）.Conclusion The MLED score，WBC，PT，and 24 h urinary volume are risk factors for patients′ prognosis of patients with end-stage liver disease complicated with HRS，which can be used to evaluate the prognosis.

[Key words]End-stage liver disease；Hpatorenal syndrome；Prognosis；Influencing factors

終末期肝病患者出現肝腎綜合征（HRS）往往具有一定的誘因，最常見有上消化道大出血、大量放腹腔積液、感染、應激狀態等[1]。目前在臨床中對HRS進行檢測時往往選取單一指標，早期診斷HRS相關指標主要為腎小球濾過率（GFR）、胱抑素C（CysC）、尿微量蛋白等，通常聯合指標檢測往往可以提高HRS診斷率[2]。HRS并無較為特效的臨床治療方法，通常是先對肝病予以治療[3]。采用合理方法治療肝功能，可有效預防治療功能性腎衰竭[4-5]。本文選取568例終末期肝病并發HRS患者，探討患者預后的臨床影響因素，現報道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月568例終末期肝病并發HRS患者，其中男460例（80.99%），女108例（19.01%）；年齡（55.8±8.7）歲。患者均符合終末期肝病并發HRS的臨床診斷標準且均知情同意，本研究獲得醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

均采用內科綜合性治療，包括補充能量及清蛋白、維持水電解質、抗感染等，部分患者予以奧曲肽，前列地爾等調節循環紊亂的藥物治療。經單因素COX模型分析與患者預后有可能存在相關性的指標，主要為性別、年齡、Child-Pugh 分級、腹腔積液及程度、MELD評分、血白細胞計數（WBC）、血肌酐含量（Scr）、血紅細胞計數（RBC）、血紅蛋白水平（Hb）、血清蛋白水平（ALB）、血小板含量（Plt）、天門冬氨酸氨基轉移酶含量（AST）、血尿素氮水平（BUN）、血二氧化碳結合力（CO2CP），丙氨酸氨基轉移酶含量（ALT）、血纖維蛋白原含量（FIB）、ALT/AST、血總膽紅素含量（TBIL）、血鉀含量（K+）、國際標準化比值（INR）、凝血酶原活動度（PTA）、凝血酶原時間（PT）、平均動脈壓（MAP）、24 h尿液總量等。所有指標均按照常規方法進行檢測，試劑盒使用均按照廠家提供的說明書進行操作。

1.3統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件分析，經Kaplan-Meier生存分析法分析患者生存情況，經COX模型分析疾病影響因素，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1患者出院轉歸

86例患者中好轉16例（18.60%），死亡70例（81.40%）。按照X*Beta值（標準化預后指數）分成3組，其中低危組的標準化預后指數<-1，中危組為-1～1，高危組>1，對其實施Kaplan-Meier法生存分析。結果顯示低危組平均生存期為（32.1±2.4）d，中危組平均生存期為（11.2±1.6）d，高危組平均生存期（2.7±0.6）d，標準化預后指數<-1時實際預后指數為0.69～1.38，標準化預后指數為-1～1時實際預后指數為1.46～3.40，標準化預后指數>1時實際預后指數為3.39～6.00。患者病情危險性越高，生存期越短。

2.2單因素分析

經單因素COX模型顯示，腹腔積液及程度、MELD評分、WBC、RBC、Hb、BUN、Scr、ALT、TBIL、K+、INR、PTA、PT、24 h尿量均為終末期肝病并發HRS患者預后的臨床影響因素，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.3多因素COX生存分析

經多因素COX生存分析，腹腔積液及程度、MELD評分、WBC、PT、24 h尿量為終末期肝病并發HRS患者預后的臨床影響因素，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

HRS患者出現的肝腎功能損傷程度與在一定程度上與PTA、TBIL、ALB、BUN、Scr、胱抑素C、WBC、CO2 CP、Hb、電解質、尿量、MAP存在相關性[6-8]，通過對其動態變化的觀察可評估疾病是否得到緩解或更為嚴重[9-12]。經研究結果提示，MLED評分、WBC、PT、尿量、腹腔積液均屬于患者預后質量的主要影響因素，腹腔積液量極有可能對其具有保護作用，而其他4個因素則具有危險性。MELD評分、ALT、TBIL可有效反映患者的肝臟功能，而腹腔積液屬于嚴重并發癥，WBC提示出現感染，RBC、Hb可了解脾功能情況，Scr、BUN、24 h尿量、K+可對腎臟功能及電解質平衡進行有效反映，INR、PTA、PT可對肝臟功能、出血傾向予以有效反映。本研究結果顯示，好轉率為18.60%，死亡率為81.40%，低危組平均生存期（32.5±3.6）d，中危組平均生存期（11.2±1.6）d，高危組平均生存期（2.7±0.6）d。患者并無較高的好轉率，死亡率較高，且生存期較短，通常認為是在臨床中未能及早觀察到腎功能異常[13-16]；終末期肝病患者因需長期頻繁住院治療，而延誤了就診時間，引發急性腎衰竭合并并發癥[17-19]。目前對HRS并無較為顯著的臨床治療藥物[20-22]，通常予以合理的內科綜合療法，或通過調節循環藥物對其予以治療，因此難以得到理想療效[23-25]。

綜上所述，及早檢測MLED評分、WBC、PT、24 h尿量及腹腔積液，可對終末期肝病并發HRS患者的預后進行預判，臨床應用價值高。

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（收稿日期：2017-06-21 本文編輯：崔建中）endprint