手足口病患兒血清降鈣素原測定的臨床意義

胡禮濤++鄢富貴

[摘要]目的 分析普通手足口病患兒血清降鈣素原（PCT）測定的臨床意義。方法 選擇我院2014年2月～2016年6月收治的手足口病患兒200例，根據病情將患兒分為普通組（110例）、重癥組（60例）、病危組（30例），并選擇同期健康體檢兒童50例作為對照組，動態監測所有研究對象血清PCT水平，觀察分析檢測結果。結果 治療前，手足口病組患兒的血清PCT水平顯著高于對照組（P<0.05），且病危組患兒的血清PCT水平顯著高于重癥組、普通組（P<0.05）。治療后3、7 d，手足口病組患兒的血清PCT水平均顯著降低，而病危組患兒的血清PCT水平下降最顯著，差異有統計學意義（P<0.05）；在預后良好率方面，普通組患兒顯著高于重癥組、病危組，差異有統計學意義（P<0.05）；在后遺癥發生率方面，病危組顯著高于普通組、重癥組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加強普通手足口病患兒血清PCT的監測，能對病情嚴重程度、病情變化情況和預后進行有效判斷和控制。

[關鍵詞]手足口??；患兒；血清降鈣素原；臨床意義

[中圖分類號] R512.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（b）-0077-03

Clinical significance of serum procalcitonin measurement for children with hand-foot-and-mouth disease

HU Li-tao YAN Fu-gui

Department of Paediatrics，Ganzhou Maternal and Child Health Care Hospital，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To analyze the clinical significance of serum procalcitonin （PCT） measurement for common children with hand-foot-and-mouth disease.Methods 200 children with hand-foot-and-mouth disease treated at our hospital from February 2014 to June 2016 were selected，according to their pathogenetic conditions，the 200 children were divided into the common group （110 patients），the severe group （60 patients） and the critically-ill group （30 patients）.Besides，50 healthy children of the corresponding period were selected as the control group.Dynamic monitoring of the changing status of all objects serum PCT level was carried out and the testing results were observed and analyzed.Results Before treatment，the serum PCT level of children with hand-foot-and-mouth disease was apparently higher than that of the control group （P<0.05），and the serum PCT level of the critically-ill group was apparently higher than that of the severe group and the common group （P<0.05）.3 and 7 days after treatment，the serum PCT level of children with hand-foot-and-mouth disease apparently decreased and the serum PCT level of the critically-ill group decreased most significantly，the difference was statistically significant （P<0.05）；in terms of the rate of favorable prognosis，the rate of the common group was apparently higher than that of the severe group and the critically-ill group，the difference was statistically significant （P<0.05）；in terms of the incidence rate of sequelae，the rate of the critically-ill group was apparently higher than that of the common group and the severe group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Through enhancement of monitoring serum PCT measurement for common children with hand-foot-and-mouth disease，the severity of illness，the change of patients′ condition and the prognosis can be effectively estimated and controlled.endprint

[Key words]Hand，Foot and mouth disease；Children；Serum procalcitonin；Clinical significance

手足口病是臨床兒科中的多發病和常見病，年齡小于5歲的兒童是該病的主要發病人群。臨床研究發現腸道病毒感染和手足口病的發生有密切關系，患兒臨床表現主要為口腔、足、手等部位存在紅色斑丘疹，對于重癥手足口病患兒來講，其病情會快速發展，進而對患兒的生命健康和安全造成嚴重影響[1]。探討能對手足口病患兒病情嚴重程度和預后情況進行反映的指標，對于疾病的預防和控制非常重要。血清降鈣素原（PCT）能對細菌早期感染進行有效反映，是近年來的一種熱門研究指標，在對呼吸道感染性疾病患兒的臨床療效、預后等進行評估時，PCT的應用非常廣泛[2-4]，然而現階段有關PCT在手足口病中的應用價值的研究報道還比較缺乏。本研究主要分析了普通手足口病患兒血清PCT測定的臨床意義，具體情況報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2014年2月～2016年6月收治的手足口病患兒200例。納入標準：均滿足手足口病的相關診斷標準[5]；患兒家屬均簽署知情同意書。排除標準：肝腎功能異常患兒、伴其他系統感染性疾病患兒等。根據病情將患兒分為普通組（110例）、重癥組（60例）、病危組（30例）。普通組中，男63例，女47例；年齡3個月～8歲，平均年齡（2.4±0.3）歲。重癥組中，男34例，女26例；年齡4個月～9歲，平均年齡（2.7±0.5）歲。病危組中，男17例，女13例；年齡3個月～9歲，平均年齡（2.6±0.4）歲。并選擇同期健康體檢兒童50例，男27例，女23例；年齡5個月～10歲，平均年齡（2.8±0.6）歲。四組研究對象一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

采集研究對象3 ml空腹靜脈血，并進行離心處理，選擇全自動免疫分析儀進行血清PCT水平檢測，嚴格根據說明書進行相關操作，臨界值為0.1～0.5 μg/L，如果血清PCT≥0.5 μg/L則判斷為陽性；如果血清PCT≤0.09 μg/L則判斷為陰性。

1.3臨床療效的判斷標準

患兒體溫在發病后7 d恢復正常，口腔皰疹結痂，皮疹消退，潰瘍愈合則判斷為治愈；患兒體溫在發病7 d內逐漸恢復到正常，皰疹結痂，潰瘍有一定愈合，皮疹有一定緩解，但是依然存在殘留，并發癥顯著改善則判斷為好轉；癥狀、體征沒有變化，或者加重則判斷為無效。預后良好=治愈+好轉。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1各組治療前后血清PCT水平的比較

治療前，手足口病組患兒的血清PCT水平顯著高于對照組（P<0.05），病危組患兒的血清PCT水平顯著高于重癥組、普通組（P<0.05）；治療后3、7 d，手足口病組患兒的血清PCT水平均顯著降低，而病危組患兒的血清PCT水平下降最顯著，與重癥組、普通組比較，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2各手足口病組患兒預后情況的比較

在預后良好率方面，普通組患兒顯著高于重癥組、病危組，差異有統計學意義（P<0.05）；在后遺癥發生率方面，病危組顯著高于普通組、重癥組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

手足口病是臨床上發生率較高的一種病毒感染性疾病，嬰幼兒是該病的主要發病人群。作為一種自限性疾病，在抗病毒治療和常規治療的基礎上，大部分手足口病患兒均能自愈，然而分析臨床實際工作可知，部分手足口病患兒可能伴其他細菌感染性并發癥，進而對患兒預后造成嚴重影響，而且可能出現后遺癥[6]。臨床研究發現，對于病情危重的手足口病患兒來講，常常因為腦干腦炎所導致的中樞性神經系統感染或者心肌炎所引起的心力衰竭而死亡，結果顯示在手足口病的發生、發展中，炎癥反應和合并感染的影響非常嚴重[7]。所以在對手足口病進行防治時，應對患兒的病情變化進行嚴密監測，并加強并發癥的防治工作。

血清PCT作為降鈣素前體，正常健康人群中的PCT含量非常低，如果發生嚴重的炎癥反應或者細菌感染，機體的PCT則會顯著上升。臨床研究結果顯示，在非細菌性感染和細菌性感染中，PCT水平的差異非常明顯，在非感染性患者，如自身免疫性疾病、器官移植、病毒感染等，PCT水平接近正常或者變化比較小，而在膿毒血癥、寄生蟲感染、真菌感染、急性細菌感染性疾病患者中，在感染發生2～3 h后，PCT水平就會顯著上升[8]。相關研究結果顯示，細菌感染是導致機體PCT水平上升的主要原因，組織細胞、炎癥細胞的大量增生，細胞因子和炎性介質會導致細胞和器官合成并釋放PCT[9]?，F階段臨床中在對伴細菌感染的患者進行評估時，PCT是非常重要的評估指標之一，PCT在患者預后以及炎癥程度的監測中，應用非常廣泛[10]。

本研究中，治療前，手足口病組患兒的血清PCT水平顯著高于對照組（P<0.05），而且病危組患兒的血清PCT水平顯著高于重癥組、普通組（P<0.05）；結果顯示手足口病患兒，尤其是重癥患兒常常伴細菌感染，而且機體存在嚴重的炎癥反應[11-13]。治療后3、7 d，手足口病組患兒的血清PCT水平均顯著降低，而病危組患兒的血清PCT水平下降最顯著，差異有統計學意義（P<0.05），結果顯示在患兒機體PCT水平上升時，應給予抗病毒和抗生素聯合治療[14-15]。對臨床用藥進行合理指導，能對病情加重進行有效控制，選擇抗病毒和抗感染治療，能對炎癥反應進行有效控制，對病情加重進行控制[16-18]。另外，在預后良好率方面，普通組患兒顯著高于重癥組、病危組，差異有統計學意義（P<0.05）；在后遺癥發生率方面，病危組顯著高于普通組、重癥組，差異有統計學意義（P<0.05），結果提示在對患兒預后進行判斷時，PCT檢測的作用非常重要。endprint

綜上所述，加強普通手足口病患兒血清PCT的監測，能對病情嚴重程度、病情變化情況和預后進行有效判斷，如果患兒血清PCT在短期內顯著上升，則應對其進行嚴密觀察，并給予科學和合理的治療，進而來對病情惡化進行有效預防和控制。

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（收稿日期：2017-07-05 本文編輯：任 念）endprint