外固定支架結(jié)合損傷控制理念治療四肢開放性骨折病例對照研究

羅杰

【中圖分類號】R748.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-6851（2017）10--01

隨著工業(yè)化的推進和交通工具的普及，創(chuàng)傷骨折逐漸成為常見傷殘疾病，工礦企業(yè)尤為突出，且多數(shù)創(chuàng)傷骨折患者伴隨軟組織傷較重，常合并開放性損傷。如果創(chuàng)傷骨折患者的病情相對較急，開放性骨折，或者軟組織條件較差，早期進行確定性手術(shù)，術(shù)后往往會發(fā)生不同程度并發(fā)癥和功能障礙。在臨床治療中，此類患者進行治療時，需要盡量減少局部皮膚軟組織及骨感染的發(fā)生幾率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和盡最大可能保留和恢復傷肢功能。相關(guān)研究結(jié)果顯示，對伴有嚴重皮膚軟組織損傷的四肢開放性骨折患者的早期處理，外固定支架結(jié)合損傷控制理念治療的應用比較常用[1]。文章選擇82例四肢開放性骨折患者為研究對象，研究如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2013.04-2016.4期間，選擇我院82例四肢開放性骨折患者，隨機劃分成實驗組、對照組（每組患者41例）。在全部患者中，男性患者48例，女性患者34例，其年齡在23～71歲期間，平均年齡（47±24）歲。82例患者中，35例患者為交通事故傷，8例患者是由高處墜落造成，礦井下工傷事故與生活意外傷的患者分別為25例、14例。對實驗組、對照組進行一般資料的比較時，其差異不具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)方法的治療時，應在患者入院后實施Ⅰ期的切開復位內(nèi)固定治療，具體方法包括：患者術(shù)中和術(shù)后均需要進行頭孢噻肟鈉的連續(xù)治療，每次劑量2克，bid靜滴，持續(xù)3-5天，根據(jù)局部皮膚軟組織情況可延長使用至術(shù)后2周，以避免患者出現(xiàn)感染情況，并按照患者病情與年齡等進行藥物劑量的相應調(diào)整；以靜脈滴注的方式，對患者予以血塞通、七葉皂甙鈉，甘露醇或甘油果糖及氯魯昔康靜脈滴注以活血消腫及止痛治療；術(shù)后24小時開始給予低分子肝素鈉4100u皮下注射，并提高患肢。術(shù)后1周開始在非負重狀態(tài)下行關(guān)節(jié)主被動活動功能訓練。[2]。實驗組患者進行治療時，主要是按照損傷控制理念進行劃分，具體分為三項階段。第一，對患者的傷情予以準確評估，開展初期的修復手術(shù)治療。按損傷性控制原理對危及肢體和引發(fā)殘疾組織進行清創(chuàng)處理，術(shù)中避免醫(yī)源性加重組織損傷，必要時行筋膜切開重建血運，防止發(fā)生骨筋膜室綜合征，然后通過外固定支架予以外固定，保證患者進一步損害因素得到有效控制[3]。第二，向患者予以針對性對照治療，即保護其軟組織，預防感染，活血消腫止痛，促進皮膚軟組織條件的恢復，對水電解質(zhì)、酸堿平衡進行糾正，確保患者的生理功能。第三，當患者軟組織維持穩(wěn)定后，合理進行骨折部位的Ⅱ期微創(chuàng)內(nèi)固定治療，并在患者術(shù)后一周開始進行康復治療[4]。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料選擇均數(shù)標準差表示，并利用t檢驗，而計數(shù)資料則用率表示，以進行檢驗，P<0.05組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療的優(yōu)良率

實驗組治療的優(yōu)良率97.5%（40/41），顯著高于對照組治療的優(yōu)良率73.1%（30/41），差異存在統(tǒng)計學意義（=9.7619，P=0.0017）。

2.2 患者手術(shù)指標情況

對兩組患者進行術(shù)中出血量、骨折愈合與骨痂時間比較時，實驗組各項指標較優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1所示。

3 討論

損傷控制理念（damage control orthopaedics，DCO）是指：穩(wěn)定患者的傷情，降低手術(shù)操作對患者帶來的額外傷害，以此降低手術(shù)時間，從而減少圍術(shù)期的并發(fā)癥和死亡率。對于骨科患者來講，損傷控制理念主要是根據(jù)應急分期的方式進行手術(shù)治療，并非早期對損傷患者進行針對性治療，因此，嚴重四肢開放性骨折患者予以治療時，通過外固定支架則與損傷控制理念的聯(lián)合應用，能夠有效降低患者骨折損傷，在穩(wěn)定患者病情的同時，還能患者為后期更好進行臨床治療提供有力保障[5]。雖然，部分學者研究發(fā)現(xiàn)，DOC的實施需要大量醫(yī)療設備、醫(yī)療資源，且治療過程比較復雜化，在醫(yī)護人員技術(shù)水平、工作能力方面的要求相對較高，并不符合大量傷員的同時涌入需求；通過對患者治療花費與住院時間分析發(fā)現(xiàn)，兩種因素均會對DOC實施造成不利影響。但是，因DOC理念主要將四肢長骨骨折中開放性損傷作為重點，使其呈現(xiàn)良好應用價值，所以需要引起相關(guān)醫(yī)護人員的重視。

由此可見，在四肢開放性骨折患者臨床治療中，外固定支架結(jié)合損傷控制理念治療方法的應用，不僅可以縮短患者骨折恢復時間、骨痂時間，而且還能提高其整體治療效果，確保患者可以早日恢復健康，值得臨床對此方法進行推廣和借鑒，以發(fā)揮其最大治療效果。

參考文獻：

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