探討鎖骨下靜脈穿刺置管在乳腺癌TA方案化療中的應用

王猛

【中圖分類號】R125 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）10-0-01

化療是乳腺癌根治術后常用的輔助治療方案[1]，而中心靜脈置管（CVC）是患者化療時的常用置管技術，其中又以鎖骨下靜脈置管術較為常用。本研究選擇行乳腺癌根治術需行化療的70例患者，對其臨床資料進行回顧性分析，旨在觀察不同置管方案的效果，現總結如下：

1 對象和方法

1.1 對象

選擇本科室2015年4月～2017年4月間接收的行乳腺癌根治術后需行化療的70例患者，根據手術根治位置與與中心靜脈狀況將其中采用鎖骨下靜脈穿刺置管的40例患者分成研究組，采用經PICC置管的30例患者分成參考組。研究組中，年齡最小的有25歲，年齡最大的有69歲，平均年齡（40.87±11.37）歲；平均病程（4.16±0.69）月。參考組中，年齡最大的有26歲，年齡最大的有71歲，平均年齡（41.29±10.87）歲；平均病程（4.36±0.91）月。2組的以上基線資料比較分析發現，不存在顯著的差異，（P>0.05）存在可比性。

1.2 方法

研究組取仰臥體位，將鎖骨下靜脈穿刺點暴露后，常規消毒、鋪巾，局麻后試探進針，發現靜脈出血后明確穿刺部位，退針。根據明確的位置、方向進針，發現回血后將導絲插入，把穿刺針退出，以擴張器順著導絲對皮膚進行擴張后退出。經導絲給予中心靜脈導管置入深靜脈12cm～16cm，把導絲退出后，明確導管位置后，給予稀肝素液或生理鹽水注入，將管腔夾閉。以肝素帽套上，給予固定扣安上且縫合。常規消毒后給予無菌敷貼貼上。參考組采用和研究組相同的術前準備方法，對送管長度進行測量后，護士將PICC穿刺包打開，開展靜脈穿刺，發現回血后將針芯拔除，置管約35cm～50cm，明確置入靜脈后，以20mL生理鹽水沖管，以肝素帽套上。常規消毒后給予無菌敷貼貼上。2組穿刺后均開展胸部透視檢查，明確導管尖端處于下腔靜脈1/3位置。

1.3 觀察指標

（1）觀察2組患者的一次穿刺置管成功率。（2）詳細記錄2組置管后的并發癥發生情況，包括導管相關感染、導管堵塞及靜脈血栓形成等。

1.4 統計學分析

納入并詳細記錄本研究中的全部計量及計數資料，然后輸入SPSS20.0統計軟件中開展分析，其中前者經均數±標準差（±s）進行表示，且以t檢驗方法進行分析；后者經[n（%）]進行表示，且以卡方檢驗方法分析，如果顯示P<0.05則提示比較存在顯著差異，存在統計學意義。

2 結果

研究組40例中一次穿刺成功者38例（95.0%），置管后共有3例（7.50%）出現導管相關感染，1例（2.50%）出現導管堵塞，1例（2.50%）出現靜脈血栓形成。參考組30一次穿刺成功者29（96.67%），置管后共有4例（13.33%）出現導管相關感染，2例（6.67%）出現導管堵塞，3例（10.0%）出現靜脈血栓形成。可見，2組的一次穿刺成功率對比差異不顯著（P>0.05）。研究組的靜脈血栓形成率與參考組相比顯著更低（P<0.05），而2組的導管相關感染率、導管堵塞率對比差異不顯著（P>0.05）。如下表：

3 討論

乳腺癌主要指發生于女性乳腺上皮組織的癌癥疾病，其發病原因相對比較復雜，可能是因多方面因素協同作用的結果。乳腺癌根治術是臨床治療該疾病的常用措施，而患者術后常需反復經靜脈用藥，以避免癌細胞擴散，以獲得治愈或緩解之效。因乳腺癌根治術會切除全部病變乳房、脂肪組織及單或雙側淋巴結，對上肢靜脈、淋巴液回流造成了明顯的影響，導致患者術后無法行上肢穿刺輸液。單側手術也僅可行對側PICC置管，但若對側靜脈條件較差，取較彎曲、較長左側插管存在較大的難度，也易導致血管內膜受損，具有較高的并發癥發生風險[2]。

鎖骨下靜脈為頸內、腋靜脈延伸，較短粗，內徑1.0cm～2.0cm，血液流速較快，血管充盈[3-4]；相鄰組織解剖標志較顯，位置表淺，插管途徑較短，故行盲穿置管術具有良好的安全性、可行性。但對較肥胖、胸廓畸形者可經DSA造影下開展鎖骨下靜脈穿刺，能防止穿刺肺壁層胸膜、鎖骨下動脈。本研究發現，2組的一次穿刺成功率對比差異不顯著（P>0.05），提示兩種穿刺置管術可行性均較好。而研究組的靜脈血栓形成率與參考組相比顯著更低（P<0.05），提示經鎖骨下靜脈穿刺置管術有助于降低患者的靜脈血栓形成率。

綜上，乳腺癌TA方案化療中應用鎖骨下靜脈穿刺置管具有良好的可行性及安全性，值得借鑒。

參考文獻

江世麗，李國宏.乳腺癌化療患者PICC置管相關并發癥的原因分析及護理研究進展[J].中華現代護理雜志，2014，20（9）：1012-1015.

羅惠琴，侯瑋.超聲引導下改良塞丁格技術在乳腺癌化療患者PICC中的應用及護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（13）：39-40.

羅秀狀，黃芳艷，李君麗等.鎖骨下靜脈置管術在乳腺癌化療期應用的優越性[J].中國醫藥導報，2015，12（5）：36-38，43.朱慶芬，霍永平，閻麗婷等.乳腺癌化療患者不同路徑靜脈輸液的對比分析[J].護理實踐與研究，2013，10（22）：90-92.endprint