綜合康復治療對急性腦卒中患者認知功能及運動功能的影響

李錚++劉陽+孫國劍

[摘要] 目的 探究與分析綜合康復治療對急性腦卒中患者認知功能及運動功能的影響。 方法 選取聊城市人民醫院2014年5月～2016年5月收治的90例急性腦卒中患者，采取隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組給予常規康復治療，觀察組給予綜合康復治療。比較兩組簡易精神狀態量表（MMSE）評分、Fugl-Meyer運動功能評分（FM）及Barthel指數（BI）。 結果 兩組治療后1、3個月MMSE、FM評分和BI評分均明顯高于治療前，差異均有統計學意義（均P < 0.05），兩組治療后3個月MMSE、FM評分和BI評分均明顯高于治療后1個月，差異均有統計學意義（P < 0.05），且治療后1、3個月觀察組上述各項指標評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P < 0.05）。 結論 綜合康復治療能夠改善急性腦卒中患者的認知功能及運動功能，安全性較高。

[關鍵詞] 綜合康復；急性腦卒中；認知功能；運動功能

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（b）-0106-04

腦卒中作為臨床上一類發病率較高的常見病，現隨著臨床醫學技術的不斷發展，越來越多的腦卒中患者能夠順利度過急性期而生存下來，但據調查資料顯示，經急性救治存活的患者中有70%～80%存在著不同程度的功能障礙，對患者的日常生活能力造成了很大影響[1]。因此，采取一種積極有效的康復治療方法至關重要。以往臨床工作中所采取的常規康復治療方法雖可取得一定效果，但無法達到臨床工作者滿意的目的。本研究在常規康復治療的基礎上實施綜合康復治療，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取山東省聊城市人民醫院（以下簡稱“我院”）2014年5月～2016年5月收治的90例急性腦卒中患者，采取隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組男25例，女20例；年齡62～71歲，平均（65.2±2.9）歲；病程3～9 d，平均（6.3±2.1）d；卒中類型：腦出血23例，腦梗死22例。觀察組男24例，女21例；年齡61～73歲，平均（66.5±2.6）歲；病程2～8 d，平均（6.1±1.7）d；卒中類型：腦出血25例，腦梗死20例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。全部患者均簽署關于本研究的知情同意書，本研究經過醫學倫理會審核。納入標準：患者符合腦梗死和腦出血中西醫結合診斷標準[2]；CT及MRI等影像學證實；初次發病；存在明顯的肢體功能及認知功能障礙。排除標準：合并嚴重心腦血管疾病者、精神障礙性疾病者、完全性失語者、無法配合訓練者、病情突然加重且無法完成康復訓練者。

1.2 方法

兩組患者在入院后均給予常規治療，包括甘露醇、腦活素、奧扎格雷、甘油果糖、銀杏葉制劑類等藥物。

1.2.1 對照組 對照組給予常規康復治療。康復科醫師在患者入院48 h后對其病情進行統一評定，待患者生命體征平穩后，給予康復訓練指導，主要訓練的內容：臥床期，保持好良好的體位、體位交換、被動運動、起床訓練、坐位的床上訓練；離床期，進行平衡運動、認知功能訓練、起床訓練；步行期，進行上下樓梯訓練、跨欄訓練及步行訓練等。每周堅持練習2～3 h，每周連續治療5次，治療3個月[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上給予綜合康復治療。具體方法如下：①心理治療。指派專業的心理醫師根據患者存在的心理障礙給予疏導，常見的不良情緒包括焦慮、抑郁、恐懼、抵觸等，醫師從患者的角度出發，給予耐心的鼓勵、疏導與支持，利用啟發的方法增強患者對社會的認同感，摒棄厭惡的思想，充分發揮其能動性，使其積極主動地配合治療[4]。另外，與患者的家屬取得配合，鼓勵患者家屬參加院內組織的關于急性腦卒中患者康復訓練等方面的教育講座，提高來自家庭成員的輔助治療能力。②功能電刺激治療。采用微型電腦全身半身不遂治療儀（深圳市歐寶萊科技有限公司生產），將兩個電極片分別放置在患側肌肉起止點部位，設定波頻率為0～250 Hz，波強度為0%～100%，對電流的大小進行調整，帶動肌束震動，詢問患者的耐受程度，每日1次，每次20 min，15 d為1個療程。③認知能力加強訓練治療。由專業的康復醫師按照患者的個體情況進行分組，根據病情輕重對組內成員進行認知功能康復訓練，包括定向力訓練、知覺障礙功能恢復訓練、視運動障礙功能恢復訓練、思維運作訓練等，并由指導者對同組內人員訓練情況進行打分，訓練效果最好的給予適當獎勵。治療3個月。

1.3 觀察指標

①治療前和治療后1、3個月采用簡易精神狀態量表（MMSE）對患者的認知功能進行評價，包括定向能力、注意力、語言理解能力、言語復述能力、短程回憶、即刻回憶等指標，滿分為30分，得分越高說明認知功能水平越高[5]。②治療前和治療后1、3個月采用Fugl-Meyer運動功能評分量表（FM）對患者的上肢及下肢功能進行評價，包括共同運動、反射運動、分離運動、協調及速度評價等指標，滿分為100分，得分越高說明運動功能越好[6]。③治療前和治療后1、3個月采用Barthel指數（BI）對患者的生活能力進行評價，包括穿衣、上下樓、如廁、進食、步行、洗澡、轉移、修飾、大小便控制等指標，滿分為100分，得分越高說明生活能力越強[7]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0對所得數據進行統計學分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，兩組組間比較采用t檢驗，重復測量的計量資料采用方差分析。計數資料比較采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后簡易精神狀態量表評分比較

兩組治療前MMSE量表評分差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后1、3個月兩組MMSE量表評分均高于治療前，治療后3個月均高于治療后1個月，差異均有統計學意義（P < 0.05）。治療后1、3個月觀察組MMSE量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后Fugl-Meger運動功能評分量表評分比較

兩組治療前FM量表評分差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后1、3個月兩組FM量表評分均高于治療前，治療后3個月均高于治療后1個月，差異均有統計學意義（P < 0.05）。治療后1、3個月觀察組FM量表評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前后Barthel指數評分比較

兩組治療前BI評分差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后1、3個月兩組BI評分均高于治療前，治療后3個月均高于治療后1個月，差異均有統計學意義（P < 0.05）。治療后1、3個月觀察組BI評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

急性腦卒中作為臨床上一類發病率較高的常見病，絕大多數患者在發病期間多伴隨著不同程度的認知功能及日常生活能力的改變，并對其生活質量造成較大的影響[8-12]。現在隨著生活水平的不斷提高，患者對于康復的需求也不斷升高，急性腦卒中患者在發病后急需采用合理的方法對其認知功能及行為功能方面進行有效的評價，并通過可靠的量表來判斷患者疾病的嚴重程度，從而為患者采取更有效的治療方法，促進預后[13-18]。有研究報道指出，在發生腦卒中后，隨著休克期的過渡，大腦已經受到損傷的區域的水腫會不斷消退，隨著血腫被有效地吸收，已經受到損傷的中樞神經系統在結構及功能上開始恢復正常[19-22]。在此期間給予患者積極有效的康復治療就可以有效地促進腦部局部血運的改善，并借助肌肉、關節本體所具備的感覺沖動的傳入，促進腦側支循環的建立，改善病灶周圍殘存的腦部組織，并提高健側神經元的興奮性，有效促進并改善神經系統功能的重建與恢復，從而更好地改善患者的認知功能及運動功能[23-27]。

本研究中，兩組患者在入院后均接受了基礎藥物治療，達到了降低顱內壓、清除氧自由基、平穩血壓、控制神經系統缺損進展等目的，本研究在常規康復治療的基礎上使用了綜合康復治療，加入了功能電刺激療法、心理治療以及認知能力加強訓練治療，幫助急性腦卒中患者誘導并形成正常的生理模式，促進中樞神經系統的建立，改善了自然功能重組能力以及代償方面的能力，從而增強了各類神經系統功能恢復的效果。本研究結果顯示，兩組治療后1、3個月 MMSE、FM評分及BI評分均較治療前明顯升高，治療后3個月均高于治療后1個月，且觀察組上述指標改善更加顯著，差異均有統計學意義（P < 0.05），提示綜合康復治療方案在一定程度上彌補了常規康復治療方案中的不足，更加全面和詳細，加強了對患者心理因素、角色變化等多方面的關注，與患者建立了良好的信任關系，充分陪同并發揮康復治療的作用，易于被患者接受和認可，應用價值突出。

綜上所述，綜合康復治療與常規康復治療相比，能夠更好地改善急性腦卒中患者的認知功能及運動功能，安全性較高。由于本研究樣本量有限，且隨訪時間較短，在收集數據方面可能存在一定的缺陷，今后將通過進一步深入研究以獲得精確的結論。

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（收稿日期：2017-06-04 本文編輯：張瑜杰）