中國中老年人糖尿病足危險因素的Meta分析

鄭會秋+領兄++王學梅

[摘要] 目的 探討中國中老年人糖尿病足與體重指數（BMI）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）之間的關系。 方法 計算機檢索PubMed、中國期刊全文數據庫（CNKI）、萬方科技期刊全文數據庫，檢索關于中國中老年人群糖尿病足相關危險因素的病例對照研究，檢索時限2007年1月～2016年4月。采用RevMan5.3軟件進行Meta分析，用固定效應模型或隨機效應模型合并平均差值（MD值）及其95%可信區間（95%CI）分析各個相關因素，采用敏感性分析評估結果的穩定性，用漏斗圖評估文獻的發表偏倚。 結果 共納入17篇文獻，Meta分析顯示，糖尿病足組與非糖尿病足組BMI（MD = -0.93，95%CI：-1.67～-0.18，P = 0.01）、HDL-C（MD = -0.20，95%CI：-0.33～-0.07，P = 0.004）差異有統計學意義，而兩組TG（MD = 0.01，95%CI：-0.36～0.37，P = 0.98）比較差異無統計學意義。 結論 低BMI、低HDL-C可能是糖尿病足發生的危險因素。

[關鍵詞] 糖尿病足；危險因素；Meta分析；中老年人；中國

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）09（b）-0098-05

Risk factors of diabetic foot in middle aged and elderly people in China： a Meta analysis

ZHENG Huiqiu LING Xiong WANG Xuemei

School of Public Health， Inner Mongolia Medial University， Inner Mongolia Autonomous Region， Hohhot 010059， China

[Abstract] Objective To evaluate the relationship between body mass index （BMI）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， triglyceride （TG） and diabetic foot in Chinese middle aged and elderly people. Methods The following database such as PubMed， China national knowledge infrastructure （CNKI）， Wanfang database were searched to collect case-control study on related risk factors of diabetic foot in China. The retrieval time was from January 2007 to April 2016. The Meta analysis was performed by RevMan5.3 software. The risk factors were analyzed by fixed effect model or random effect model， count pooled mean difference （MD） and 95% confidence interval （95%CI）， with stability evaluated by sensitivity analysis. Moreover， the funnel plot was to assess the published bias of articles. Results A total of 17 articles were included， Meta analysis showed that BMI （MD = -0.93， 95%CI： -1.67 - -0.18， P = 0.01）， HDL-C （MD = -0.20， 95%CI： -0.33 - -0.07， P = 0.004） had significant difference between the diabetic foot group and the non-diabetic foot group； there was no obvious difference in TG （MD = 0.01， 95%CI： -0.36 - 0.37， P = 0.98） between diabetic foot group and the non-diabetic foot group. Conclusion Lower BMI and lower HDL-C may be the risk factors of diabetic foot.

[Key words] Diabetic foot； Risk factor； Meta analysis； Middle-aged and elderly people； China

糖尿病足是由糖尿病發展而來，嚴重者甚至造成足部壞疽、截趾、截肢并致死[1]，給糖尿病患者帶來極大痛苦和社會、經濟負擔[2]。我國糖尿病患者中約1/3并發糖尿病足[3]，而中老年糖尿病患者病程長，極易發展成糖尿病足，因此對我國中老年糖尿病患者進行糖尿病足的預防有重要意義。在糖尿病足危險因素研究的結果中，對體重指數（BMI）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、三酰甘油（TG）爭議較多，為此我們通過Meta分析尋找糖尿病足與BMI、HDL-C、TG的相關性，為糖尿病足的早期預防提供依據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

檢索國內外期刊數據庫，包括PubMed、中國期刊全文數據庫（CNKI）和萬方科技期刊全文數據庫，檢索2007年1月～2016年4月國內外公開發表的有關中國中老年人群糖尿病足危險因素的文獻，檢索主題詞為糖尿病足（Diabetic foot OR Foot，Diabetic OR Diabetic Feet OR Feet，Diabetic OR Foot Ulcer，Diabetic）、危險因素（Factor，Risk OR risk factors OR Factors，Risk OR Risk Fact）、體重指數（Body mass index OR Index，Body Mass OR Quetelet Index OR Index，Quetelet OR Quetelet's Index OR Quetelets Index）、HDL-C[high den？鄄sity lipoprotein cholesterol OR High Density Lipopro？鄄tein Cholesterol OR alpha-Lipoprotein Cholesterol OR Chol？鄄esterol，alpha-Lipoprotein OR alpha Lipoprotein Chole？鄄sterol OR HDL Cholesterol OR Cholesterol，HDL2 OR HDL（2） Cholesterol OR HDL2 Cholesterol OR Cholesterol，HD？鄄L3 OR HDL（3） Cholesterol OR HDL3 Cholesterol]、三酰甘油（Triacylglycerol OR Triacylglycerols）、中國人（Chinese OR China）、中老年人（aged and elderly people）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①糖尿病足組與非糖尿病足組的病例對照研究；②中老年人群；③文獻中包含本文研究因素，并且提供分析所需數據；④糖尿病足的診斷標準按照Wagner分級標準，糖尿病的診斷標準按照1999年WHO標準。

排除標準：①研究對象包括Ⅰ型糖尿病者；②重復發表、質量差、數據不全而不能利用的文獻。

1.3 統計學方法

通過RevMan5.3軟件對納入的文獻進行效應量的合并、異質性檢驗、生成森林圖，并繪制漏斗圖以評估文獻的發表偏倚。本文研究因素均為連續性計量資料，故以加權均數差（WMD）計算合并效應量及其95%可信區間（95%CI）；若異質性檢驗I2 > 25%，即認為研究間存在明顯的異質性，合并效應量分析采用隨機效應模型，否則采用固定效應模型；用隨機效應模型與固定效應模型結果的比較進行敏感性分析，以判斷結果的穩定性和可靠性。

2 結果

2.1 文獻基本情況

通過計算機共檢索到1174篇文章，由2名評價者分別獨立篩選文獻，根據文獻納入和排除標準，閱讀標題和摘要后排除文獻1113篇，共獲得病例對照研究61篇，其中重復性研究23篇，數據不全的研究3篇，不符合中老年人群的研究9篇，診斷標準不一致的研究9篇，最終納入文獻17篇[4-20]，文獻檢索流程見圖1。累計調查糖尿病足組1821例，非糖尿病足組3081例，兩組人群均來自醫院。采用Newcastle-Ottawa（NOS）量表對納入的文獻進行質量評價，得分均為6分以上，質量較高，納入文獻的質量評分及基本特征見表1～2。

2.2 Meta分析結果

2.2.1 中老年糖尿病患者BMI與糖尿病足關系的Meta分析結果 共14個研究評價了中老年糖尿病患者BMI對糖尿病足的影響，有異質性（I2 = 94%，P < 0.01），采用隨機效應模型進行分析，結果顯示BMI與中老年糖尿病足的關聯指標MD值及95%CI為-0.93（-1.67～-0.18），差異有統計學意義（P = 0.01），低BMI是發生糖尿病足的危險因素。見圖2。

2.2.2 中老年糖尿病患者HDL-C與糖尿病足關系的Meta分析結果 共9個研究評價了中老年糖尿病患者HDL-C對糖尿病足的影響，有異質性（I2 = 95%，P < 0.01），采用隨機效應模型進行分析，結果顯示糖尿病患者HDL-C與糖尿病足的關聯指標MD值及95%CI為-0.20（-0.33～-0.07），差異有統計學意義（P = 0.004），低HDL-C是發生糖尿病足的危險因素。見圖3。

2.2.3 中老年糖尿病患者TG與糖尿病足關系的Meta分析結果 共15個研究評價了中老年糖尿病患者TG對糖尿病足的影響，有異質性（I2 = 98%，P < 0.01），采用隨機效應模型進行分析，結果顯示糖尿病患者TG與糖尿病足的關聯指標MD值及95%CI為0.01（-0.36～0.37），差異無統計學意義（P = 0.98），尚不能認為TG是發生糖尿病足的相關因素。見圖4。

2.3 發表偏倚的檢測及敏感性分析

本研究通過漏斗圖來分析文獻的發表偏倚，結果顯示BMI、TG的個別研究在95%CI之外，提示納入的文獻存在一定的發表偏倚；本研究對有異質性的各指標分別采用固定效應模型和隨機效應模型進行計算并比較，結果表明BMI、HDL-C、TG采用兩種模型計算的結果均同向，說明Meta分析結果的穩定性和可靠性較好。見圖5、表3。

3 討論

本研究采用Meta分析納入1821例糖尿病足和3081例非糖尿病足，發現低BMI、低HDL-C是發生糖尿病足的危險因素，而TG水平對糖尿病足的發生無明顯影響。漏斗圖證明本次Meta分析存在一定的發表偏倚，敏感性分析保證了結果的準確性和穩定性。

糖尿病是慢性消耗性疾病，長期的營養消耗易導致糖尿病患者營養不良[21]。BMI是評價糖尿病患者營養狀況的指標，本次Meta分析表明低BMI值是糖尿病足的危險因素，營養不良不利于糖尿病的血糖控制，繼而增加發生糖尿病足的風險[22]。建議中老年糖尿病患者加強營養，并養成良好的生活習慣，定期測量體重。

2型糖尿病患者普遍存在血脂紊亂，其特點為混合性，HDL-C降低，TG升高。本次Meta分析表明HDL-C降低是糖尿病足發生的危險因素。研究表明[23]，HDL-C降低與促進動脈粥樣硬化有關，可引起血管病變，繼而促進糖尿病足的發生。建議中老年糖尿病患者適量攝入橄欖油、鯖魚、核桃等含豐富ω-3脂肪酸的食物，以提高HDL-C的水平[24-27]。

多數研究表明糖尿病足患者出現高TG[5，13-14，16]，而本次Meta分析表明TG水平對糖尿病足的發生無明顯影響。臨床上一般使用調脂藥物來改善糖尿病患者的血管病變，而調脂藥物則主要影響TG的代謝[28]，因此，仍然建議中老年糖尿病患者定期監測TG的水平。

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（收稿日期：2017-05-22 本文編輯：張瑜杰）