牽引配合關節松動術與牽引配合中頻電療治療神經根型頸椎病的效果對比

朱智文+尹德銘+方向延+李志強

[摘要]目的 探討牽引分別配合關節松動術和中頻電療治療神經根型頸椎病的應用效果。方法 選取2014年5月～2016年5月我院收治的神經根型頸椎病患者100例為研究對象，采用隨機分配法，將其分為對照組、干預組，各50例。對照組予以牽引輔以中頻電療，干預組予以牽引輔以關節松動術治療。采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者干預前后的疼痛改善情況，并比較兩組患者的臨床效果。結果 兩組干預前的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組干預后的VAS評分均明顯改善 （P<0.05），且干預組干預后的VAS評分優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。干預組的臨床療效均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 牽引結合中頻電療及牽引結合關節松動術均能有效醫治神經根型頸椎病，而后者療效更明顯，能有效緩解患者的神經根壓迫癥狀，可在基層醫院中廣泛推廣應用。

[關鍵詞]關節松動術；中頻電療；牽引；神經根型頸椎病；疼痛視覺模擬

[中圖分類號] R681.5+3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0060-03

Effect comparison of traction combined with joint mobilization and traction combined with intermediate frequency electrotherapy in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy

ZHU Zhi-wen YIN De-ming FANG Xiang-yan LI Zhi-qiang

Department of Rehabilitative Medicine，the Second People′s Hospital of Shunde District in Foshan City of Guangdong Province，Foshan 528305，China

[Abstract]Objective To discuss the application effect of traction combined with joint mobilization and combined with intermediate frequency electrotherapy in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Methods 100 patients with cervical spondylotic myelopathy admitted into our hospital from May 2014 to May 2016 were selected as study objects.The patients were divided into the control group and the intervention group according to the randomization method，and there were 50 cases in each group.The control group was given traction supplemented by intermediate frequency electrotherapy，and the intervention group was given traction combined with joint mobilization.The visual analogue scale （VAS） was used to assess the improvement of pain before and after intervention in both groups，and the clinical efficacy between the two groups was compared.Results VAS scores of the two groups were significantly improved after the intervention，and the difference was statistically significant （P<0.05），VAS score in the intervention group after the intervention was better than that in the control group after intervention，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The clinical effect in the intervention group was significantly better than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Traction combined with intermediate frequency electrotherapy and traction combined with joint mobilization both can effectively cure cervical spondylotic radiculopathy，while the latter has a more significant effect，which can effectively relieve the symptoms of nerve root compression，and can be widely promoted and applied in primary hospital.

[Key words]Joint mobilization；Intermediate frequency electrotherapy；Traction；Cervical spondylotic radiculopathy；Visual analogue scale

神經根型頸病是臨床上常見的頸椎病類型之一，其發病原理為單側或雙側脊神經根受壓迫或刺激，臨床上主要表現為頸肩痛，且向上肢放射，伴有過敏、運動障礙、麻木等癥狀[1-2]。其發病率在各類頸椎病中最高，約占頸椎病的60%[3]。近年來，伴隨社會文化的進步和人們作息方式的不斷變化，頸椎病發病率呈增長趨勢，且患者也愈發年輕化[4]。研究表明，頸椎病患者人數占總人數的7%～10%[5]。國內有學者通過頸椎動力性、靜力性平衡失調頸椎動物模型證實，頸椎生物力學改變是頸椎退變的重要機制[6-7]。此前，臨床上多采用藥物，理療等保守方法治療頸椎病患者，但其療程較長，療效較差[8]，因此，我院對收治的100例神經根型頸椎病患者分別采用牽引結合中頻電療和牽引結合關節松動術進行治療，觀察其臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

以2014年5月～2016年5月我院收治的神經根型頸椎病中老年患者100例作為研究對象，采用隨機分配法，將其分為對照組、干預組，每組50例。納入標準：①壓頸試驗為陽性；②所有患者均滿足1992年全國頸椎病專題座談會制定的關于神經根型頸椎病的診斷標準；③影像學檢測顯示椎管狹窄。排除標準：①患者年齡≥60歲；②伴有椎管內腫瘤，肌萎縮側索硬化及末梢神經炎等疾病；③曾做過與頸部有關的手術；④精神具有障礙且不愿配合手術者。其中對照組男性26例，女性24例；平均年齡（41.75±10.36）歲；平均病程（6.9±3.4）個月。干預組男性27例，女性23例；平均年齡（42.49±10.92）歲；平均病程（6.5±3.4）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該研究需經相關醫學倫理委員會批準，且所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

所有患者均予以牽引進行醫治，牽引時患者采用坐位，保持頸前屈 15°～30°。時間持續15 min，其中牽引時間為40～60 s。間斷10～20 s。選用北京產的OL-1100型電腦控制牽引床為牽引儀器，牽引重量設制為體重的10%。

1.2.2 對照組 對照組患者予以牽引結合中頻電療。牽引結束后，對照組患者采取北京產的T99-F型電腦中頻電療儀進行中頻電療，低頻電療頻率設置為0.5～150 Hz，中頻電療頻率設置為（5000±20）Hz，兩組治療時間均保持為20 min。把半徑為2 cm的電極插入頸項部肌肉痛點處和豐滿處，調整方波、正弦波及指數波等波形，將電流強度設置為患者能耐受為度。對照組患者治療2個療程，1個療程為5 d，每個療程完成后均休息2 d。

1.2.3 干預組 干預組患者予以牽引結合關節松動術治療。干預組患者于牽引狀態下，觀察CT影像結果，根據病變頸椎椎體的實際狀況，實施側屈擺動，后伸擺動及旋轉擺動等關節松動操作。治療具有固定痛點的椎體應采取垂直松動椎間關節技術，治療1次/d，干預時間為15 min。干預組患者治療2個療程，1個療程為5 d，每個療程完成后均休息2 d。

1.3 觀察指標

對兩組患者干預前，干預1周及干預1個月后的療效進行評定，患者的疼痛及疼痛患者情況使用疼痛視覺模擬評分法（VAS）實施評定，得分為0～10分，分別表示從無痛到難以承受的刺激疼痛等不同的疼痛程度。本研究參考1992年第2次全國頸椎病專題座談會制訂的相關標準實施臨床療效評分。療效指數<30%為無效，患者臨床表現未顯著好轉；療效指數于30%～75%為有效，雖依然影響其日常生活，但臨床表現有所改善；療效指數>75%～95%為顯效，患者癥狀明顯好轉；療效指數>95%為痊愈，患者可正常參與日常活動及工作，其癥狀恢復完全。療效指數=（治療前VAS評分-干預后VAS評分）/干預前VAS評分×100%。顯愈率=（有效+顯效+痊愈）例數/總例數×100%

1.4 統計學分析

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后VAS評分的比較

兩組患者干預前的VAS評分差異無統計學意義（P>0.05）；干預1周、1個月后，兩組患者的VAS評分評分均有效改善（P<0.05），且干預組患者的改善程度優于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組患者干預后不同時間段臨床療效的比較

干預組干預1周、1個月后的顯愈率顯著高于對照組（P<0.05）（表2）。

與對照組相同時間段比較，*P<0.05

3討論

神經根性頸椎病是臨床上常見的頸椎病類型之一，早期人們認為其發病原理與自身免疫、神經根炎性及機械壓迫相關[9]。隨著醫療技術的不斷發展和相關研究的持續突破，有研究表明，于正常的生理狀態下，機體椎管內外的血管、神經及脊髓均處于平衡中，松弛有度。椎管內側方、前后方也具有足夠大活動范圍；當頸椎病變后，頸部周圍組織及管內組織與骨性及骨贅管道間易發生平衡失調，誘導頸椎病的發生[10-11]。

牽引可放松頸項部肌肉，減少椎間盤組織向周圍的壓力，緩解其痙攣，最終有助于維持頸椎生物力學平，且牽引能擴大椎間距離及椎間隙，減輕神經根所受壓迫及刺激，放松神經根和周圍組織粘連[12-13]。關節松動術參照關節運動生物力學原理，可改善頸椎的活動范圍，對頸關節有規律性、小范圍地來回推動，有助于關節液流動，供給充分的營養給關節軟骨和軟骨盤無血管區，使疼痛有所減輕，防止因活動量減少引起關節退變和關節的松動抑制脊髓和腦干致痛物質釋放[14-15]，恢復頸椎動力性及靜力性平衡。

本研究結果顯示，兩組患者干預后的VAS評分均明顯改善（P<0.05），且干預組患者干預后的VAS評分和臨床療效均明顯優于對照組（P<0.05），提示給予患者應用牽引輔以關節松動術，能有效醫治患者。牽引能增大病變椎間孔距離或椎間隙，促進椎體周圍組織放松，此時，應用關節松動術，輕輕按壓即可調結神經根和椎間盤間結構位置，保持脊柱內外平衡，有助于脊柱生理序列恢復。此次研究中，于治療過程中，干預組患者未產生不良癥狀，說明該結合療法擁有良好的安全性。

綜上所述，牽引結合中頻電療及牽引結合關節松動術均能有效醫治神經根型頸椎病，而后者療效更明顯，具有療程短，操作簡單，安全性好等特點，能有效緩解患者的神經根壓迫癥狀，可在基層醫院中推廣應用。

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（收稿日期：2017-06-16 本文編輯：許俊琴）