母犬絕育手術中改良豬蹄扣的設計與應用

李艷艷 ， 潘文杰 ， 王斯斯 ， 趙學剛 ， 曹浪峰

(1.江蘇農牧科技職業學院 ， 江蘇 泰州 225300 ； 2.蘇州曹浪峰動物醫院 ， 江蘇 蘇州 215000)

母犬絕育手術中改良豬蹄扣的設計與應用

李艷艷1， 潘文杰1， 王斯斯1， 趙學剛1， 曹浪峰2

(1.江蘇農牧科技職業學院 ， 江蘇 泰州 225300 ； 2.蘇州曹浪峰動物醫院 ， 江蘇 蘇州 215000)

母犬絕育手術是寵物臨床上最常見的手術之一，其關鍵點是對卵巢血管的結扎。針對母犬絕育手術中卵巢血管結扎不牢的問題，對傳統豬蹄扣進行了改良設計，并在母犬絕育手術中應用。結果表明，改良豬蹄扣不僅安全可靠，還可以提高打結效率，值得在寵物臨床上推廣應用。

改良豬蹄扣 ； 設計 ； 應用 ； 母犬絕育術

母犬絕育手術是寵物臨床上最常見的手術之一，通過卵巢摘除術或卵巢子宮摘除術，使其失去繁育能力或達到治療疾病的目的。目前，卵巢子宮摘除術是被寵物醫生廣泛認可采納的絕育手術[1]。絕育手術不僅可以阻止母犬發情和繁殖后代，從而控制種群的數量，防止因流浪犬數量劇增而引發公共衛生問題。通過手術還可以糾正犬的不良行為，如攻擊、挑食等。更重要的是，絕育手術可以降低母犬乳腺腫瘤或乳腺癌的發病率，預防和治療子宮蓄膿、子宮扭轉、子宮脫出、卵巢囊腫、卵巢腫瘤、假孕、難產、糖尿病、癲癇等疾病[2]。

母犬絕育術的關鍵環節是對卵巢及子宮血管的結扎，尤其是卵巢血管結扎難度更大，若結扎不牢極易導致大出血，增大了手術的難度，甚至危及動物的生命。針對母犬絕育手術中因打結不牢易導致大出血這一問題，筆者對傳統豬蹄扣進行了改良設計，探索了新的外科打結方法，并在母犬絕育手術中進行了應用，以期為寵物外科臨床應用提供參考依據。

1 母犬生殖系統解剖結構

母犬生殖系統由卵巢、輸卵管、子宮、陰道、陰門組成。犬的子宮是由子宮頸、子宮體和兩個子宮角所組成，呈Y字形結構。卵巢通過卵巢固有韌帶與子宮角相連，并經卵巢懸韌帶向前切過腎臟外側面，連于腹橫筋膜內側，最后止于最后1、2肋骨。卵巢蒂(卵巢系膜)內包括卵巢懸韌帶及其動、靜脈，卵巢動、靜脈，及一些結締組織。子宮闊韌帶為腹膜褶，將子宮懸吊于腹腔，子宮角狹長，而子宮體短。貓的子宮闊韌帶及卵巢系膜脂肪少，可看到動、靜脈的分布情況[3]。而犬子宮闊韌帶及卵巢系膜脂肪多，難以看到動、靜脈的分布，而且貓的卵巢偏后，犬的卵巢偏前，因此犬的絕育手術比貓的絕育手術難度更大。

2 卵巢子宮摘除術

母犬絕育手術需要將卵巢及子宮動、靜脈結扎后再切除子宮及卵巢，手術切口定位在臍后腹中線上，長度4～8 cm。手術難點主要是左右兩側卵巢動、靜脈的結扎，由于犬的卵巢靠近前腹部，卵巢另有卵巢懸韌帶牽拉，所以卵巢較難牽拉于腹腔外側，僅能在腹腔切口附近進行結扎，造成手術術野較小，操作困難。有的醫生選擇將卵巢懸韌帶扯斷，再將卵巢牽拉至腹腔外進行結扎，但對于初學者往往操作不當，易將卵巢血管扯斷，造成出血。因此，為防止出現意外，一般在子宮闊韌帶無血管處開洞后，用“三鉗法”鉗夾卵巢蒂附近的子宮闊韌帶，再進行結扎。但是這樣結扎起來組織較多，用普通的手術結結扎，易造成結的松脫，最終導致大出血，增加了手術的難度。因此，是否確實將卵巢動、靜脈結扎牢固往往決定了母犬絕育手術的成敗。

3 改良豬蹄扣的設計

3.1 常規手術結的種類 常規外科手術結包括方結、外科結和三疊結(見圖1～圖3)，在寵物外科臨床上被廣泛應用[4-5]。但是由于結扎卵巢血管時組織較多，若術者操作不熟練，易造成結的松脫，主要原因是在打完第一道單結后，由于組織張力較大，易造成第一道單結松脫，最后導致整個手術結松脫。

圖1 方結

圖2 外科結

圖3 三疊結

3.2 豬蹄扣 豬蹄扣也稱雙環結、丁香結，該結扣簡單實用，而且具有很高的安全性，廣泛用于戶外活動、逃生、漁業工作、捆扎物品等方面。其打結方法是先將繩索繞過物體一圈，繩索兩端分打結端(打結用)及固定端(牽拉用)，打結端在上，固定端在下，兩端交叉(圖4)；打結端從交叉位置下方再繞物體一圈(圖5)，將打結端從繩下穿過(圖6)，此時物體表面有2個結環，繩結位置呈“≠”狀，將兩環靠近，繩索兩端水平拉緊，豬蹄扣即打成。

圖4 兩端交叉

圖5 打結端再繞一圈

3.3 豬蹄扣的改良設計及體外試驗 外科手術打結要求必須打緊，嚴禁打成滑結、假結，尤其是對于血管的結扎要求更高，若打結錯誤或結未打緊，動物術后進行不當運動如掙扎，則易造成結的松脫，出現嚴重的后果。在母犬絕育手術中，由于結扎卵巢血管時，結扎組織多，使用常規手術結在打完一道單結后由于組織張力過大而發生松脫，從而導致大出血。結合豬蹄扣兩端越拉越緊和不易松脫的特點，筆者對豬蹄扣進行了改良設計，即在原有豬蹄扣的基礎上，再繼續打一道單結，將其在母犬絕育手術中應用，以增強結的穩固性和安全性。

圖6 打結端從繩下繞過

為驗證改良豬蹄扣的打結效果，筆者進行了體外打結試驗，并將改良豬蹄扣與常規手術結進行比較。試驗材料選用打結技能訓練模型及外科縫合線，通過反復試驗發現，選用常規手術結在張力較大的橡膠管上打結有一定難度，即使是針對在張力較大時采用的外科結，在打完第一道單結時也容易松脫(見中插彩版圖7)，造成打結失敗。而采用改良豬蹄扣打結時，第一道結拉緊后，結不會因為張力過大而松脫，而且越拉越緊，成功率很高，改良豬蹄扣打結過程見中插彩版圖8至圖10。

4 改良豬蹄扣在母犬絕育手術中的應用

通過在體外打結訓練模型上對改良豬蹄扣進行反復打結訓練后，選擇10例母犬絕育手術進行了具體的應用，手術術者皆為寵物外科初學人員，以驗證該結扣能在母犬絕育手術中安全、有效地使用。

4.1 手術動物 基本情況見表1。

表1 手術動物基本情況

4.2 術前準備 動物術前禁食12 h，禁水6 h，全身麻醉，常規剃毛，消毒，隔離。

4.3 手術過程 手術切口定位在臍后腹白線上，長度4～8 cm。常規打開腹腔，找到一側子宮角及卵巢，采用“三鉗法”用改良豬蹄扣結扎卵巢動、靜脈，同樣方法結扎另一側卵巢及子宮體動脈、靜脈(見中插彩版圖11至圖16)，常規關閉腹腔。手術過程進行順利，未出現大出血等并發癥，確認了該結扣在結扎組織較多時可以安全有效地結扎，而且在打完一道單結后不會因為組織張力過大而發生松脫。

4.4 術后護理 術后連續抗菌消炎5 d，術部碘伏消毒，7～10 d所有動物傷口均愈合良好，拆線。

5 討論

5.1 子宮卵巢摘除術適應癥 子宮卵巢摘除術的適應癥包括生理性絕育、子宮疾病，以及由于受性腺影響的其他疾病的輔助治療，如乳腺腫瘤、糖尿病及癲癇[6]。絕育手術可以降低乳腺腫瘤的發生風險，在犬第一次發情之前進行卵巢子宮摘除手術，幾乎沒有發生乳腺腫瘤的風險[3]。子宮蓄膿是中老年母犬常見的外科疾病，平均發病年齡在8歲左右，10歲以內的犬只子宮蓄膿的發病率在23%～24%[7-8]。有些難產的犬只在進行剖宮產的同時，也會選擇將卵巢及子宮摘除，防止難產的再次發生。

5.2 子宮卵巢摘除術并發癥 卵巢子宮摘除術的并發癥包括出血、傷口感染、創傷性腹壁疝、卵巢或子宮摘除不凈而引發的綜合征，如再次發情、殘端子宮蓄膿以及肥胖等。出血是較為常見的一種并發癥，尤其在一些教學醫院里，由于初次進行手術的實習學生或見習醫師經驗不足，而容易導致卵巢血管結扎不牢出現大出血，處理不當則預后不良[9]。

對于卵巢血管結扎不牢造成的大出血的處理方法是，將切口向前延長，找到卵巢蒂殘端。左側卵巢蒂殘端可將降結腸及其系膜牽引至右側，暴露左側脊柱旁空間，右側卵巢蒂殘端尋找方法是經十二指腸系膜拉出空腸，暴露右側脊柱旁空間，卵巢蒂殘端位于腎臟尾側位置。子宮體殘端較容易找到，將切口向尾側延長，將膀胱拉出腹腔外，子宮體殘端位于膀胱頸和直腸之間[10]。

5.3 改良豬蹄扣使用注意事項 豬蹄扣廣泛用于戶外作業中，打結方法簡單易學，結扣緊，安全性高，將其進行改良設計后在外科手術中使用，具有很高的應用意義。

使用改良豬蹄扣時，第一要明確打結端和固定端，以及兩繩端的交叉位置；第二，在打第一道結時需將兩結環靠緊，再收緊兩端；第三，收緊時，兩繩端應呈180°，左右拉緊；最后，在打第二道結時，兩端拉緊時兩手不需交叉，這是與其他手術結的第二道單結不同之處。在使用器械打方結或外科結的第二道單結時，兩手必須交叉換位置，否則就打成了假結。

在犬發生子宮蓄膿或難產而選擇進行卵巢子宮摘除手術時，由于子宮及卵巢血管比正常時更加豐富、粗大，血管結扎難度增加，因此比生理性絕育手術更易出現出血的并發癥。所以，在這種情況下使用改良豬蹄扣進行結扎，其安全性能得到很大的提高。

6 小結

改良豬蹄扣使用方便，容易掌握，對于寵物外科初學者尤其是在校學生是很好的選擇。此外，若術者手術操作熟練，在手術中可應用一道改良豬蹄扣結扎即可，從而縮短了手術時間，提高了手術的效率，值得在寵物臨床中推廣使用。

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江蘇省大學生創新創業訓練計劃項目(201612806017X)

李艷艷(1979-)，女，講師，碩士，研究方向為小動物疾病學，E-mail：liyanyan229@sina.com