加強手術室管理在控制傷口感染中的體會

王俐

【摘要】加強外科切口感染的預防在減少外科切口感染中具有重要的意義。手術室是實施外科手術的重要場所，是影響外科傷口感染的重要因素，手術室的護理質量在一定程度上決定手術療效與外科切口感染，完善手術室綜合護理干預措施可有效預防外科傷口感染，促進傷口愈合，減少傷口感染發生率，提高護理滿意度。

【關鍵詞】傷口感染；護理；體會

1研究資料

選取本院手術室內Ⅰ號手術間為常規接待手術、無特殊性，作為對照組，Ⅱ號手術間為實驗組選定的手術室，將2016年1月-2017年6月期間在Ⅰ號手術間和Ⅱ號手術間進行手術的各300例手術住院患者，參照衛生部《醫院感染診斷標準》，由本院兩名醫院感染管理科人員根據目標性監測數據、醫院感染率、現患率等從醫院感染科、信息科、病案室獲得資料和數據，共有發生感染58例患者，據統計其中在Ⅱ號手術間（實驗組）進行手術的患者感染發生率僅有13例，明顯低于對照組。

2護理方法

對照組采用完善術前檢查、術前備皮等常規護理方式，實驗組患者在對照組的基礎上加強手術室管理、手術室感染管理、規范性手術操作、改進術區消毒、嚴格無菌操作、完善術前護理與合理使用抗菌藥物等手術室綜合護理干預措施，具體護理措施如下：

2.1控制手術室溫度、濕度

手術室管理調節手術室室內溫度為21℃，室內濕度維持在50%左右，定期檢查手術室內的空氣指標，在非限制區、半限制區與限制區作標記，嚴格控制其他人員的進出，醫護人員也要避免不必要的活動。

2.2成立感染管理組

手術室感染管理成立感染管理組，由科室主任、護士長、主管護士組成感染管理組的組員，在組員的嚴格督促下，管理各項手術室感染指標，落實無菌消毒、隔離等制度，每月進行4次以上的隨機檢查，如發現問題應及時進行補救，定期進行無菌感染知識的專業培訓與強化性培訓。

2.3規范性手術操

規范性手術操作外科醫生的無菌操作規范可在很大程度上降低感染的發生率，因此術中保護傷口在預防外科傷口感染中具有重要的意義，術中全程規范性使用防護口罩與無菌手套，利用保護傷口的相關技巧，及時吸除術中傷口的分泌物與膿液，減少外科傷口感染的發生率。

2.4改進手術區消毒與嚴格無菌操作

手術區域消毒的范圍一般為切口周圍直徑>1520，徹底消毒，避免出現盲區，必要時可使用皮膚保護膜、潔凈袋、全層保護器保護切口，預防腔內消化液、細菌等污染切口，在切開周圍可選擇使用保護墊保護切口避免感染，空腔器官吻合前可選擇聚維酮碘進行徹底消毒，關閉腹腔時應及時更換手套，切口縫合完畢后應用無菌強吸附性的敷料進行敷蓋。術中嚴格遵守無菌操作規范，如腹膜關閉后，使用聚維酮碘液沖洗肌層、皮下組織、切口周圍皮膚，用無菌紗布吸收完全后使用生理鹽水沖洗，再使用無菌干紗布拭干，縫合肌層后，再次進行聚維酮碘液與生理鹽水的沖洗，逐層縫合皮膚后，常規進行消毒后用敷料覆蓋。

2.5完善術前護理

術前剔除手術區的毛發，避免隱匿性細菌引起術后傷口的感染，醫護人員進入手術室前更換好專用的拖鞋、洗手衣，認真全而地進行手和手臂的刷洗、沖凈、消毒，戴好帽子、口罩，禁比攜帶手機，術前對手術器械進行徹底消毒、滅菌，避免手術器械導致的傷口感染。

2.6合理使用抗菌藥物

嚴格按照抗菌藥物的使用規范，根據抗菌藥物的使用劑量、藥敏性、適應證等因素合理使用抗生素，避免抗生素濫用。

3討論

外科切口感染是手術治療的常見并發癥，不僅延長患者的住院時間，增加醫療成本與經濟負擔，而且降低患者的治療療效。切口感染嚴重的患者可并發全身炎癥性反應、敗血癥，甚至引起死亡。相關研究表明：外科手術切口感染的發生率占院內感染（除重癥醫學科室外）發生率的1/5左右，且外科切口感染患者的死亡率是非感染患者的兩倍以上。因而提高醫務人員對外科切口感染的認識、加強外科切口感染的預防在減少外科切口感染中具有重要的意義。手術室是實施外科手術的重要場所，是影響外科傷口感染的重要因素，手術室的護理質量在一定程度上決定手術療效與外科切口感染。外科切口感染嚴重影響了患者的病情康復，增加住院費用，雖然，影響術后外科切口感染的因素較多，但研究日也認為外科切口感染的發生與手術室具有十分緊密的關系，空氣、參加手術的醫護人員、手術器械、用品、患者等因素是外科切口感染的主要致病原，其中患者因素約占1/2。林衛紅報道指出，室內環境溫度21℃、濕度50%時，患者傷口恢復情況較佳，切口感染率低。因此，加強手術室管理、手術室感染管理、規范性手術操作、改進術區消毒、嚴格無菌操作、完善術前護理與合理使用抗菌藥物等環節在降低外科切口感染中具有重要的意義。

本研究表明，加強手術室管理、手術室感染管理、規范使用手術操作、改進術區消毒、嚴格無菌操作、完善術前護理與合理使用抗菌藥物等手術室綜合護理干預措施，降低外科切口感染發生率，改善切口的愈合情況，提高護理質量。因此，手術室預防護理干預在外科切口感染中具有重要的應用價值。綜上所述，完善手術室綜合護理干預措施可有效預防外科傷口感染，促進傷口愈合，提高護理滿意度。

4建議

4.1對重點科室護理人員要重點干預

重點科室由于侵入性操作較多，容易發生醫院感染，研究表明，入住ICU病房的患者發生醫院感染的幾率要比普通病房高5-10倍。首先，加強重點科室醫護人員醫院感染相關知識的強化培訓，提高醫院感染控制意識；其次，提前干預，開展目標性監測，對醫院常見感染如醫院獲得性肺炎、導管相關血流感染、泌尿道感染的發生事前預防；第三，提高醫護人員手衛生依從性的干預；第四，對操作環境進行全面徹底的清潔消毒，建議每年進行2次休克性消殺，以減少多重耐藥菌的發生；第五，對產房、ICU、手術室等所用消毒、滅菌器械和物品嚴格按《消毒技術規范》由消毒供應中心統一清潔消毒滅菌。

4.2增加護理人員自身防護的技巧的培訓

在醫療單位的各類衛生技術人員中，護士占整個職業損傷人群中首位，其中3年內新上崗護士發生職業損傷占95.56%，實際報告者僅占7.67%。研究顯示，臨床工作中大多數護理人員缺乏正確的預防知識，對醫療銳器的危害認識不足，是職業損傷發生的主要原因。故加強護理人員職業損傷的干預尤為重要。定期的在職教育和嚴格執行全面性防護措施可防止30.0%以上的針刺傷發生。因此，開展相關培訓與執行標準操作是降低職業損傷的有效手段。首先，要加強職業安全教育。組織護理人員系統學習《醫院感染管理辦法》、《醫療廢物管理條例》等法律法規和技術規范。其次，把職業暴露的防護納入新進護理人員崗前培訓以及在職繼續教育的主要內容。第三，建立職業安全管理制度和標準操作規程，規范護理活動行為，優化操作流程，把職業暴露的預防貫穿于各項護理操作過程中。第四，人性化管理。加強人員配備，在工作繁忙、易發生職業損傷的科室及職業損傷發生的高峰時問段，實行彈性排班，并增加二線或者三線值班人員；開展必要的心理咨詢，創造和諧的工作氣氛，將心理性職業損傷降低到最低限度。

4.3繼續強化院感知識培訓，提高醫院感染防控能力

針對一些護理人員醫院感染知識欠缺的問題，首先必須加強對護理人員的傳染病防治、醫院感染預防與控制、生物安全等方面的法律法規和日常操作知識的培訓教育，提高醫護人員對有關法律、法規知識的掌握水平。其次，培訓工作要嚴格按照《醫院感染管理辦法》的要求，基本概念培訓要全面、系統，專業水平培訓要有針對性。通過加強對醫務人員的培訓，使醫務人員掌握醫院感染相關專業知識，從而發揮主觀能動性，切斷傳播途徑，防止交叉感染，對易發生感染的患者采取保護性隔離措施。第三，對培訓效果要加強鞏固，比如實施量化評分，進行定期考核，考核結果與績效掛鉤，及時反饋與整改等，以持續改進質量，逐步完善各項醫院感染防控工作。要把定期培訓和應急培訓相結合，把常規培訓和特殊培訓相結合。比如除了每月的定期培訓外，在春季麻疹高發期有針對麻疹預防的培訓等，在夏季有針對傳染病的院感培訓。對ICU病房、產房、手術室等醫院感染事件高發科室的護士我們對其進行特殊防護培訓。

參考文獻

[1]王梅芳.綜合性ICU護理人員手衛生依從性調查[J].中國消毒學雜志，2015（02）.

[2]余海燕，劉唏照.手足口病區醫院感染管理難點及對策探討[J].中華醫院感染學雜志，2015（01）.

[3]尹雪梅.護理管理在婦產科醫院感染控制中的實踐體會[J].天津護理，2014（06）.

[4]蔣娟，歐陽育琪，郭汝珠.實施綜合干預降低醫務人員職業暴露率的效果分析[J].實用預防醫學，2014（12）.

[5]鄭奀梅，蘇京華，邱月香.醫務人員手衛生依從性管理成效[J].中華醫院感染學雜志，2015（17）.