耳內鏡下耳屏軟骨一軟骨膜治療鼓膜穿孑L的臨床探討

王懷興

【摘要】目的：本文針對耳內鏡下耳屏軟骨一軟骨膜治療鼓膜穿孔的臨床效果進行了探究。方法：選取了我院2016年3月至2017年6月期間收治的鼓膜穿孔患者，在耳內鏡輔助下進行了耳屏軟骨一軟骨膜治療鼓膜穿孔作為本次的研究對象，共有患者五十八例，在患者手術后一個月、三個月、六個月進行了復查，并且觀察和分析了患者的鼓膜穿孔愈合、聽閾情況。結果：本次所有的患者都實施了耳屏軟骨一軟骨膜手術，患者半年后治愈率占比是98.28%；與手術前對比，患者手術一個月聽力，術后三個月和術后一個月聽力進行了對比，差異有統計學意義；對患者術后六個月和三個月聽力進行了比較，差異有統計學意義。結論：耳內鏡下耳屏軟骨一軟骨膜治療鼓膜穿孔的臨床效果非常顯著，提高了患者的治愈率。

【關鍵詞】耳屏軟骨一軟骨膜；鼓膜穿孔；治療

通常情況下，造成鼓膜穿孔的因素有很多，如慢性化膿性中耳炎、外力、意外等，會讓患者出現聽力下降，甚至會造成患者中耳感染的可能性的提升。在對鼓膜進行治療時，臨床上比較常見的方法為顳肌筋膜、耳屏軟骨一軟骨膜。顳肌筋膜因為較為柔軟，如果穿孔比較小，比較適合使用這類的方法，但是很容易造成術后并發癥的出現，甚至會導致患者出現再穿孔現象。耳屏軟骨一軟骨膜因為比較硬，更有彈性，會讓耳屏處于一定的形狀，能夠防止鼓室粘連、攣縮等現象的發生，所以，對于鼓膜穿孔治療，運用耳屏軟骨一軟骨膜方法更為理想，具體詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

為了更好的研究本次課題，選取了我院2016年3月至2017年6月期間收治的鼓膜穿孔患者，在耳內鏡輔助下進行了耳屏軟骨一軟骨膜治療鼓膜穿孔作為本次的研究對象，共有患者五十八例，其中有五十二例患者為慢性化膿性中耳炎造成穿孔，四例患者為外力造成穿孔，二例患者為化學試劑造成穿孔，本次的研究對象聽骨鏈、咽鼓管功能均為正常，其中三十六例患者為男性，年齡范圍在十八至四十六歲之間，二十二例患者為女性，年齡范圍在十九至四十五歲之間。對男性患者及女性患者的基本資料進行了對比，差異不是很顯著，對本次所有的患者進行了耳內鏡下耳屏軟骨一軟骨膜治療鼓膜穿孔[1-2]。

1.2方法

1.2.1制備耳屏軟骨一軟骨膜

醫生要先對患者的耳周、外耳道進行消毒，然后使用利多卡因給其進行麻醉，量為2%。在患者的耳屏游離邊緣將皮膚及皮下組織切開，然后分離軟骨膜及皮下組織，沿著游離緣將軟骨及軟骨膜切開，將帶有軟骨膜的耳屏軟骨切下，然后使用耳屏軟骨一軟骨膜材料。切開時應該在軟骨上緣的2～3mm，避免術后的耳屏出現變形現象。

1.2.2手術方法

以患者穿孔的大小，將耳屏軟骨.軟骨膜剪出適合的形狀。然后對患者外耳道使用利多卡因實施局部麻醉，量為2%，滴用地卡因于鼓室，量為1%。醫生執內鏡將其放入患者的耳道內，對患者的鼓膜穿孔邊緣、聽骨等方面進行詳細的觀察，然后通過彎針，向穿孔邊緣進行刺入，分離穿孔邊緣，讓其呈現環形，然后將分離的上皮圈使用小杯狀鉗進行鉗除，這樣就形成了新的穿孔緣，對于錘骨柄裸露者，需要將其錘骨柄外側上皮及內側面使用小溝針進行剝離，在患者的鼓室內將小塊明膠海綿與鼓膜殘緣相平進行置入，將患者的耳屏軟骨一軟骨膜一側邊緣借助麥粒夾夾住，然后沿著鼓膜穿孔將其送到鼓膜內側面，然后鋪平，讓其和移植床能夠帖在一起，不能出現縫隙，對患者耳屏軟骨一軟骨膜是否與殘余鼓膜重疊2mm以上的情況進行檢查，防止因為殘留鼓膜離心性回縮，給患者造成遺留穿孔。如果患者是由于外力出現鼓膜穿孔，應該對患者的耳道和中耳血塊使用滴耳液進行沖洗，然后根據上述的步驟將耳屏軟骨一軟骨膜置入。在手術結束后，還需要使用抗生素液的明膠海綿塊外加碘紡紗塊對患者的外耳道進行填充，一個星期后將碘紡紗塊取出[3]。

2結果

本次所有的患者，在手術后一個月鼓膜穿孔癥狀基本愈合，治愈率占比是100%，術后六個月對患者進行復查，其中術前慢性化膿性中耳炎患者在治療處出現小穿孔的有一例，對其使用滴耳液，達到消炎的效果，治療后未治愈，其他的患者愈合情況良好，半年后治愈率占比是98.28%，對患者術后一個月和術前的聽力進行了對比，術后三個月和術后一個月的聽力進行了對比，術后六個月和術后三個月的聽力進行了對比，差異有統計學意義。

3討論

通常來講，耳內鏡下耳屏軟骨一軟骨膜治療鼓膜穿孔，能夠對多種原因造成的鼓膜穿孔進行治療，對于鼓膜穿孔的治療，是為了能夠讓穿孔擴大現象進一步的減少，從而預防出現感染現象，給患者的聽力造成影響，更不利于患者的正常生活。本次研究當中，通過使用耳內鏡下耳屏軟骨一軟骨膜治療鼓膜穿孔，患者半年后治愈率占比是98.28%。使用耳屏軟骨軟骨膜作為本次患者穿孔的治療材料，給患者耳屏造成的損傷非常小，而且不會讓耳屏出現變形情況，取材比較方便，半年后新生耳膜和原生鼓膜的功能非常接近。術后一個月和術前聽力，術后三個月和術后一個月聽力，術后六個月和術后三個月聽力對比，差異有統計學意義[4]。

4結束語

一般而言，耳屏軟骨一軟骨膜大小會對手術的成功與否造成直接的影響，如果耳屏軟骨一軟骨膜過小，無法完全覆蓋穿孔，雖然覆蓋在上面，但是因為殘存鼓膜的離心性攣縮，會造成手術不成功。耳內鏡下耳屏軟骨一軟骨膜治療鼓膜穿孔，操作更為便捷，而且價格不貴，可以短時間內幫助患者改善病情，是一種非常有效的方法。

參考文獻

[1]羅維.耳內鏡下應用耳屏軟骨一軟骨膜復合體行鼓膜修補術的臨床應用[J].中國醫學創新，2016，9（17）：50.

[2]許為青，孫敬武.耳屏軟骨一軟骨膜復合體在I型鼓室成形術中的應用[J].中國中西醫結合耳鼻咽喉科雜志，2017，19（04）：56.

[3]李琴，羅偉國，韓麗.耳屏軟骨膜行鼓膜成形術的臨床療效觀察[J].中國醫藥指南，2016，11（17）：130.

[4]顏永忠，張志鋼，陳穗俊.應用不同自體材料行單純鼓膜修補的療效比較[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2017，17（02）：77-79.