分析難治性產后出血的臨床原因及治療措施

王世良 焦艷

【摘要】目的：探究產科難治性產后出血的主要臨床原因以及其相關的治療措施。方法：對在我院就診且接受治療的76例產科難治性產后出血的患者進行回顧性分析，對患者的既往病史、各項檢查結果進行仔細記錄，分析患者出現難治性產后出血的主要臨床原因，并積極采取有針對性的治療措施。結果：導致患者出現難治性產后出血的主要原因有幾點：患者子宮收縮乏力、產道撕裂、凝血功能障礙及胎盤因素影響等。所有患者在我院經過正確的及時治療后，所有患者全部成功止血，其中有3例患者病情較為嚴重，占患者總數的3.9%，對病情嚴重的患者行子宮全切手術，無1例患者死亡。結論：難治性產后出血是產婦產后的一種較為嚴重的并發癥，其出現原因復雜，在臨床上要高度重視，臨床醫生應當密切關注產婦的各項生命體征，并根據患者的實際狀況，對患者采取針對性的治療措施。

【關鍵詞】產科；難治性產后出血；原因；治療

難治性產后出血是較為嚴重的產科疾病，其發生的主要臨床原因有患者宮縮乏力、產道撕裂、胎盤因素影響及凝血障礙等等。臨床醫生應當高度重視難治性產后出血的危害，對產科難治性產后出血的患者進行緊急治療，以免貽誤最佳治療時間，危害患者的生命健康。（刪去了難治性產后出血的定義，定義放在結論里）我科回顧性分析了本院在2015年12月-2017年9月收治的76例患者，并對產科難治性產后出血的臨床原因進行了深入研究，總結了相應的治療措施，目的在于為以后的出血性治療提高參考，現將相關結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

研究于2015年12月～2017年9月在我院接受治療的76例產科難治性產后出血患者，患者的年齡在22～37歲，平均年齡為（28.75±3.96）歲，患者入院檢查后發現有30例初產婦，46例經產婦。76名產婦中既往16例有異位妊娠史、流產史者25例、引產史者7例、既有流產史又有引產史的患者有5例。其中出現產前出血的患者有10例，出現產后出血的患者有66例，出血量在700-1200ml的患者有25例，出血量在1200-1800ml的患者有29例，出血量在1800-3500ml的患者有22例。

1.2臨床表現

患者發生難治性產后出血時，因失血導致患者臉色蒼白，血液循環差導致患者反映遲緩、四肢冰涼，并且患者的皮膚彈性較差，容易感到疲憊；患者出現難治性產后出血時還會導致血壓迅速降低，根據統計，一般低至85mmHg以下，隨著患者的脈壓也會下降，一般低至20mmHg以下；在76例患者中，其中有15例患者在病程發展后期出現了神志不清甚至昏迷的情況；44例患者出現尿少的狀況，其中2例患者無尿；并且紅細胞壓積小于0.3，中心靜脈壓小于CVP<5cmH₂O。

1.3出血原因

在76例有53例患者出現難治性產后出血的主要原因是子宮收縮乏力，占總人數的69.73%；其次有10例患者出現難治性產后出血的主要原因是產道撕裂，占總患者人數的13.15%；再次有7例患者主要原因是受胎盤因素的影響，主要包括胎盤粘連、剝離不徹底以及胎盤植入等，占總患者人數的9.21%；另外由凝血功能障礙導致患者出現難治性產后出血的有4例，占人數的5.26%；最后有2例患者出現難治性產后出血的主要原因是產婦精神過于緊張、使用鎮靜劑以及合并癥影響患者的機體狀況等，占總患者人數的2.63%。

1.4治療方法

1.4.1對B-Lynch縫合術進行改良

傳統的B-Lynch縫合術是對跨越子宮前后壁進行縫合，改良后的B-Lynch縫合術是將以往的子宮縫合線改為對子宮肌層進行褥式縫合，采用這種縫合術可以防止患者子宮復縮后出現縫線脫落的狀況，避免可能誤傷患者的腸管。這種縫合手術的操作簡便，成功率較高，主要應用于患者在剖宮手術后，由子宮收縮乏力導致的難治性產后出血。

1.4.2手取胎盤或鉗刮術

該治療措施主要應用于由胎盤因素導致患者出現難治性產后出血，對于存在胎盤粘連、殘留的患者可以采用手取胎盤或鉗刮術實施治療，而當患者可能存在胎盤植入或胎盤剝離較困難時，臨床醫生應對患者進行手術治療。

1.4.3宮紗填塞

宮紗填塞是產科臨床治療的一種常用手段，通過刺激患者宮縮和對患者進行壓迫止血，來延長患者的急救時間，并且可以幫助患者在術后保留生育的能力。宮紗填塞的治療方法主要適用于以下的難治性產后出血患者：由子宮收縮乏力、胎盤前置或胎盤植入導致的出血患者。

1.4.4產道縫合修補

對產道撕裂的患者要先立即對患者進行止血，之后按照解剖層次對患者進行產道縫合，當患者的產道撕裂涉及到患者的子宮下段時，臨床醫生在對患者縫合時應當注意保護患者的膀胱和輸尿管，不可對患者的兩個部位造成損傷，在必要情況下可對患者進行開腹修補。

1.4.5子宮全切術

子宮全切術是挽救患者生命的一種重要的臨床治療手段。當患者受到凝血功能障礙、胎盤植入的危險因素的綜合因素影響時，對患者進行常規治療并無效果時，可對進行子宮全切術來挽救患者的生命。

2結果

（1）對患者出現出血性休克的原因進行以下的分析，詳情見表1。

（2）對患者實施的治療措施及相應的效果，詳情見表2。

（3）治療效果，本次研究中的76例患者中73例患者經檢測治療得以康復，3例患者行子宮全切手術，無1例死亡。

3討論

根據相關資料表明，全球每年約有5185000例女性死于分娩和妊娠并發癥，其中約有1/4女性死于產科出血。而我國在產科出血救治方面與發達國家相比，仍比較落后，尤其在一些偏遠地區的產科出血死亡率仍然很高。

難治性產后出血是指患者在娩出胎兒1小時內，對患者進行各種保守治療且無效，患者的出血量達到1500ml或者患者的器官功能逐漸衰竭。產科出血患者一般出血量大，來勢兇猛，不易估計，因此該病癥屬于急性病，該病的早期臨床表現并不明顯，但一旦患者出現相關癥狀，可能進入中度休克的狀態，因此，對于此病的治療并不容易。對難治性產后出血的常用治療手段B-Lynch縫合術首先由英國醫生Christopher B-lynch報道，該手術后多克保留患者正常的生理結構和功能，改良后的B-lynch縫合術可以臨床醫生對患者子宮下段的縫合范圍。

在本次研究中，我科經臨床觀察后發現，患者出現難治性產后出血的原因眾多。其中由子宮收縮乏力導致的難治性產后出血主要特點有患者子宮體積大、且較松軟，并患者宮縮時會陰道出血，多呈現暗紅色。由胎盤因素導致患者出現難治性產后出血的主要臨床表現有患者的胎盤排出存在異常，有粘連、植入、及胎盤附著異常等現象的存在，其中最為典型的臨床表現為患者的胎盤前置。由產道撕裂導致患者出現難治性產后出血的主要臨床特征有患者大多持續性出血，且出血顏色為鮮紅色，并且由產道撕裂導致的難治性產后出血一般與子宮收縮沒有明顯關聯。患者出現凝血功能障礙的主要原因是患者體內缺乏凝血因子，有凝血障礙導致的難治性產后出血的主要臨床表現是患者多呈現持續性出血，出血顏色多為醬油色，且除去患者的陰道出血外，常會有皮膚粘膜出血的狀況。而上述的不同因素也可能同時出現在患者身上，且會相互影響。因此，臨床醫生要詳盡掌握導致患者難治性產后出血的原因，根據患者的不同情況，積極做好防治工作。

參考文獻

[1]洪翠華，柯曉娟，周云香.腹腔鏡手術治療異位妊娠出血性休克孕婦臨床研究及感染預防[J].中華醫院感染學雜志，2015 （07）：1645-1646.

[2]中華醫學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南（2014） [J].中華婦產科雜志，2014，49（09）： 641-646.

[3] Chen M， Zhang L，Wei Q， etal. Peripartum hysterectomybetween 2009 and 2010 inSichuan， China[J]. InternationalJournal of Gynecology andObstetrics， 2013， 120 （02）： 183-186

[4]王淑婷，趙妍，王謝桐.子宮壓迫縫合術治療產后出血的臨床應用進展[J].中華圍產醫學雜志，2013，16（08）： 457-460.