新醫改背景下的公立醫院內部控制研究

摘 要：本文就新醫改背景下公立醫院內部控制可能存在的問題進行了討論，首先從公立醫院實施內部控制的重大意義入手分析，提出了公立醫院進行內部控制的必要性，然后就新醫改背景下內部控制可能存在的問題進行分析，主要有內部控制認識不足、內部控制人員缺失、固定資產管理不合理和風險評估機構缺位等四個方面的問題，最后提出了針對性的建議。

關鍵詞：新醫改；公立醫院；內部控制；問題；對策

隨著我國經濟的迅速發展，我國的醫療事業也步入發展的重要階段。隨著醫療改革的不斷深入，公立醫院的內部控制管理工作被提上日程。公立醫院作為公益性質的組織機構，如何通過合理有效的內部控制工作提高醫院管理水平和服務水平，提高財政資金的使用效益，以更好地為廣大人民群眾提供優質的醫療服務，是我們需要探討的問題。

一、新醫改背景下公立醫院內部控制的重要意義

財政部發布指導意見（財會〔2015〕24號），要求全面推進行政事業單位內部控制建設，內部控制建設受到社會的廣泛關注。財政部對內控的重視，可以看出內控建設對行政事業單位的重要意義。作為具有社會公益性質的事業單位，公立醫院是我國醫療服務最主要的提供者，是具有行業復雜性和特殊性的行政事業單位。所以，建立高效的內部控制體系，不僅符合政府對公立醫院的監管要求，也是公立醫院保證資產安全、向社會公眾提供優質醫療服務的基礎。

從現實來看，公立醫院內部控制的建立健全與完善實施，必須著眼于解決現階段國內醫療衛生服務行業中的突出問題，如部門權責不清、財務造假、醫療糾紛等。在醫改進入攻堅階段的背景下，公立醫院引入全面預算管理、績效考核管理等多種現代管理體系，有利于公立醫院管理由粗放式向精細化管理轉變，提升醫院管理水平。為適應精細化管理的要求，內部控制體系建設被提上日程。

二、新醫改背景下公立醫院內部控制存在的問題

1.對公立醫院內部控制認識不足

當前，在內部控制實施過程中，從管理者到普通員工對于內部控制的重要性和作用認識不足。雖然公立醫院大多制定了內部控制相關的制度，但是在實際執行和管理過程中卻沒有得到相應的重視。公立醫院管理層更多地認為內部控制是財務部門和審計部門的事情，與其他部門和科室關系不大。醫院普通員工大多也認為內部控制是管理層去決策實行的，與基層人員關系不大，對內部控制的重要性和作用沒有足夠的認識，所以公立醫院員工在內部控制方面存在著認識不足的問題。

2.缺乏專業的內部控制人員

公立醫院內部控制實施既要求全體人員有足夠的認識，了解內部控制的重要性和作用，也要有相應的專業人員來開展工作。若要內部控制順利實行，發揮作用，就需要配備具有專業知識和技能的人員。但是從公立醫院現有情況來看，一方面內部控制主要依托財務部門和審計部門，具體由財務工作員工負責實施，雖然他們具備豐富的會計和審計知識，但往往缺乏專業的內部控制知識，內部控制人員儲備遠遠不足；另一方面，目前內部控制工作主要體現在事后監督和分析總結，缺少事前控制、事中管理、信息溝通和風險評估等重要環節，導致內部控制效果大打折扣。

3.缺乏合理的固定資產管理制度

公立醫院屬于公益性質的事業單位，醫院固定資產較為龐大，占醫院全部資產的比重也較高，直接關系到醫院的健康發展。從現在公立醫院發展情況來看，首先在固定資產核算的過程中，存在著模棱兩可、不清晰的現象；其次在固定資產的購置過程中，缺乏風險評估和科學的論證分析過程，普遍存在盲目購置的現象；最后，固定資產管理審批流程不嚴謹，導致資金浪費嚴重，資金使用效率不高。

4.缺乏完善的風險評估機制

公立醫院由于公益性，營利不是最主要的目的，所以往往缺乏成本控制和風險控制的意識。有些醫院即使按照內部控制的要求設置了風險評估環節，但由于缺少專業人員和科學的風險評估方法，風險評估無法為投資決策提供科學合理的參考。同時，風險評估機制不僅包含風險評估，還應該根據風險分析結果提出優化方案，避免以后同類問題的發生。但是在實際操作過程中，由于風險評估不到位，導致即使識別了風險但不能有效地規避，對醫院經營管理造成損失。

三、新醫改背景下公立醫院內部控制對策研究

1.提高對內部控制的認識

醫院內部控制要想真正發揮作用，首先要（轉27頁）（接41頁）提高管理層和工作人員的思想認識。首先，通過宣傳教育和人員培訓等多種方式，使全體員工認識到內部控制的重要作用和真正內涵，從思想上認識內部控制對醫院及每一位職工的重要意義，形成全員參與內部控制工作的良好氛圍；其次，管理人員在管理和決策過程中要強化內部控制應用，有效降低醫院管理成本，讓每個科室和部門都主動參與其中，優化醫院經營管理流程，提高管理質量；最后，讓每個科室和部門的員工都參與內部控制工作，能極大提升內部控制工作的效率和質量。只有每個員工自發地參與進來，才能通過內部控制為決策制定提供真實的依據，避免決策失誤。

2.提升管理人員職業素養和專業技能

內部控制的有效實行需要配備具有專業素養和專業技能的人員。首先，可以招聘專業人員從事內部控制管理工作，保證內部控制工作的順利實施，發揮內部控制的作用；其次，定期開展學習培訓，對非專業人員開展內部控制培訓，打造一支素質高、能力強的內部控制隊伍；最后，定期或不定期地開展內部控制相關法律法規及職業道德的培訓，時時注重提升員工的內部控制意識。

3.完善固定資產核算和管理工作

固定資產管理是公立醫院的一項重要工作內容。首先，必須嚴格把控固定資產核算，采用科學合理的固定資產核算方法開展工作，以提高核算效率和準確性，從源頭上保證固定資產管理信息的真實性；其次，在固定資產購置和管理過程中，要嚴格執行固定資產審批流程，提高資產使用效益，避免發生盲目購置等問題，保障醫院固定資產的安全完整。

4.加強風險管理

大部分公立醫院都存在財務風險，所以醫院應該建立科學合理的風險管理制度，包含風險評估、風險識別、風險管控和風險分散等環節。風險管理應該貫穿醫院管理的全過程，覆蓋所有部門、所有人員、所有業務和工作流程。資產設備購置前要進行風險評估，項目實施過程中要加強風險識別，資金使用過程中要加強風險管控，對于已經識別的風險，要分析原因并采取有效措施分散風險，保證公立醫院資產和資金安全，促進醫院健康穩定發展。

參考文獻

1.湯燕.新醫改背景下公立醫院內部控制的問題及對策.經濟師，2016（12）.

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4.崔英杰.探討新醫改背景下的公立醫院內部控制問題.財經界（學術版），2016（20）.（責任編輯：王文龍）