糖尿病大血管病變痰瘀互結證患者凝血功能、同型半胱氨酸、超敏C—反應蛋白水平分析

郭芳+謝瑜+楊志剛+米麗芬+邱晨

[摘要] 目的 分析、探討糖尿病大血管病變痰瘀互結證型的臨床特點及炎癥指標水平，為痰瘀互結型2型糖尿病大血管病變患者提供用于診斷的監測指標。方法 該研究采用回顧性研究方法，回顧2016年3月—2017年3月該院內分泌科收治的糖尿病大血管病變患者，選擇符合納入標準患者，辨證分為痰瘀互結證組及非痰瘀互結證組，觀察、比較一般臨床特征（性別、年齡、病程）、血常規、凝血功能、血糖、肝功能及同型半胱氨酸、超敏C-反應蛋白水平。結果 共納入120例糖尿病大血管病變患者，其中痰瘀互結證組72例（60.00%），非痰瘀互結證組48例（40.00%），與非痰瘀互結證組患者相比，痰瘀互結證組患者在病程、血小板、纖維蛋白原、活化部分凝血活酶時間、同型半胱氨酸、超敏C-反應蛋白水平方面，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 痰瘀互結證是糖尿病大血管病變中醫辨證分型的主要證型，該證型患者具有病程長、血液高凝狀態、炎癥水平高的特點，纖維蛋白原升高、活化部分凝血活酶時間縮短、同型半胱氨酸水平升高，可能是痰瘀互結證的外在客觀表現形式。

[關鍵詞] 糖尿病大血管病變；痰瘀互結；凝血功能；同型半胱氨酸；超敏C-反應蛋白

[中圖分類號] R259 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）06（a）-0071-03

2型糖尿病以慢性高血糖為臨床特征，胰島β細胞分泌缺陷和胰島素抵抗是其主要發病機制[1]。流行病學調查顯示，糖尿病在中國的發病率已達到11.6%，糖尿病前期患者更是高達50.1%[2]。大血管病變作為糖尿病常見并發癥，臨床表現多見冠心病、腦血管意外和下肢壞疽等，動脈粥樣硬化是其形成的基礎。中醫認為，該病當屬“消渴”范疇，而“糖尿病大血管病變”可歸為“脫疽”“脈痹”“胸痹”“中風”等范疇。由于痰濁閉阻、瘀血阻滯是糖尿病血管病變的主要病機之一，貫穿于2型糖尿病血管變的始終，痰瘀互結證是臨床上常見的證型之一[3-4]。客觀、準確的辯證論治是提高中醫臨床療效的基礎，輔助檢查是得到準確臨床診斷的重要輔助手段。該研究回顧性分析該院2016年3月—2017年3月收治的120例糖尿病大血管病變患者中，痰瘀互結證與非痰瘀互結證患者的一般資料及臨床化驗、檢查結果，以期為中醫臨床診療糖尿病大血管病變痰瘀互結證提供客觀依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過回顧性查找該院內分泌科病歷系統的方式，選取符合納入標準的糖尿病大血管病變患者120例，其中痰瘀互結證組72例（60.00%），非痰瘀互結證組48例（40.00%）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 （1）患者均符合 1999 年 WHO的糖尿病診斷標準，凡符合下述3項中任意1項者即可診斷：①糖尿病癥狀+ 隨機時間血糖 ≥11.1 mmol/L；②空腹血糖≥7.0 mmol/L；③葡萄糖耐量實驗后，2 h血糖≥11.1 mmol/L。（2）符合以下至少1條大血管病變標準：①有典型的心絞痛史或心前區不適史并有發作性ST-T改變者；或有典型的心肌梗死史或經冠狀動脈造影證實者。動態心電圖和超聲心動圖確診的臨床冠心病（心絞痛、心肌梗死）；②頭顱CT確診的腦梗死、腦出血；③彩色多普勒超聲檢查證實存在頸動脈和/或下肢動脈硬化、粥樣斑塊形成或血管狹窄。

1.2.2 中醫辨證標準如下 2型糖尿病中醫痰濕證、血瘀證的診斷標準：參照1992年中國中醫藥學會消渴病（糖尿病）專業委員會制定的《消渴病（糖尿病）中醫分期辨證與療效評定參考標準》中（附）消渴病辨證診斷參考標準：痰濕證：形體肥胖、頭脹肢沉、胸悶脘痞、納呆嘔惡、全身困倦，舌苔或厚或膩。具備二項即可診斷。血瘀證：口唇舌呈暗或紫暗、瘀斑，舌下脈絡紫、怒張，定位刺痛，夜間加重，肌膚甲錯，肢體麻木。有1項可診斷。

1.3 納入標準與排除標準

1.3.1 納入標準 ①符合西醫診斷標準及中醫辯證標準；②臨床資料完善，同時檢測超敏C反應蛋白及同型半胱氨酸者。

1.3.2 排除標準 ①糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷及其他急性并發癥；②合并有嚴重心、肝、腎功能障礙及其他腫瘤、感染、活動性炎癥、免疫系統、造血系統疾病患者；③妊娠、哺乳期婦女。

1.4 統計方法

由專業人員進行評分錄入、整理，使用SPSS 21.0統計學軟件進行統計處理，計量資料符合正態分布的以均數±標準差（x±s）表示，組內前后對比使用配對t檢驗，組間比較使用獨立樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 痰瘀互結證組與非痰瘀互結證組患者性別、年齡、病程比較

統計結果顯示，兩組患者病程，差異有統計學意義（P<0.05），痰瘀互結證組患者的病程更長；兩組患者性別、年齡分布，差異無統計學意義。見表1。

2.2 痰瘀互結證組與非痰瘀互結證組患者血常規、凝血、血糖、肝功能比較

與非痰瘀互結證組相比，痰瘀互結證組患者血小板、纖維蛋白原水平更高，活化部分凝血活酶時間縮短，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 痰瘀互結證組與非痰瘀互結證組患者同型半胱氨酸、超敏C-反應蛋白比較

與非痰瘀互結證組相比，痰瘀互結證組患者具有更高的同型半胱氨酸、超敏C-反應蛋白水平，差異有統計學意義（P<0.01）。具體見表3。

3 討論

糖尿病的大血管病變屬于消渴之變證，是由于消渴日久、氣陰兩虛而逐漸并發而來，痰濕、瘀血作為疾病發展過程中的常見病理產物，阻于脈絡則血脈阻塞，

引起不同部位的血管病變[5]。因此，痰瘀互結是糖尿病血管病變的重要病機之一[6]。尋找中醫證型的外在表現及客觀證據，有助于準確、快速、直觀的中醫臨床辨證，提高臨床診療水平。endprint

血小板計數及凝血功能檢測能反應體內的凝血功能狀態。已有研究證實，常規檢測血小板參數、血液流變學和凝血功能指標，對糖尿病血管病變患者的病情預測和早期診治有重要意義[7-8]；同型半胱氨酸與超敏C-反應蛋白與2型糖尿病大血管病變相關，可能是獨立、敏感的預測因子。同型半胱氨酸是一種含硫基非必需氨基酸，有內皮毒性作用，可直接造成血管內皮細胞損傷及平滑肌細胞增生。2型糖尿病有大血管病變組的超敏C-反應蛋白、同型半胱氨酸水平明顯高于無大血管病變組，這些指標與本病發生、發展及預后有密切的關系。血漿同型半胱氨酸與2型糖尿病大血管病變相關，炎癥可能參與了糖尿病大血管病變過程，高水平的同型半胱氨酸能引起多部位血管病變。超敏C-反應蛋白作為一種敏感的非特異性炎癥標志物，合成受激活的單核細胞、成纖維細胞及某些細胞因子的調節。2型糖尿病合并急性心肌梗死患者超敏C反應蛋白水平高于合并心絞痛患者、未發生心血管事件患者，差異有統計意義，認為超敏C反應蛋白可作為預測2型糖尿病患者心血管事件的觀察指標，具有重要應用價值。該研究結果顯示，與非痰瘀互結證組患者相比，痰瘀互結證組患者在血小板、纖維蛋白原、同型半胱氨酸、超敏C-反應蛋白水平方面升高，活化部分凝血活酶時間縮短，呈現出血液高凝、髙炎癥水平的特點，推測這可能是痰瘀互結證的外在客觀表現形式，血流不暢，運行受阻，瘀滯積于經脈血管，故血液呈凝滯狀態；同型半胱氨酸、炎癥因子等有害物質沉積于體內，內生痰濁濕氣，又進一步阻滯血液運行，故痰瘀并見，發為本證。

綜上所述，該研究中，痰瘀互結證是糖尿病大血管病變中醫辨證分型的主要證型（60.00%），該證型患者具有病程更長，血小板、同型半胱氨酸、超敏C-反應蛋白水平更高的特點，這些指標升高可能是痰瘀互結證的外在客觀表現形式。該研究為痰瘀互結型2型糖尿病大血管病變患者提供用于診斷的簡便、安全的客觀指標，具有非常重要的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 藍元隆，黃蘇萍，衡先培.建立以“脾虛痰蘊血瘀”為核心機制的T2DM 辨治理論體系[J].福建中醫藥大學學報，2013， 23（2）：44-46.

[2] 張廣德，鄒本良，鐘根河. 2型糖尿病下肢血管病變中醫證型探討及其危險因素相關性研究[J].現代中西醫結合雜志，2010（22）：2739-2741.

[3] 呂樹泉，蘇秀海，張淑芳，等.2型糖尿病大血管病變中醫病因病機分析[J].光明中醫，2016（13）：1856-1857.

[4] 謝毅強，王華，吳月平，等.2型糖尿病大血管并發癥中醫證候演變規律探討[J].海南醫學院學報，2011（1）：61-63.

[5] 高泓，謝春光，趙旭. 糖尿病大血管病變的中醫病機分析[J]. 時珍國醫國藥，2009（6）：1314-1315.

[6] 李德奎，劉躍，朱名安，等. 糖尿病患者血小板參數、血液流變學和凝血功能指標檢測的臨床意義[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2008（11）：801-803.

[7] 王嶸. 2型糖尿病患者凝血四項指標改變的臨床意義[J]. 基層醫學論壇，2016（27）：3817-3818.

[8] 錢鐵鏞. 高敏C反應蛋白、脂聯素、同型半胱氨酸與2型糖尿病大血管病變的相關性研究[J].現代中西醫結合雜志，2010（4）：403-404.

（收稿日期：2017-05-07）endprint