糖尿病患者下肢手術(shù)中麻醉藥物的臨床分析

王靜+熊亮

[摘要] 目的 比較糖尿病患者下肢手術(shù)中應(yīng)用不同麻醉藥物的臨床效果。 方法 以該院50例糖尿病下肢手術(shù)患者為研究對(duì)象，將患者分為2組，試驗(yàn)組患者選用羅哌卡因進(jìn)行麻醉，對(duì)照組患者采用布比卡因予以麻醉，對(duì)兩組患者行腰硬聯(lián)合麻醉，對(duì)比不同麻醉藥物的臨床效果。 結(jié)果 對(duì)比兩組患者的麻醉效果等級(jí)，試驗(yàn)組患者中麻醉效果分別為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的人數(shù)為25例，Ⅳ級(jí)0例，對(duì)照組患者中麻醉效果分別為Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)的人數(shù)為24例，Ⅳ級(jí)1例；對(duì)比兩組患者的的麻醉鎮(zhèn)痛效果的起效時(shí)間、麻醉的持續(xù)時(shí)間、患者痛覺(jué)與運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間，試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者血糖水平對(duì)于麻醉效果影響差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于糖尿病下肢患者應(yīng)用羅哌卡因并行腰硬聯(lián)合麻醉起到的效果更加理想，安全性也更高，當(dāng)血糖水平適宜時(shí)，麻醉效果最佳。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；下肢手術(shù)；麻醉藥物；羅哌卡因

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2017）06（a）-0101-02

近年來(lái)，糖尿病的發(fā)病率整體呈不斷上升的趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，該疾病已成為我國(guó)繼心腦血管疾病、腫瘤疾病之后的第三大危害人類(lèi)健康疾病。該文以該院50例糖尿病下肢手術(shù)患者為研究對(duì)象，對(duì)不同麻醉藥物的臨床效果進(jìn)行了探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2015年11月—2017年3月接診治療的50例糖尿病下肢手術(shù)患者為研究對(duì)象，將患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組患者各25例。試驗(yàn)組中，男性患者18例，女性患者7例，患者年齡45～82歲，平均（62.4±1.5）歲。對(duì)照組中，男性患者17例，女性患者8例，患者年齡44～83歲，平均（61.9±1.2）歲。該次糖尿病患者診斷時(shí)間均在1年以上，全部需進(jìn)行下肢手術(shù)，其中小腿下肢截肢3例，膝關(guān)節(jié)手術(shù)25例、骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)15例，下肢清創(chuàng)7例。對(duì)比兩組患者年齡等資料不具比較意義（P>0.05）。

1.2 方法

該次兩組患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，兩組患者入室后均需監(jiān)測(cè)血壓.心率.呼吸.心電圖等生命體征，開(kāi)放患者靜脈通路。對(duì)患者取側(cè)臥位，選L2～3及L3～4處穿刺，硬膜外穿刺成功后以針內(nèi)針?lè)ㄓ?5 G腰穿針實(shí)施腰麻。此時(shí)對(duì)照組患者行布比卡因藥物麻醉，試驗(yàn)組患者行羅哌卡因藥物麻醉。硬膜外腔向頭端置管，留管3～5 cm。此時(shí)患者取仰臥位，并適當(dāng)調(diào)整麻醉平面，使其更加便于操作。若患者出現(xiàn)麻醉平面不足現(xiàn)象，可以根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行硬膜外2%利多卡因注射，劑量控制在5～10 mL。若患者合并伴有血壓下降，可以根據(jù)患者具體情況靜脈注射麻黃素，劑量控制在5～10 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

①麻醉效果評(píng)價(jià)：該次參照語(yǔ)言評(píng)價(jià)量表（VRS）對(duì)患者的麻醉效果共分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四級(jí)，各級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)：患者麻醉過(guò)程中非常配合，且自始至終無(wú)任何反抗行為，無(wú)任何內(nèi)臟牽涉，腹肌松弛效果非常理想；Ⅱ級(jí)：麻醉過(guò)程中患者比較安靜，較為配合，基本沒(méi)有內(nèi)臟牽涉，腹肌松弛效果較好；Ⅲ級(jí)：麻醉過(guò)程中患者有輕微抵觸，且有輕微疼痛感，腹肌松弛情況不理想，需要對(duì)其輔助用藥；Ⅳ級(jí)；麻醉過(guò)程中患者不配合顯著，疼痛感強(qiáng)烈，麻醉基本失敗，改對(duì)患者行全身麻醉。②臨床指標(biāo)：患者麻醉效果的臨床指標(biāo)主要包括麻醉鎮(zhèn)痛效果的起效時(shí)間、麻醉的持續(xù)時(shí)間、患者痛覺(jué)與運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)觀察不同血糖水平下患者各臨床指標(biāo)的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次探究采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)表示采用（x±s）標(biāo)準(zhǔn)差形式，數(shù)據(jù)間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料則采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，兩組數(shù)據(jù)比較時(shí)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者麻醉效果比較

通過(guò)對(duì)患者的麻醉效果進(jìn)行分析，對(duì)其進(jìn)行分級(jí)，如表1所示。試驗(yàn)組患者中麻醉效果分別為Ⅰ級(jí) 13例（52.0%），Ⅱ級(jí) 11例（44.0%） ，Ⅲ級(jí)1例（4.0%），對(duì)照組患者中麻醉效果分別為Ⅰ級(jí)4例（16.0%）、Ⅱ級(jí)15例（60.0%）、Ⅲ級(jí)為4例（16.0%），兩組患者Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)麻醉效果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者中麻醉效果Ⅳ級(jí)0例，對(duì)照組患者中麻醉效果Ⅳ級(jí)1例，兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較

該次兩組患者的臨床指標(biāo)統(tǒng)計(jì)如表2所示，可知試驗(yàn)組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為（4.1±0.7）min、麻醉的持續(xù)時(shí)間（63.9±13.7）min、患者痛覺(jué)與運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間（168.1±23.7）min，而對(duì)照組患者鎮(zhèn)痛起效時(shí)間為（3.5±0.6）min、麻醉的持續(xù)時(shí)間（69.2±11.9）min、患者痛覺(jué)與運(yùn)動(dòng)的恢復(fù)時(shí)間（171.1±21.9）min。比較兩組患者臨床指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，觀察組患者優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

比較兩組患者的血糖水平與麻醉效果可以發(fā)現(xiàn)，術(shù)前患者血糖水平<7.8 mmol/L，患者的鎮(zhèn)痛起效時(shí)間（4.1±0.7）min、麻醉持續(xù)時(shí)間（63.9±13.7）min及痛覺(jué)、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（168.1±23.7）min等臨床指標(biāo)達(dá)到最佳水平，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)前當(dāng)患者的血糖水平>9.0 mmol/L時(shí)，以上3項(xiàng)臨床指標(biāo)有所變差，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），當(dāng)患者的術(shù)前血糖水平>11.2 mmol/L時(shí)，以上3項(xiàng)指標(biāo)非常不理想，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病的主要致病機(jī)理是由于機(jī)體內(nèi)胰島素分泌含量不足，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)當(dāng)代謝功能紊亂。糖尿病患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并不大，但由于糖尿病患者一般都會(huì)合并性患有心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等[2]，因此增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。相關(guān)研究顯示[3]，羅哌卡因?qū)е碌幕颊逹RS間期延長(zhǎng)時(shí)間要短于布比卡因和利多卡因等麻醉藥物，由此表明羅哌卡因?qū)颊叩男呐K抑制程度較低，因此誘發(fā)患者發(fā)生心率失常等并發(fā)癥狀的幾率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他藥物。所以，在在采用相同劑量的羅哌卡因、利多卡因及布比卡因藥物對(duì)患者實(shí)施麻醉時(shí)，羅哌卡因的安全性最高。另外，觀察患者的血糖水平對(duì)麻醉效果的影響可以發(fā)現(xiàn)，患者的血糖水平對(duì)于麻醉效果具有顯著影響，且當(dāng)患者術(shù)前血糖水平<7.8 mmol/L時(shí)，各項(xiàng)臨床指標(biāo)達(dá)到最優(yōu)（P<0.05）。

綜上所述，采用羅哌卡因?qū)μ悄虿∠轮中g(shù)患者進(jìn)行術(shù)前麻醉臨床效果更好，安全性更高。同時(shí)，麻醉時(shí)盡量將患者血糖水平控制在7.8 mmol/L以下，以提高臨床麻醉效果。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 盧波. 老齡患者下肢手術(shù)應(yīng)用羅哌卡因腰-硬聯(lián)合麻醉臨床分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2015（7）：1425-1427.

[2] 李曉輝. 糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的臨床分析[J]. 糖尿病新世界，2014（18）：25.

[3] 張?jiān)铝?，李富輝. 鹽酸羅哌卡因在高原地區(qū)高齡患者下肢手術(shù)行腰硬聯(lián)合麻醉中的臨床應(yīng)用效果分析[J].青海醫(yī)藥雜志，2017（1）：19-21.

（收稿日期：2017-04-13）endprint