急診多發性創傷的急救治療及臨床療效評估

吳召賓

[摘要] 目的 研究并分析治療急診多發性創傷患者時使用手術治療的效果。方法 整群收集該院2016年1月—2017年3月急診多發性創傷患者共134例，根據其臨床資料分為對照組（63例）和觀察組（71例），對照組接受擇期手術治療，觀察組接受急診手術治療，將兩組出血量、并發癥發生率進行觀察和對比。結果 觀察組的傷口出血量為（92.41±26.57）mL，顯著低于對照組的（363.28±53.06）mL（t=37.993，P=0.001）；觀察組的消化道出血量為（163.73±27.38）mL，顯著低于對照組的（268.32±40.09）mL，（t=17.800，P=0.001）；觀察組的顱內出血量為（19.72±3.69）mL，顯著低于對照組的（36.35±4.48）mL，（t=23.533，P=0.001）；觀察組的并發癥發生率為4.23%，顯著低于對照組的15.87%，（χ2=5.170，P=0.023）。 結論 在急診多發性創傷患者的治療過程中，急診手術治療能夠顯著降低患者的出血量，減少再出血的發生風險，且并發癥少，安全隱患小，值得推廣應用。

[關鍵詞] 急診多發性創傷；手術治療；出血量；并發癥；治療效果

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0077-03

[Abstracts] Objective This paper tries to study and analyze the effectiveness of surgical treatment in patients with multiple traumas. Methods 134 cases of patients with multiple traumas in this hospital from January 2016 to March 2017 were cluster selected and randomly divided into the control group （63 cases） and the observation group （71 cases） according to the clinical data. The control group underwent elective surgical treatment， the observation group received emergency surgical treatment， and the hemorrhage and complication rate of the two groups were observed and compared. Results Wound bleeding of the observation group was （92.41±26.57） mL， significantly lower than the control group of （363.28±53.06） mL，（t=37.993， P=0.001）； the gastrointestinal hemorrhage of the observation group was （163.73±27.38） mL， significantly lower than the control group of （268.32±40.09） mL，（t=17.800， P=0.001）； intracranial hemorrhage of the observation group was（19.72±3.69） mL， significantly lower than the control group of （36.35±4.48） mL，（t=23.533， P=0.001）； The complications of observation group was 4.23%， significantly lower than the control group of 15.87%，（χ2=5.170， P=0.023）. Conclusion In the emergency treatment of patients with multiple traumas， emergency operation can significantly reduce the patients blood loss， reduce the risk of rebleeding and complications， hidden safety troubles， so it is worth popularization and application.

[Key words] Emergency multiple traumas； Surgical treatment； Bleeding amount； Complications； Treatment effect

多發性創傷指的是在同一個致傷因素的影響及作用下，人體中兩個以上的器官或解剖部位同時或者相繼受到創傷，并且其中一處及以上創傷危及了患者生命，或者引發創傷性休克[1-2]。相關的研究報道稱，多發性創傷患者通常傷情嚴重，且病情復雜，傷情變化十分迅速，并發癥的發生風險高，而且容易出現誤診和漏診，一旦處理措施不當很可能導致患者死亡[3-4]。在該次研究中，對2016年1月—2017年3月該院134例急診多發性創傷患者的臨床資料進行了回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院急診多發性創傷患者共134例，根據其臨床資料分為對照組（63例）和觀察組（71例），其中，對照組男39例，女24例；年齡在20～65歲之間，平均年齡為（43.1±5.9）歲；骨折部位包括：30例多發性肋骨骨折，24例上肢骨折，9例盆骨骨折；受傷原因：39例交通事故傷，20例高處墜落傷，4例暴力擊打傷；11例患者合并休克。觀察組男45例，女26例；年齡在20～63歲之間，平均年齡為（43.0±5.8）歲；骨折部位包括：30例多發性肋骨骨折，28例上肢骨折，13例盆骨骨折；受傷原因：48例交通事故傷，20例高處墜落傷，3例暴力擊打傷；15例患者合并休克。兩組患者基線資料均差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。endprint

1.2 方法

患者入院后均行實驗室檢查，對其循環情況及呼吸情況進行評估，并通過X線片檢查明確其骨折部位，對其心率、脈搏、呼吸、血壓等生命體征觀察指標進行監測，及時輸液輸血，對其氣道當中的異物進行清除。若患者的出血較為明顯，應對出血部位進行及時的加壓包扎，從而減少出血量，避免出現休克。對照組接受擇期手術治療，在入院1～15 d內根據患者的實際情況擇期進行手術治療，其中25例接受鋼板加壓螺釘內固定治療，14例接受單純螺釘固定治療，12例接受克氏針張力固定帶治療，12例接受髓內釘固定治療。觀察組接受急診手術治療，充分考慮患者病情，并結合其實際情況制定手術方案，針對手術部位的差異確定手術切口，對骨折部位進行復位治療，并及時將骨折斷端面及其周圍的積血進行清除。經分析，29例患者接受鋼板加壓螺釘內固定治療，15例接受單純螺釘固定治療，14例接受克氏針張力帶固定治療，13例接受髓內釘固定治療。

1.3 評價指標

將出血量、并發癥發生率作為該次研究的評價指標。

1.4 統計方法

采取SPSS 22.0統計學軟件處理數據，過程中計量資料由（x±s）表示，行t檢驗，計數資料由[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

相較于對照組，觀察組的出血量均更低；在并發癥發生率方面，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。見表1、表2。

3 討論

在嚴重多發性創傷患者的救治過程中，速度是第一要義，“黃金時間”要求在搶救過程中盡量縮短患者受傷到接受手術的時間[5-6]。相關的研究認為，嚴重多發傷患者的早期急救應遵循VICSO程序，也就是要保持呼吸道的通暢、及時輸液抗休克、對活動性出血進行控制、給予多功能監護以及緊急手術[7-8]。

在該次研究中，對觀察組71例急診多發性創傷患者采用了急診手術治療，經對比可知，觀察組的傷口出血量為（92.41±26.57）mL，顯著低于對照組的（363.28±53.06）mL（P=0.001）；觀察組的消化道出血量為（163.73±27.38）mL，顯著低于對照組的（268.32±40.09）mL，（P=0.001）；觀察組的顱內出血量為（19.72±3.69）mL，顯著低于對照組的（36.35±4.48）mL，（P=0.001）；觀察組的并發癥發生率為4.23%，顯著低于對照組的15.87%（P=0.023）。該次研究結果與蔣瑞山等[9]人的研究結論基本一致，在其研究中對103例多發性創傷患者采用了急診手術治療，患者術后的并發癥發生率為4.85%（5/103）。多發性創傷目前臨床尚無統一的治療干預方案，由于患者病情危重，且多伴隨失血性休克、昏厥等癥狀，因此在治療當中搶救生命和減少并發癥是關鍵。大部分的研究者認為[10]，由于多發性創傷患者在早期合并有感染、休克等癥狀，因此容易發生多器官功能衰竭等嚴重并發癥，如果能夠及時進行手術，那么就能夠阻斷惡性循環，從而使患者的危重狀態得到有效緩解。值得注意的是，手術治療會對患者造成創傷，所以一旦處理不當很可能造成更大傷害。

通過該次研究認為，急診手術治療對于多發性創傷患者而言是可行的。在手術前，應通過實驗室檢查、生命體征監測、X線片檢查對患者的實際情況進行綜合性的評估，從而對手術方案的制定提供可靠的臨床依據，使患者能夠安全渡過危險期。此外，應根據患者的傷情給予針對性的手術處理，確保骨折部位的牢固固定，且在手術中應徹底清除骨折處的積血，從而降低術后并發癥的發生風險，減少傷殘率。有研究認為[11]，雖然急診手術對于多發性創傷患者的治療效果較為理想，但是如果在治療前沒有對患者的病情進行準確判斷，那么就容易出現漏診或者誤診的情況，從而無法保證手術方案的科學性和有效性，反而可能增加患者的痛苦。這就要求醫務人員提高自身的綜合素質，能夠準確判斷患者的損傷程度，針對沒有出現休克癥狀的患者，應及時詢問其致傷原因、疼痛部位以及四肢的活動情況等，從而保證治療方案的針對性、有效性和安全性。值得注意的是，因為嚴重多發性創傷患者可能顯露性損傷與隱蔽性損傷、開放性損傷和閉合性損傷同時存在，所以在整個救治過程中，必須對患者的血壓、心率、脈搏以及尿量等進行不間斷監測，從而有效保證搶救的成功率。此外，針對老年患者，若合并其他臟器疾病或者心腦血管疾病，由于耐受度較低，因此手術的風險更大，所以應該慎重選擇治療方式。

綜上所述，在急診多發性創傷患者的治療過程中，急診手術治療能夠顯著降低患者的出血量，減少再出血的發生風險，且并發癥少，安全隱患小，值得推廣應用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-05-06）endprint