靜脈注射山莨菪堿縮短產程的臨床分析

牟俊華

[摘要] 目的 觀察探究靜脈注射山莨菪堿用于縮短產程的臨床效果。方法 方便選取該院產科2015年1—12月收治的100名初產婦作為研究對象，按照隨機抽簽法分為觀察組（50名，待宮口擴張3 cm以后給予鹽酸消旋山莨當堿10 mg靜脈滴注）和對照組（50名，給予縮宮素），對比兩組產婦產程時間、分娩方式以及母嬰并發癥等情況。結果 觀察組產婦第一產程（74.1±24.2）min、第二產程（55.2±28.1）min以及總產程時間（664.1±268.2）min均明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組產婦自然分娩率（86.0%）顯著高于對照組（60.0%），且觀察組新生兒窒息率（0.0%）、產后大出血率（2.0%）顯著低于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 產科分娩中合理應用山莨菪堿可有效縮短產程，降低剖宮產率，減少母嬰并發癥的發生，可在臨床上廣泛推廣應用。

[關鍵詞] 山莨菪堿；產程；臨床分析

[中圖分類號] R453 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）08（a）-0121-03

[Abstracts] Objective This paper tries to observe the clinical effect of intravenous injection of anisodamine to shorten the labor course. Methods 100 cases of early pregnant women from January 2015 to December 2015 in this hospital were convenient selected and randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each group. The observation group received racemic anisodamine alkali 10mg intravenous infusion when the cervical dilatation was of 3cm） and the control group was given oxytocin， the labor course， mode of delivery and maternal complications of the two groups were compared. Results The first stage of labor was （74.1±24.2）min， the second stage of labor was （55.2±28.1）min and the total labor time was（664.1±268.2）min of the observation group， significantly shorter than those in the control group（P<0.05）. The maternal natural childbirth rate in the observation group was 86.0%， significantly higher than the control group of 60.0%， the rate of neonatal asphyxia， postpartum hemorrhage rate was 0.0% and 2.0%， significantly lower than the control group， there was significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion Reasonable application of anisodamine in obstetric delivery can effectively shorten the labor， reduce cesarean section rate and the incidence of maternal and infant complications， and it is worth clinical application.

[Key words] Anisodamine； Labor； Clinical analysis

產程進展緩慢是目前臨床分娩過程中較為常見的問題，這和宮頸質地硬、宮縮乏力、過于緊張害怕等多方面因素有關[1]。若產婦有效宮縮后，宮頸擴張效果并不是很理想的話，不僅會出現宮頸水腫、裂傷等現象，也會使產程延長，增加剖宮產風險。而且，可能由于陰道操作過多容易導致感染，如何有效控制產婦產程進展，對于母嬰分娩結局有直接的聯系[2]。山莨菪堿是一種M 型膽堿受體拮抗劑，在臨床產科得到廣泛應用，特別適用于產婦活躍期宮頸擴張、早孕流產術以及促進產程進展等[3]。為觀察分析產科分娩應用山莨菪堿縮短產程的效果，該文回顧性分析了該院2015年1—12月收治的100名初產婦分娩中靜脈注射山莨菪堿的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院產科收治的100名初產婦作為研究對象，所有產婦均為單胎頭位足月妊娠，并沒有合并胎位異常、前置胎盤等癥狀。現將100名初產婦按照隨機抽簽法隨機分為觀察組（50名）和對照組（50名），觀察組年齡20～30歲，平均年齡（24.9±2.8）歲；孕周37～41周，平均孕周（39.8±1.5）周。對照組年齡20～30歲，平均年齡（25.2±2.6）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.4±1.7）周。兩組產婦上述基本資料經過分析表明差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

待產婦宮口擴張3 cm以上均采用“一對一”陪伴分娩，臨產前叮囑產婦必須排空膀胱，持續進行胎心監護。對照組產婦常規分娩，當宮縮不佳時給予2.5 U縮宮素（國藥準字：H20059994）靜脈滴注，加入500 mL濃度0.9%氯化鈉溶液（國藥準字H20113297），滴速控制在8～10滴/min，結合產婦宮縮情況以及胎心情況每隔15～20 min合理調整1次滴速，一直到宮縮滿意為止，需要注意的是滴速應控制在30滴/min以下。

觀察組產婦給予5～10 mg山莨菪堿（國藥準字H12020889，制藥規格1 mL：10 mg）緩慢靜脈滴注，確保3～5 min內滴注完畢，2 h后可根據實際情況重復給藥，但注意最大劑量為20 mg。兩組產婦宮縮乏力時都應采用催產素加強宮縮。

1.3 觀察評價指標

統計兩組產婦第一產程、第二產程以及總產程時間。統計兩組產婦分娩方式以及產后出血量、新生兒窒息率。產后出血：足月順產產后24 h出血量大于500 mL，剖腹產產后24 h出血量大于1 000 mL。新生兒窒息：通過新生兒出生1 min Apgar評分進行評價，4～7分：輕度窒息；0～3分：重度窒息。

1.4 統計方法

統計學處理軟件選用SAS 6.12統計學軟件，通過t檢驗兩組定量資料（x±s），采用χ2檢驗定計數資料[n（%）]，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦產程時間對比

觀察組產婦第一產程（74.1±24.2）min、第二產程（55.2±28.1）min以及總產程時間（664.1±268.2）min均明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦分娩方式以及母嬰并發癥發生率對比

觀察組產婦自然分娩率（86.0%）顯著高于對照組（60.0%），且觀察組新生兒窒息率（0.0%）、產后大出血率（2.0%）顯著低于對照組6.0%、6.0%，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

分娩過程中，由于子宮收縮、宮頸擴張、盆骨底組織受壓、陰道擴張等諸多方面因素導致疼痛，很多產婦臨產后因為劇烈疼痛、精神緊張、恐懼等原因導致體內釋放更多兒茶酚氨，增強交感神經興奮性，進而抑制子宮收縮。分娩過程中需要依靠強有力的宮縮、宮頸彈性才能支持宮口擴張，一旦宮縮受到抑制，就會延長產程，導致胎兒窘迫[4]。當前臨床常常采用縮宮素、聯合縮宮素和安定、縮宮素和鹽酸消旋山茛菪堿等藥物加快產程進展，如果宮頸質地比較硬、宮頸擴張困難、宮頸水腫，僅僅采用縮宮素并不能達到良好的效果。鹽酸消旋山茛菪堿、安定都具有促進宮頸擴張的效果，但是安定對于中樞神經具有抑制作用，也會增加新生兒窒息風險。鹽酸消旋山莨菪堿是一種M-膽堿能受體阻斷抗膽堿藥，該種藥物可快速促進宮頸擴張，加快產程進展，同時也可有效促進平滑肌松弛，促進血管擴張，而且也可解除血管痙攣、改善局部血液循環，減輕宮頸水腫[5]。鹽酸消旋山莨菪堿可結合M-膽堿受體，抑制其激動M-受體，促進多種內臟平滑肌松弛，解除血管平滑肌痙攣，促進微血管擴張，并不會在很大程度上影響子宮體。靜脈注射給藥方式只是會在很大程度上影響子宮頸，促進子宮頸快速軟化，進而加快產程進展[6]。其次，山莨菪堿可有效減少子宮胎盤血流阻力，增加器官血流灌注以及胎盤灌注量，從而有效改善胎兒宮內缺氧狀況，增加胎兒氧供，基本上也不會抑制新生兒呼吸。另外，山莨菪堿可加快產程進展，幫助胎兒在短時間內快速脫離出不良環境，進而降低新生兒窒息的發生率。根據相關文獻資料報道表明[7]，山莨菪堿可幫助調節植物神經，對于孕婦而言可起到良好的催眠、鎮靜效果，緩解孕婦緊張、焦慮等負面情緒，盡可能避免由于心理因素增加剖宮產發生率。

該次實驗研究結果表明，兩組產婦潛伏期時間并差異無統計學意義（P>0.05），觀察組產婦第一產程、第二產程以及總產程時間均明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組產婦自然分娩率86.0%高于對照組，觀察組新生兒窒息率0.0%、產后大出血率2.0%低于對照組。這和張麗的[8]研究報道中研究組產婦自然分娩率87.0%高于對照組，觀察組新生兒窒息率0.0%、產后大出血率2.5%低于對照組的結果基本一致。

綜上所述，產科分娩中合理應用山莨菪堿可有效縮短產程，降低剖宮產率，減少母嬰并發癥的發生，可在臨床上廣泛推廣應用。

[參考文獻]

[1] 梁玉芝.產程活躍期靜脈注射安定及山莨菪堿對產婦產程與新生兒的影響[J].中國現代藥物應用，2014，8（16）：112-113.

[2] 楊孟央.鹽酸消旋山莨菪堿用于縮短產程25例[J].臨床醫藥，2013，22（5）：87-88.

[3] 凌莉.山莨菪堿聯合縮宮素在產科分娩中的效果分析[J].當代醫學，2014，20（26）：124-125.

[4] 李芳萍.山莨菪堿在宮頸堅韌及妊高征分娩中的應用效果觀察[J].臨床合理用藥，2013，6（2C）：49-50.

[5] 楊孟央.鹽酸消旋山莨菪堿用于縮短產程25例[J].中國藥業，2013，22（5）：87-88.

[6] 效銀霞.產程活躍期靜注安定及山莨菪堿對產婦產程與新生兒結局的影響[J].中國醫藥指南，2013，11（14）：600-601.

[7] 高良菊.宮頸封閉與地西泮配伍山莨菪堿處理產程活躍期延長效果觀察[J].臨床醫藥實踐，2014（8）：631-632.

[8] 張麗.山莨菪堿在產科分娩中的應用效果觀察[J].基層醫學論壇，2015，19（30）：4206-4207.

（收稿日期：2017-05-08）